Почва как среда, определяющая циркуляцию экзогенных химических в-в в системе окр.среда-человек.

Почва является средой, которая определяет циркуляцию экзогенных химических веществ в системе окружающая среда - человек и может стать источником загрязнения атмосферного воздуха, воды, пищевых продуктов. Почва - это ведущее звено круговорота веществ в природе, среда, в которой непрерывно протекают разнообразные сложные процессы разрушения и синтеза органических веществ. Органические вещества, поступающие в почву в естественных условиях в виде остатков растений и животных, а также продуктов их жизнедеятельности, разрушаются различными сапрофитными почвенными микроорганизмами: бактериями, актиномицетами, грибами, водорослями, простейшими и др. В присутствии кислорода аэробные микроорганизмы разлагают углеводы до углерода диоксида и воды. Жиры в аэробных условиях расщепляются на глицерин и жирные кислоты, которые распадаются на углерода диоксид и воду. Распад белковых соединений происходит в 2 этапа. На первом этапе - аммонификации - белки распадаются до аминокислот, которые, в свою очередь, разрушаются до аммиака и солей аммония, а также кислот жирного и ароматического рядов. В аэробных условиях параллельно происходит второй этап минерализации азотсодержащих соединений - нитрификации, когда аммиак окисляется до нитритов, а последние - до нитратов. Почва является ведущим звеном миграции химических веществ на нашей планете. К тому же в процессы миграции включаются вещества как естественного, так и антропогенного (техногенного) происхождения. Миграция осуществляется по коротким (почва - растение - почва; почва - вода - почва; почва - воздух - почва) и длинным (почва - растение - животное - почва; почва - вода - растение - почва; почва - вода - растение - животное - почва; почва - воздух - вода - растение - почва и др.) миграционным цепочкам.

Следовательно, почва является главным элементом биосферы, где происходят процессы миграции, трансформации и обмена всех химических веществ на нашей планете.

 

 

48. Гигиенические требования к естественной освещенности жилых и общ. помещений.

Солнце является мощным источником света, освещенность вне помещений обычно порядка десятков тысяч люкс. В правильно устроенных жилых и больничных зданиях освещенность помещений (у внутренней стены) составляет от 0,5% до 2,5% от наружной, следовательно летом она достигает нескольких сот люкс. Достоинством естественного освещения является, кроме того, благоприятный спектральный состав.

Для хорошего дневного освещения площадь окон должна соответствовать площади помещений. Поэтому распространенным способом оценки естественного освещения помещений является геометрический, при котором вычисляют так называемый световой коэффициент, т. е. отношение застекленной площади окон к площади пола. Чем больше величина светового коэффициента, тем лучше освещение.

Более совершенным является светотехнический метод. При этом методе определяют коэффициент естественной освещенности — освещенность (в лк) точки, находящейся внутри помещения в 1 м от стены, противоположной окну, Ео — освещенность (в лк) точки, расположенной вне помещения, при условии ее освещения рассеянным светом (сплошная облачность) всего небосвода. Таким образом, КЕО определяется как отношение освещенности внутри помещения к одновременной освещенности вне помещения, выраженное в процентах.

Для жилых помещений КЕО должен быть не менее 0,5%, для больничных палат— не менее 1%, для школьных классов— не менее 1,5%, для операционных — не менее 2,5%.

 

49. Гигиенические требования к искусственному освещению жилых и общ. помещений.

Требования к искусственному освещению:

1) Достаточность

2) Близость по спектру к естественному свету

3) Равномерное распространение

4) Отсутствие слепящего действия

5) Отсутствие побочных эффектов

6) Экономичность

Основными источниками искусственного освещения являются лампы накаливания и газоразрядные люминесцентные.

Лампа накаливания — удобный и безотказный источник света. Ее недостатком является небольшая светоотдача; на 1 Вт затраченной электроэнергии можно получить 10—20 лм. Спектр ее излучения отличается от спектра белого дневного света меньшим содержанием синего и фиолетового излучений и большим — красного и желтого. Поэтому в психофизиологическом отношении излучение приятное, теплое. В отношении зрительной работы свет лампы накаливания уступает дневному лишь при необходимости рассматривания очень мелких деталей. Он непригоден в тех случаях, когда требуется хорошее цветоразличение..Поскольку поверхность нити накала ничтожно мала, яркость ламп накаливания значительно превышает ту, которая слепит. Для борьбы с яркостью применяют защищающую от ослепляющего действия прямых лучей света осветительную арматуру и подвешивают светильники вне поля зрения людей.

