Тема: Антигипертензивные средства. Диуретики

Опорный конспект.

Тема: Антигипертензивные средства. Диуретики

     Это средства для снижения повышенного артериального давления (АД) Применяются для лечения гипертонической болезни, заболевания, при котором первичным признаком является высокое АД.

    Гипертоническая болезнь «бьет» по органам-мишеням, вызывая различные осложнения:

Мозг – инсульт геморрагический или ишемический;

Сердце – ИБС, инфаркт миокарда;

Сосуды: атеросклероз;

Почки: почечная недостаточность;

Глаз – кровоизлияния в сетчатку, слепота

    Обострение гипертонической болезни называется гипертонический криз. Он протекает с резкой головной болью, тошнотой и рвотой, болями в сердце и может закончиться смертью от кровоизлияния в мозг, от отека легких.

    Величина АД зависит от:

1) Работы сердца и тонуса сосудов, в свою очередь сила сердечных сокращений и тонус сосудов регулируются симпатической НС. Чем больше сила сердечных сокращений и напряжение сосудов, тем выше АД.

2) От ОЦК (объем циркулирующей крови) – чем он больше, тем выше АД.

3) Состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

                    

 

Классификация гипотензивных средств.

Нейротропного действия	Миотропного действия	Блокаторы  РААС	Уменьшающие ОЦК (диуретики)
А. Препараты центрального действия         Клофелин, метилдофа, моксонидин	А. Препараты с общим спазмолитическим действием дибазол, папаверин, дротаверин (но-шпа), магния сульфат;	А. Блокаторы синтеза ренина Алискирен  (Расилез)	А. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев.Салуретики.  гипотиазид, оксодолин, фуросемид (лазикс), торасемид,                кислота этакриновая, индапамид
Б. Препараты периферического действия. o Ганглиоблокаторы: пентамин, гигроний, арфонад; o Симпатолитики: резерпин, октадин, адельфан, кристепин; o β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, метопролол, талинолол, надолол, тразикор; o α-адреноблокаторы – празозин, доксазозин; o α и β-адреноблокаторы: дилатренд (карведилол);	Б. Периферические вазодилататоры Апрессин Натрия нитропруссид Блокаторы кальциевых канальцев Верапамил Дилтиазем Нифедипин	Б. Ингибиторы АПФ Каптоприл Эналаприл Лизиноприл Рамиприл Периндоприл	Б.   Осмотические диуретики   Маннит (маннитол)
		В. Блокаторы АТ2 рецепторов Лазортан Валсартан	В. Калий- сберегающие диуретики.   триамтерен, амилорид, антагонист альдостерона спиронолактон

Краткая характеристика гипотензивных средств

ЛС, угнетающие активность симпатической НС,                                гипотензивные нейротропного действия.

     А. Центрального действия -  угнетают сосудистый центр головного мозга и ослабляют его контроль за работой сердца и тонусом сосудов.

 1) Клофелин.

§ Действие: гипотензивное, седативное, болеутоляющее.

§ Выпускается в таблетках, при кризе возможен сублингвальный приём, при кризе вводится внутримышечно  или в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида внутривенно, инъекции допустимы только в условиях стационара.

 

 

После инъекции клофелина пациент должен лежать не менее 2-х часов во избежание ортостатического коллапса                                                      

     Противопоказания для применения клофелина:

§ Детский возраст

§ Пожилой и старческий возраст

§ Беременность и кормление грудью

Побочные эффекты:

 Головокружение, сухость во рту, сонливость, брадикардия, ортостатический коллапс, у стариков – дезориентация, замедление реакций. При приеме клофелина с алкоголем – коллапс, ретроградная амнезия.

2) Моксонидин (Физиотенз, Цинт)

§ Снижает АД

§ Улучшает кровоснабжение миокарда

§ Уменьшает гипертрофию левого желудочка (самое раннее осложнение гипертонии)

§ Уменьшает отёки.

§  Выпускается в таблетках, принимают препарат 1-2 раза в день.

§ Не назначается детям

  Побочные эффекты: сухость во рту, головные боли, нарушение сна.

