Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

Противопоказания

Как и многие другие виды анестезии, обезболивание по Оберсту-Лукашевич применяют не каждому пациенту по следующим причинам:

• индивидуальная непереносимость препаратов-анестетиков;

• аллергические реакции на обезболивающее в виде крапивницы, ларинго- или бронхоспазма, аллергического шока, ангионевротического отека;

• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, нарушения ритма, стенокардия и др. (в том случае, когда применяют раствор анестетика с адреналином, сужающим сосуды);

• недостаточный уровень навыков хирурга;

• неустойчивое психическое состояние пациента, нервная возбудимость;

Помимо противопоказаний, после применения этого вида анестезии в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения.

Негативные последствия

Осложнения после проведения такого вида анестезии могут возникнуть в результате сильной или длительной перетяжки пальца жгутом, что может грозить некрозом тканей.

Недостаточное или некачественное соблюдение стерильности оперируемой поверхности и области вокруг нее может привести к воспалению и нагноению.

Неаккуратное введение иглы способно травмировать или серьезно повредить сосудистый пучок и пальцевые нервы: это, в свою очередь, приведет к неполноценной подвижности пальца в дальнейшем.

Бывают ситуации, когда требуется операция сразу на нескольких пальцах кисти. В таких случаях прибегают к методу проведения блокады плечевого сплетения, что обеспечит безболезненность всех манипуляций и снимет необходимость обезболивания каждого пальца кисти руки (стопы) в отдельности.

 

 

3. Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу

1.Больной лежит на спине, голова повернута в про­тивоположную сторону, рука свободно свисает со сто­ла.

2.Над серединой ключицы пальпаторно определя­ют пульсацию подключичной артерии. Плечевое спле­тение располагается кнаружи и кзади от нее.

3.После инфильтрации кожи раствором новокаи­на длинную иглу без шприца вводят кнаружи от пуль­сирующей артерии на 1 см выше ключицы перпенди­кулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков.

4.Иглу продвигают до упора в I ребро, затем, сколь­зя по его верхнему краю, достигают ветвей плечевого сплетения, о чем свидетельствуют неприятные ощуще­ния, онемение или стреляющие боли по ходу руки.

5.Убедившись, что из иглы не вытекает кровь, вводят З0—35 мл 1 % лидокаина или 20—25 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10— 15 мин и длится в течение 2—6 часов.

Действия при возможных осложнениях:

•попадание конца иглы в сосуц: при выделении крови из иглы ее несколько оттягивают назад и изменяют направление ее хода;

•интравазальное введение анестетиков: лечение интоксикации анестетиком (см. выше);

•травма нерва: прозерин, дибазол, электропроце­дуры;

•пневмоторакс: рентгенологический контроль в динамике, при значительном пневмотораксе (бо­лее 15%) — дренирование плевральной полости;

•воспалительные явления в месте пункции: покой, антибиотики, тщательное соблюдение правил асептики.

Этот метод проводниковой анестезии показан при операциях на верхних конечностях. М. Basalo и соавт. (1974) считают, что в неотложной хирургии риск общего обезболивания при операциях на верхних конечностях нередко превышает риск самого вмешательства, что расширяет показания к проведению регионарной анестезии плечевого сплетения; этот метод обезболивания авторы считают показанным в основном при операциях у пожилых больных, а также у пациентов, которым противопоказана общая анестезия из-за сердечно-легочной патологии. Противопоказания включают предшествующую антикоагулянтную терапию, пиодермию в области обезболивания, неврологические заболевания верхней конечности, отсутствие психологического контакта с больным или его отказ от местного обезболивания.

 

 

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который осуществляется за счет блокировки нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую к головному мозгу. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время, как анестезия обезболивает, оставляя человека бодрствовать. Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.

2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.

3. Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.

4. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.

5. Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.

6. Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

В акушерстве

1. Операция «кесарево сечение» с эпидуральной анстезией

2. Обезболивание при родах процесса схваток

3. Наложение послеродовых и послеоперационных швов

Хирургия

1. Удаление аппендикса

2. Удаление матки

3. Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)

4. Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе

5. Разного вида урологические операции

6. Хирургические вмешательства в районе промежности

7. Сердечно-сосудистые операции

8. Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, противопоказан общий наркоз.

Обезболивание

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

1. Послеоперационные боли. Особенно это актуально, если сама операция как раз таки и проводилась с применением описываемого метода. В таком случае, для избавления от послеоперационной боли врач может оставить катетер с поступающим лекарством вплоть до нескольких суток, если в этом есть необходимость.

2. Применяется для облегчения болей после тяжелой травмы

3. При необходимости, ликвидирует боли в спине

4. При так называемых «фантомных болях», которые возникают у человека после удаления конечностей

5. При сильных болях в суставах

6. Широко применяется в качестве паллиативной терапии у онкологических больных. Это значит, что методика не приводит к излечению, а только облегчает состояние.