Люминесцентная лампа представляет собой трубку из обычного стекла, внутренняя поверхность которой покрыта люминофором. Трубка заполнена парами ртути, с обеих концов ее впаяны электроды. При включении лампы в электрическую сеть между электродами возникает электрически ток («газовый разряд»), генерирующий ультрафиолетовое излучение. Под воздействием ультрафиолетовых лучей начинает светиться люминофор. Путем подбора люминофоров изготавливают люминесцентные лампы с различным спектром видимого излучения. Наиболее часто применяют лампы дневного света (ЛД), лампы белого света (ЛБ) и тепло-белого света (ЛТБ). Спектр излучения лампы ЛД приближается к спектру естественного освещения помещений северной ориентации. При чем глаза утомляются наименьше даже при рассматривании деталей небольшого размера. Лампа ЛД незаменима в помещениях, где требуется правильное цветоразличение. Недостатком лампы является то, что кожа лица людей выглядит при этом свете, богатом голубыми лучами, нездоровой, цианотичной, из-за чего эти светильники не применяют в больницах, школьных классах и ряде подобных помещений. По сравнению с лампами ЛД спектр ламп ЛБ богаче желтыми лучами. При освещении этими лампами сохраняется высокая работоспособность глаза и лучше выглядит цвет кожи лица. Поэтому лампы ЛБ применяют в школах, аудиториях, жилищах, палатах - больниц и т. п. Спектр ламп ЛТБ богаче желтыми и розовыми лучами, что несколько, снижает работоспособность глаза, но значительно оживляет цвет кожи лица. Эти лампы применяют для освещения вокзалов, вестибюлей кинотеатров, помещений метро и т. п. Разнообразие спектра является одним из гигиенических преимуществ этих ламп. Светоотдача люминесцентных ламп в 3—4 раза больше ламп накаливания (с 1 Вт 30—80 лм), поэтому они экономичней. Яркость люминесцентных ламп 4000— 8000 кд/м2, т. е. выше допустимой.

Системы освещения:

1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть

1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие

2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равно мерный свет), экономически невыгодны.

3. Рассеянного (полуотраженного) света - наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлетворяют экономическим требованиям.

2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).

3) Комбинированное освещение (местное + общее)

4) Смешанное (искусственное + естественное) - самое распространенное и благоприятное.

Помещение Лампы накаливания Люминесцентные лампы

Жилые помещения 50 лк 100 лк

Учебные классы, библиотеки и тд.150 лк 300 лк

Банки, сберкассы, почта и тд. 200 лк 400 лк

 

 

50. Гигиенические требования к вентиляции помещений. Классификация Показатели эффективности.

Важнейшим мероприятием по сохранению чистоты воздуха в помещениях является вентиляция, т. е. смена загрязненного воздуха закрытых помещений чистым. Вентиляция, кроме того, способствует улучшению микроклимата и имеет противоэпидемическое значение;

Вентиляцию (воздухообмен) характеризуют объем и кратность воздухообмена.

Объемом вентиляции называют количество воздуха (в м3), которое поступает в помещение в течение 1 ч. В основе расчета воздухообмена жилых помещений, аудиторий и т. п. лежит определение необходимого объема вентиляции на одного человека исходя из допустимой концентрации в воздух углекислого газа.

Исходя из этих расчетов принимают, что минимальный объем вентиляции на одного человека должен быть не менее 30 м3 в 1 ч для жилищ, аудиторий. Полагают, что в помещениях с временным пребыванием людей, например кинотеатрах, можно допустить концентрацию углекислого газа до 0,15%; в этом случае расчет показывает, что объем вентиляции на одного человека равняется 20 м3/ч (22: (1,5—0,4) = 20). Исследования последних лет свидетельствуют о том, что указанные объемы вентиляции следует рассматривать как минимальные, оптимальные условия воздушной среды в закрытых помещениях обеспечиваются лишь при объеме вентиляции 80— 120 м3/ч.

Кратность воздухообмена — это число, показывающее, сколько раз в течение часа меняется воздух помещения. Кратность воздухообмена определяют по формуле К = V: Р, где К — кратность воздухообмена в течение часа, V—объем вентиляции на одного человека (в м3/ч), Р — воздушный куб (в м3) помещения на одного человека.