 

Небиволол (небилет)

Диуретические средства

     Диуретики (мочегонные) – это средства, с помощью которых можно увеличить количество выделяемой за сутки мочи с 1,5 - 2-х до 6 - 8 литров.

Применение:

· Отеки при почечных и печеночных заболеваниях;

· Отек мозга, отек легких;

· Острые отравления;

· Гипертоническая болезнь

    Отёки могут развиваться при сердечной, почечной и печёночной недостаточности и в большинстве случаев они связаны с задержкой натрия в организме, который связывает воду, поэтому, прежде всего для уменьшения отёков следует выводить из организма избыток натрия. Задержка натрия в организме играет роль и при артериальной гипертонии, здесь также оправдано применение диуретиков, выводящих натрий. При отравлениях токсичными веществами используют метод форсированного диуреза: в вену вводят большие количества жидкости и затем назначают диуретик, таким образом, вначале уменьшается концентрация яда, затем он выводится из организма.

Классификация и характеристика диуретиков.

Дихлотиазид

§ Выпускается в таблетках

§ Назначается 1 раз в день после завтрака

§ Начало действия через час, продолжительность 12 часов

Оксодолин

§ Таблетки

§ Начало действия через 2-4 часа, продолжительность до 36 часов!

Фуросемид

§ Выпускается в таблетках по 40 мг, действие развивается через 15-30 минут и продолжается 5-6 часов, назначается 2-3 раза в день.

§ Ампулированная форма называется Лазикс, особенность лазикса - быстрое действие при введении в вену, настолько быстрое, что появилось выражение «на конце иглы». Препарат незаменим при неотложных состояниях, таких, как отек легких и отек мозга, гипертонический криз, острые отравления. Действие лазикса длится 2-4 часа.

§ Вводя по назначению врача лазикс в вену пациента, находящегося в бессознательном состоянии, следует позаботиться о судне или памперсе, так как действие препарата мгновенное.

Индапамид (Арифон)

§ Выпускается в таблетках

§ В малых дозах оказывает гипотензивное действие, чтобы добиться мочегонного эффекта, дозу следует повысить.

§ Назначается 1 раз в сутки, так как действует 24 часа.

      Побочные эффекты мочегонных данной подгруппы:

1) Гипокалиемия, которая проявляется нарушением работы сердца, ЖКТ

2) Нарушение слуха – осложнение, характерное для фуросемида

3) «Фуросемид-зависимая почка» 

II. Осмотические диуретики.                                                                                                                                                                                          

     Маннит (маннитол) – введённый внутривенно, повышает осмотическое давление в плазме крови, в результате жидкость из отёчных тканей устремляется в сосудистое русло и, пройдя через почки, выводится наружу. При нарушении фильтрации в почках, то есть при почечной недостаточности диуретический эффект может отсутствовать, повышается ОЦК и может развиться гипертонический криз.

Препарат выпускается в виде 15% раствора во флаконах по 400 мл, вводится внутривенно струйно медленно или быстро капельно.

 

Опорный конспект.

Тема: Антигипертензивные средства. Диуретики

     Это средства для снижения повышенного артериального давления (АД) Применяются для лечения гипертонической болезни, заболевания, при котором первичным признаком является высокое АД.

    Гипертоническая болезнь «бьет» по органам-мишеням, вызывая различные осложнения:

Мозг – инсульт геморрагический или ишемический;

Сердце – ИБС, инфаркт миокарда;

Сосуды: атеросклероз;

Почки: почечная недостаточность;

Глаз – кровоизлияния в сетчатку, слепота

    Обострение гипертонической болезни называется гипертонический криз. Он протекает с резкой головной болью, тошнотой и рвотой, болями в сердце и может закончиться смертью от кровоизлияния в мозг, от отека легких.

    Величина АД зависит от:

1) Работы сердца и тонуса сосудов, в свою очередь сила сердечных сокращений и тонус сосудов регулируются симпатической НС. Чем больше сила сердечных сокращений и напряжение сосудов, тем выше АД.

2) От ОЦК (объем циркулирующей крови) – чем он больше, тем выше АД.

3) Состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)