Преимущества метода

• Если дело касается акушерства, главным преимуществом является тот факт, что женщина во время родов все время остается в сознании, слушает рекомендации врача и может увидеть своего ребенка сразу же после родов. Кроме того, данный вид обезболивания наносит наименьший вред плоду, пока он еще находится в утробе матери.

• Если говорить о методе в целом, захватывая весь широкий спектр его применения, плюсами являются качество, а также длительность обезболивания. Анестезия будет длиться до тех пор, пока врач не прекратит подачу лекарства и не удалит катетер.

• Кроме того, некоторые препараты способствуют расслаблению мышц, достаточному для проведения сложных операций. Это значительно облегчает работу хирурга и позволяет не применять достаточно вредный для организма общий наркоз.

• Применение именно этого метода обеспечивает стабильную работу сердечно-сосудистой системы

• И, как мы уже говорили, есть возможность не производя никаких дополнительных манипуляций, сделать для пациента безболезненным послеоперационный период

Недостатки

• Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию

• По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.

• Для проведения именно этого метода анестезии врач-анестезиолог должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист

• Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.

• Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Техника проведения

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

 

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел». После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

 

Вытекание ликвора из спинальной иглы

 

Присоединение шприца

Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

Показания: Используется как метод обезболивания при хирургических обработках ран; на начальных этапах проводниковых анестезий и блокадах клетчаточных пространств; при пункциях серозных полостей и патологических объёмных образований; при вскрытии постинъекционных абсцессов, фурункулов и нагноившихся атером; при удалении доброкачественных опухолей кожи и подкожно-жировой клетчатки (папиллом, липом, фибром), удалении различных видов гранулём. Данный метод может применяться также как способ «гидравлической препаровки» тканей (например, при выделении грыжевого мешка).

Противопоказания: разлитое гнойное воспаление, нервно-психические заболевания и расстройства.

Патогенетическое обоснование: В основе метода инфильтрационной анестезии по Вишневскому лежит учение Н. И. Пирогова о футлярном строении человеческого тела.В своих трудах А. В. Вишневский пишет «При операции строго послойное и анатомическое введение слабых растворов новокаина в виде ползучего инфильтрата под кожу, фасциальные футляры, апоневрозы, предбрюшинную клетчатку, а также дубликатуру брюшины преследует цель блокировать нервные окончания непосредственным соприкосновением с ними анестетического раствора, что ускоряет наступление обезболивающего эффекта».

Техника выполнения: Послойная инфильтрационная анестезия предполагает чередование во время операции скальпеля и шприца с анестетическим раствором.Сначалапо линии предполагаемого разреза анестезируется кожа путём образования внутрикожного новокоинового желвака, затем создаётся тугой новокаиновый инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке. При этом необходимо соблюдать принцип «конец иглы следует за струёй новокаина».

Интрадермальное положение иглы позволяет изменять её направление в пределах 360˚ и веерообразно вводить анестетик. При необходимости повторного заполнения шприца новокаином не следует извлекать иглу, достаточно только снять шприц с иглы. При правильном выполнении обезболивания больной ощущает только первый вкол. После обезболивания подкожно-жировой клетчатки производят при необходимости анестезию глубжележащих фасциальных футляров также путём тугого ползучего инфильтрата и, как правило, после рассечения кожи и подкожной клетчатки.

Инструментальный набор и медикаменты, необходимые для выполнения практического навыка: антисептик для обработки кожи; 0,25% раствор новокаина; шприц; стерильные перчатки.

 

 2. Анестезия методом Оберста-Лукашевича

Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — это проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп. Используют такой способ анестезии при различных травмах или заболеваниях:

• опухоли;

• вскрытие панариция в околоногтевой области;

• вросший ноготь;

• раны;

• размозжение пальцев кисти;

• ампутация дистальных фаланг кисти руки или стопы;

• прочие операции.

Введение анестетика производится поэтапно. Очень многое здесь зависит от опытности и внимательности хирурга: при неправильном введении иглы (например, в сустав между фалангами) можно повредить сосудистый пучок или пальцевый нерв. При неверно подобранной концентрации анестетика (10-процентный раствор лидокаина или новокаина вместо одно- или 2-процентного) может развиться некроз или ишемия мягких тканей пальца. Таким образом, техника проведения анестезии этим методом требует определенного уровня подготовки врача.

Пошаговое описание процесса обезболивания

Перед началом проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают непосредственно к самому обезболиванию:

• Пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного;

• Проводится обязательная спиртовая обработка кисти руки;

• На основание пальца накладывается жгут для дальнейшего обескровливания пальца (а не против расплывания анестетика шире оперируемой зоны!). Это может быть тонкий резиновый катетер, ниппельная резиновая трубка, марлевая полоска, а также специальная затягивающаяся петля с зажимом. Сразу после операции жгут снимается во избежание некроза тканей.

• Далее применяют тонкую иглу: делают укол с одной тыльно-боковой стороны фаланги пальца. Игла вводится до кости.