Процесс вентиляции может включать подачу в помещение чистого воздуха (приточная вентиляция) и удаление из него загрязненного воздуха (вытяжная вентиляция)

Если вытяжка преобладает над притоком, загрязненный воздух не будет распространяться в соседние помещения, наоборот, воздух из соседних помещений будет подсасываться сюда. В операционной приток должен преобладать над вытяжкой. При такой организации вентиляции воздух из операционной поступает в соседние помещения, а не из них в операционную. В жилых зданиях основная роль в обеспечении необходимого воздухообмена принадлежит естественному проветриванию и средствам усиления его.

Естественная вентиляция помещений обусловливается разностью температур наружного и комнатного воздуха и силой ветра. Нагретый в помещении воздух поднимается вверх и уходит Из комнаты через верхнюю часть стен, оконные и дверные проемы. На его место в нижнюю часть помещения устремляется холодный атмосферный воздух.

К средствам усиления естественной вентиляции относят также вытяжные вентиляционные каналы, расположенные в стенах зданий. Они заканчиваются на крыше специальными насадками — дефлекторами, которые усиливают отсасывание воздуха за счет энергии ветра. В жилых квартирах вытяжные вентиляционные каналы рационально устраивать лишь в кухне, ванной, уборной.

Существенным недостатком естественной вентиляции является неопределенность и изменчивость количества притекающего в помещение и вытекающего из него воздуха.

Механическая вентиляция может быть приточной, вытяжной или приточно-вытяжной.

Приточная вентиляция подает свежий воздух в помещение вентилятором, загрязненный воздух удаляется естественным путем. Одну приточную вентиляцию устраивают сравнительно редко (например, на производстве для улучшения условий микроклимата).

При вытяжной вентиляции воздух из помещении отсасывается: помощью вентилятора, а свежий воздух поступает естественным путем. Вытяжную вентиляцию применяют тогда, когда помещения загрязняются вредными газами, пылью или водяными парами. Приточно-вытяжную вентиляцию устраивают в больницах, школах, производственных помещениях, зрелищных предприятиях и др. Механическая вентиляция требует квалифицированного обслуживания.

В случаях, когда средствами обычной искусственной вентиляции обеспечить нормальный микроклимат в жилых и общественных зданиях нельзя, используют кондиционирование воздуха. Под кондиционированием воздуха понимают создание и автоматическое поддержание в помещении заданных оптимальных температуры, влажности и скорости движения воздуха, а если требуется, и ионизации. Кондиционеры подразделяются на центральные и местные.

 

51. Основные гигиенические принципы размещения и планировки ЛПУ в населенных пунктах.

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое,.детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена. От месторасположения и других особенностей больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического комфорта. При расположении больницы на окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по размерам и живописный участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, не связанные с амбулаторным приемом больных, строятся на окраине или даже вне населенного пункта, например туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, для которых благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором. С другой стороны, учреждения, которые ведут амбулаторный прием, целесообразнее размещать в центре обслуживаемой ими территории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению. Поэтому больницы общего типа, имеющие стационар и поликлинику, нередко приходится размещать в пределах ' селитебной зоны. Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух. На его территории уровень звука в дневное время не должен превышать 45, в ночное — 35 дБ. При современных системах больничного строительства требуется не менее 100—150 м2 территории в расчете на 1 койку.

Перед строительством составляют генеральный план участка больницы. Для создания оптимального санитарного и лечебно-охранительного режимов и психологического комфорта при разработке генерального плана участок делят по функциональному признаку на следующие зоны: 1) лечебных корпусов — неинфекционных, инфекционных; 2) садово-парковую; 3) поликлиники; 4) патологоанатомического отделения; 5) хозяйственную и др.

 

52. Основные гигиенические принципы размещения и планировки ЛПУ в населенных пунктах. (51)

53. Гигиенические требования к земельным участкам больницы.

В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30—40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, складские помещения, овощехранилище. Зеленой полосой шириной 8—10 м изолируют хозяйственный двор от других зон.

По периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.

К важным элементам больницы относятся участки зеленых насаждений при каждом корпусе и общебольничный сад (не менее 30 м2 на 1 койку). Для больных зеленые насаждения являются незаменимым источником положительных эмоций. В тенистой тиши больные находят покой и здоровые условия для дневного пребывания, прогулок и отдыха. Само пребывание на свежем воздухе приводит у больных гипертонической болезнью к снижению артериального давления и улучшению самочувствия. В жаркие, знойные дни зеленые насаждения, смягчая микроклимат территории, препятствуют перегреву организма, что для состояния многих больных очень важно.

