Гипертоническая болезнь I - III стадии

Артериальная гипертензия I – III степени.

 Неосложненный гипертонический криз I порядка (нейровегетативный).

1. Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);

2. Характерна вегетативная симптоматика: страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;

3. Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Необходимо провести:

1.Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

2. Оценить показатели гемодинамики, дыхания, прочие физикальные данные;

3. Оценить: неврологический статус (наличие общемозговой, менингеальной, очаговой симп-томатики),

4. Термометрия общая;

5. ЭКГ в 12 отведениях.

Помощь:

Снижение уровня систолического АД не более, чем на 25% от исходного!

Ухудшение течения гипертонической болезни:

Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Клонидин (Клофелин) - 0,075 - 0,15 мг внутрь или

Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) внутрь.

Неосложненный гипертонический криз I порядка:

1. Метопролол - 50 мг внутрь или

Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Эналаприл - 10 мг внутрь или

Нифедипин - 10 мг (в измельченном виде) внутрь;

2. При эмоциональном возбуждении:

Седуксен - 5 - 10 мг внутрь или

Дроперидол - 2,5 - 5 мг в/в болюсно медленно.

 

Неосложненный гипертонический криз II порядка (водно-солевой).

1. Артериальная гипертензия (повышение систолического и, в большей степени, диастолического АД);

2. Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Помощь:

1. Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Энап - 10 мг внутрь или

Нифедипин - 10 мг (в измельченном виде) внутрь; 

2. Фуросемид - 40 мг внутрь или - 20 мг в/в болюсно.

 3. При наличии рвоты и упорной икоты:

Метоклопрамид – 10 мг в/в болюсно медленно или в/м;

 

 

Экстрасистолия.

1. Аритмичность пульса и тонов сердца;

2. ЭКГ: экстрасистолия.

Экстракардиальная экстрасистолия:

Лечению подлежит экстрасистолия субъективно плохо переносимая пациентом

1. Корвалол - 40 – 50 капель внутрь в теплом растворе воды;

2. Анаприлин - 40 мг внутрь или

Метопролол - 50 мг внутрь.

  Экстрасистолия при острой коронарной патологии:

Лечению подлежит частые (более 10 в 1 минуту) желудочковые

экстрасистолии, аллоритмии, политопные и групповые экстрасистолии

1. Объем лечебных мероприятий по подразделу «Желудочковая тахикардия»;

2. Объем лечебных мероприятий по основному заболеванию.

Экстрасистолия приинтоксикация сердечными гликозидами:

1. Панангин - 20 мл + Магния сульфат - 2500 мг + глюкоза 5% - 200 мл в/в

капельно или

Калия хлорид - 1600 мг + Магния сульфат - 2500 мг + Инсулин - 6 ЕД +

Глюкоза 5% - 200 мл в/в капельно;

2. Госпитализация.

 

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

 

Чаще на фоне грубых хронических изменений в миокарде (постинфарктный кардиосклероз, ревматизм и др.) или как осложнение острого инфаркта миокарда. Может встречаться на фоне интоксикации сердечными гликозидами, синдроме удлиненного интервала QT (двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия).

1. Как правило, сопровождается артериальной гипотензией;

2. При аускультации сердца - пушечный тон;

3. ЭКГ: ритмичные, расширенные (> 0,12 с) и деформированные желудочковые комплексы с частотой 120 -180 в минуту, сцепленные или комбинированные сокращения, предсердно-желудочковая диссоциация.

 

Необходимо провести:

1.Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

2. Оценить показатели гемодинамики, дыхания, прочие физикальные данные;

3. Оценить: неврологический статус (наличие общемозговой, менингеальной, очаговой симптоматики);

4. ЭКГ в 12 отведениях до и после купирования приступа;

5. ЭКГ мониторинг;

6. Термометрия общая.

Помощь:

1. Обеспечение эмоционального и физического покоя;

2. Оксигенация 100% О₂ на постоянном потоке ч/з маску или носовые кате

теры;

3. Катетеризация периферической вены;

4. Амиодарон (Кордарон) - 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 минуты, при

отсутствии эффекта (или отсутствии амиодарона):

Лидокаин - 1,5 мг/кг в/в болюсом, при восстановлении ритма:

Лидокаин - 1,5 мг/кг, в/в капельно, со скоростью 2 мг/мин. (поддерживаю-

щая доза) на месте и во время транспортировки;

5. При отсутствии эффекта:

Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 5 -7 минут;  

6. При отсутствии эффекта:

Магния сульфат - 2500 мг в/в болюсом медленно;