• Дойдя до упора, иглу отводят в обратном направлении (на себя) не более чем на 2 мм и вводят 2%-ный раствор лидокаина или новокаина.

• То же самое проделывается с другой стороны пальца.

Первое введение иглы достаточно болезненное, вызывает чувство распирания в пальце. Это вызвано тем, что анестетик вводится в область пальцевых нервов. После попадания первой дозы обезболивающего следующий укол уже не доставляет таких неприятных ощущений. Анестезирующий эффект наступает в течение 5 или 10 минут и длится около часа.

Иногда 1%-ный новокаин по 3-5 мл вводят в межпальцевые промежутки у самого основания пальца.

Вместо жгута изредка (по ситуации) используют раствор анестетика с адреналином. В таком случае жгут не требуется по той причине, что адреналин сам вызывает сужение сосудов, и кровотечение не будет обильным.

В отдельных случаях (при плохой переносимости пациентом боли) используют дополнительное введение анестетика в операционный разрез. Также для таких больных хирург может нагнетать обезболивающее средство сразу, вводя его вперед по месту продвижения иглы.

Противопоказания

Как и многие другие виды анестезии, обезболивание по Оберсту-Лукашевич применяют не каждому пациенту по следующим причинам:

• индивидуальная непереносимость препаратов-анестетиков;

• аллергические реакции на обезболивающее в виде крапивницы, ларинго- или бронхоспазма, аллергического шока, ангионевротического отека;

• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, нарушения ритма, стенокардия и др. (в том случае, когда применяют раствор анестетика с адреналином, сужающим сосуды);

• недостаточный уровень навыков хирурга;

• неустойчивое психическое состояние пациента, нервная возбудимость;

Помимо противопоказаний, после применения этого вида анестезии в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения.

Негативные последствия

Осложнения после проведения такого вида анестезии могут возникнуть в результате сильной или длительной перетяжки пальца жгутом, что может грозить некрозом тканей.

Недостаточное или некачественное соблюдение стерильности оперируемой поверхности и области вокруг нее может привести к воспалению и нагноению.

Неаккуратное введение иглы способно травмировать или серьезно повредить сосудистый пучок и пальцевые нервы: это, в свою очередь, приведет к неполноценной подвижности пальца в дальнейшем.

Бывают ситуации, когда требуется операция сразу на нескольких пальцах кисти. В таких случаях прибегают к методу проведения блокады плечевого сплетения, что обеспечит безболезненность всех манипуляций и снимет необходимость обезболивания каждого пальца кисти руки (стопы) в отдельности.

 

 

3. Анестезия плечевого сплетения по куленкампфу

1.Больной лежит на спине, голова повернута в про­тивоположную сторону, рука свободно свисает со сто­ла.

2.Над серединой ключицы пальпаторно определя­ют пульсацию подключичной артерии. Плечевое спле­тение располагается кнаружи и кзади от нее.

3.После инфильтрации кожи раствором новокаи­на длинную иглу без шприца вводят кнаружи от пуль­сирующей артерии на 1 см выше ключицы перпенди­кулярно коже в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков.

4.Иглу продвигают до упора в I ребро, затем, сколь­зя по его верхнему краю, достигают ветвей плечевого сплетения, о чем свидетельствуют неприятные ощуще­ния, онемение или стреляющие боли по ходу руки.

5.Убедившись, что из иглы не вытекает кровь, вводят З0—35 мл 1 % лидокаина или 20—25 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10— 15 мин и длится в течение 2—6 часов.

Действия при возможных осложнениях:

•попадание конца иглы в сосуц: при выделении крови из иглы ее несколько оттягивают назад и изменяют направление ее хода;

•интравазальное введение анестетиков: лечение интоксикации анестетиком (см. выше);

•травма нерва: прозерин, дибазол, электропроце­дуры;

•пневмоторакс: рентгенологический контроль в динамике, при значительном пневмотораксе (бо­лее 15%) — дренирование плевральной полости;

•воспалительные явления в месте пункции: покой, антибиотики, тщательное соблюдение правил асептики.

Этот метод проводниковой анестезии показан при операциях на верхних конечностях. М. Basalo и соавт. (1974) считают, что в неотложной хирургии риск общего обезболивания при операциях на верхних конечностях нередко превышает риск самого вмешательства, что расширяет показания к проведению регионарной анестезии плечевого сплетения; этот метод обезболивания авторы считают показанным в основном при операциях у пожилых больных, а также у пациентов, которым противопоказана общая анестезия из-за сердечно-легочной патологии. Противопоказания включают предшествующую антикоагулянтную терапию, пиодермию в области обезболивания, неврологические заболевания верхней конечности, отсутствие психологического контакта с больным или его отказ от местного обезболивания.

 

 

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который осуществляется за счет блокировки нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую к головному мозгу. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время, как анестезия обезболивает, оставляя человека бодрствовать. Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.

2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.

3. Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.

4. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.

5. Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.

6. Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.