1.Дост площадь, с подветренной стороны, вдалеке от предприятий, с возможным проведение коммуникаций, наличие подъездов. 2.Сан зона от 1000 и более метров.3.Учет розы ветров.4.История участка.5.Геология уч.6.Уд от ист шума.7.Возвышенное положение, сухое,инсолируемое место.

 

54.Гигиенические требования к планировке детских отделений и приемных секций.

Полностью изолированные от отделения для взрослых. Вход в него через «фильтр-бокс». Детей с подозрением на инф. заболевания отправляют в смотровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. Ожидальни устраивают по децентрализованной системе. Наличие уборных и горшечная для маленьких детей с унитазом и оборудованием для мытья и дезинфекции горшков. Метражи меньше, чем во взрослых отделениях. Имеются помещения для родителей. Наличие боксов. Отсеки для детей в кол-ве 8, для маленьких-20.

Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а секции для новорожденных – 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста детей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6м², воздухообмен – 20м³/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания материй (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй – 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста, по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состояниями и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми, целесообразно устраивать застекленными. Не посредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, над кроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр.

 

55. Особенности планировки специализированных отделений (Приемное, хирургическое, инфекционное, для грудных и недоношенных детей).

Инфекционное отделение. Инфекционные больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Инфекционные больные, минуя центральное приемное отделение, доставляются в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра больные проходят здесь санитарную обработку, а их одежда отправляется в дезинфекционное отделение. Смотровой бокс после ухода больных убирают, проветривают и дезинфицируют, для чего целесообразно применять бактерицидные лампы.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, другой — для персонала, доставки пищи и чистых веществ.

Планировка должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна открыта, другая закрыта, что предупреждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м3. Войдя в шлюз, медицинский работник моет и дезинфицирует руки, меняет халат и шапочку, надевает марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно - и двухкоечные. Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреждения распространения капельной инфекции применяют боксированные палаты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату имеется шлюз.

Для индивидуальной госпитализации больных применяются однокоечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным дефектом полубокса является то, что больные поступают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, передающимися капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на втором этаже, то с галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяем бокс от коридора, делают остекленные окна для наблюдения за больным. Мойку и дезинфекцию посуды производят в боксе. Площадь бокса 22 м2. В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях.

Если инфекционное отделение небольшое, то его застраивают на 100% боксами на одну койку, если емкостью 30 коек — то на 50% однокоечными и на 50% двукоечными боксами.

Приемное отделение. В состав приемного отделения входят вестибюль-ожидальня, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов. Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; "грязный" - в обсервационное отделение.

Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплекса).

Гигиенические требования к составу и взаиморасположению палат хирургического отделения мало чем отличаются от требований, предъявляемых к терапевтическим отделениям. Из дополнительных помещений здесь необходима перевязочная (22 м2). Туалеты, особенно ортопедического отделения, должны иметь несколько большую площадь, чем туалеты терапевтического отделения. В них необходимо оборудовать перила или поручни для опоры больных.

операционный блок, а в современных больницах — операционное отделение, являющееся наиболее сложным функциональным элементом больницы.

В настоящее время применяются два основных варианта организации операционного дела. По первому, издавна применяющемуся варианту, при каждом хирургическом отделении имеется операционный блок. Чтобы предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. По второму варианту, операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс. Количество операционных определяется из расчета 1 на 30— 40 хирургических коек. Для комплекса отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или размещают его в специальной пристройке, соединенной со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода.

Операционный стол и рабочая зона персонала операционной бригады занимают площадь около 3 м в диаметре, поэтому площадь операционной должна быть не менее 36 м2, при этом вокруг рабочей зоны останется пространство шириной не менее 1,5 м.

Для сложных операций с участием большой операционной бригады необходима операционная площадью не менее 45— 50 м2. Высота операционной — не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, легкомоющимися, допускать орошение дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы заделывают в стены. Стены рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской светло-серого или зеленовато-серого цвета, что устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга. Потолок также окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; достаточен световой коэффициент 1: 3 — 1: 4. Двери операционной должны плотно закрываться. В ряде стран для создания стабильных условий работы хирурга (в отношении освещения и микроклимата) появились операционные без окон. Однако практика показала, что при работе в таких операционных у персонала появляются жалобы на более быструю утомляемость, головную боль и т. п.

Напряженная зрительная работа хирурга и персонала в операционной требует таких особо благоприятных условий искусственного освещения: 1) высокого уровня освещенности (освещенность раны должна быть порядка 3000—10000 лк); 2) спектр искусственного освещения должен приближаться к спектру дневного света; 3) полного отсутствия тени на операционном поле и в глубине раны; 4) отсутствия прямой и отраженной блесткости в поле зрения; 5) светильник не должен излучать интенсивной тепловой радиации, нагревающей голову хирурга и рану (температура воздуха в зоне, расположенной на высоте 50—70 см от операционного поля, не должна превышать более чем на 2—3° С температуру воздуха в операционной).

Планировка, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим палаты, бокса, полубокса, палаты интенсивной терапии. (Смотри выше).

57.Белки, пищевая и биологическая ценность. (+ЛЕКЦИЯ)

Белки являются важнейшим компонентом пищи. Белки пищи необходимы организму для осуществления пластических функций: построения новых тканей, воспроизводства постоянно обновляемых тканей, синтеза, гормонов, ферментов, иммунных тел. Как пластические вещества белки незаменимы. При большом и длительном физическом напряжении белки могут использоваться для покрытия энергетических затрат организма, однако во всех случаях основным энергетическим источником в организме являются углеводы и жиры.

Установлено, что недостаток белка оказывает весьма существенное влияние на высшую нервную деятельность, уменьшая возбудимость и ослабляя процессы внутреннего торможения в коре большого мозга. Последствия недостаточного белкового питания могут сказаться лишь через несколько лет и отразиться не только на данном поколении, но и на его потомках. С другой стороны, избыток белков в пищевом рационе также нежелателен. В организме аминокислоты подвергаются распаду до NН3, СО2 и Н2О. Аммиак токсичен и должен обезвреживаться (синтез мочевины в печени). Кроме того, обилие белков в пище способствует развитию в кишках гнилостной микрофлоры, токсические метаболиты которой (фенолы, крезол, индол, скатол и др.), поступая в кровь, также нуждаются в обезвреживании.

Физиологическими нормами питания, принятыми в СССР, рекомендуется, чтобы содержание белков составляло 11 —13% энергетической ценности суточного рациона, что соответствует 1,3—1,6 г белков на 1 кг массы тела в сутки. Потребность в белках различных профессиональных групп населения колеблется от 80 до 120 г на человека в сутки. Она повышается с увеличением энергетических затрат, так как у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, выше коэффициент изнашивания тканей. Беременным требуется больше белка на 10 г в сутки, а кормящим матерям — на 20— 25 г. Детям требуется 2,5—4 г на 1 кг массы тела.

 

Количественные нормы белка неразрывно связаны с его качеством. Из 25—30 аминокислот, входящих в состав пищевых белков: лизин, триптофан, фенилаланин, валин, лейцин, изолейцин, треонин и метионин не синтезируются в человеческом организме, а аргинин и гистидин синтезируются в недостаточном количестве. Несинтезируемые аминокислоты называют незаменимыми (эссенциальными). Отсутствие или недостаток любой из них в пище животных приводит к отрицательному азотистому балансу и нарушению определенных физиологических процессов, например кроветворения, функции эндокринных желез, минерализации костей.

Поэтому пища должна содержать незаменимые аминокислоты в определенном сбалансированном количестве. Комитет экспертов ФАО (ВОЗ) рекомендует следующее соотношение незаменимых аминокислот в рационе взрослого человека. Если содержание триптофана принять за 1, то треонина должно содержаться 4, изолейцина 4, валина 5, лизина 5,5, лейцина 7, серосодержащих аминокислот (метионин + цистин) 3,5, ароматических (фенилаланин + тирозин) 6 единиц.

Растительные белковые продукты не имеют полного аминокислотного комплекса, поэтому их биологическая ценность ниже. В настоящее время считают, что для обеспечения потребностей организма во всех незаменимых аминокислотах в рационе взрослого человека примерно 50% (минимум 35—40%) суточной потребности белков должно покрываться за счет продуктов животного происхождения. В рационе детей белков животного происхождения должно быть еще больше: от 60 до 80%.

2. Белки являются ферментами и гормонами, катализируя обменные процессы и выполняя регуляторную функцию. Таким образом, при недостатке белков нарушается нормальное течение обменных процессов.

3. Иммуноглобулины (антитела) являются белками и выполняют защит-ную функцию. Значительный дефицит белка может привести к имму-нодепрессии, снижению реактивности и резистентности организма.

4. Белок имеет большое значение в деятельности центральной нервной системы. Недостаток белка в пище приводит к снижению внимания, работоспособности и тд.

5. Недостаток белка в пище приводит к понижению барьерной функции печени, изменениям эндокринной системы.