Установление приоритетных показателей и ранжирование территорий

5.1. Установление социально-гигиенического приоритетов региона (территории) осуществляется путем выявления корреляционной связи факторов среды обитания с показателями здоровья населения. Установление такой связи может осуществляться экспертным путем или при помощи компьютерной обработки.

5.2. При экспертном методе устанавливаются территории с наиболее неблагоприятными показателями здоровья населения (заболеваемость, смертность, физическое развитие, патология беременности и родов и др.) и анализируются регистрируемые на этих территориях показатели окружающей среды (атмосферного воздуха, водоисточников, продуктов питания, социальной сферы, физические факторы). На основании данного анализа эмпирически устанавливаются факторы среды обитания, в наибольшей степени связанные с показателями здоровья населения.

5.3. При компьютерной обработке формируется информационный массив, состоящий (по каждому населенному пункту) из входных показателей (среды обитания) и выходных (результатов) - показателей здоровья населения. Компьютерная обработка (моделирование) производится методами факторного анализа (множественной корреляции, шаговой регрессии и др.) на основе компьютерных программ, реализующих эти методы. Результатом обработки являются модели вида:

      Y = k x + k x + k x + k x

           1 1 2 2 3 3 i i

описывающие показатели здоровья населения (y) через показатели среды обитания (x).

Анализ моделей позволяет определить с помощью коэффициентов (и критерия Фишера) удельный вклад (в %) каждого конкретного показателя среды обитания в формирование конкретного показателя здоровья населения, что и будет определять степень социально-гигиенической приоритетности фактора (для данного региона).

5.4. Анализ и выбор объектов и факторов среды обитания проводится с помощью методики оценки дозовых рисков (Методические рекомендации "Оценка дозовых рисков и допустимых лимитирующих концентраций ксенобиотиков в окружающей среде", 1995 г.)

5.5. Анализ и выбор показателей здоровья населения на различных территориях осуществляется на основе оценки величины интегрального показателя состояния здоровья - относительного эпидемиологического территориального риска заболеваемости населения в соответствии с Методическими указаниями "Интегральная оценка состояния здоровья на территориях" (1995 г.).

5.6. Приоритетность установленных для каждого конкретного региона факторов Среды и показателей уровня является основой для решения двух важных задач в функционировании СГМ:

- определение перечня наиболее значимых в социально-гигиеническом отношении факторов, подлежащих систематическому контролю и регулированию,

- определение очередности в проведении оздоровительных мероприятий.

5.7. Ранжирование территории проводится по показателям состояния здоровья и среды обитания по "Временному перечню показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга" по форме представления информации с уровня субъекта РФ на федеральный уровень. При этом заполняются итоговые формы по разделам: здоровье населения (п.1.3.1.), социально-экономические показатели (п.2.11.1.), среда обитания (п.п.3.1.9.,3.2.9.).

5.8. Ранжирование территорий по степени напряженности медико-экологической ситуации рекомендуется проводить в соответствии с Методическими рекомендациями:

"Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения". (N 01-19/17-17 от 26.02.1996 г.) и "Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий..." (1997 г.) по градациям:

- удовлетворительная,

- относительно-напряженная,

- существенно-напряженная,

- критическая,

- катастрофическая (условно).

5.9. Градации характеристик ситуации оцениваются как по отдельным показателям, так и по комплексным (суммарным) показателям среды обитания, таким как: комплексные показатели загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды, загрязнения почвы, шумовой нагрузки, радиационного загрязнения.

5.10. Расчет показателей рекомендуется производить:

- показатель загрязнения атмосферного воздуха - в соответствии с "Методическими рекомендациями..." (указанными в п. 5.8);

- индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) - согласно РД 52.04-186-89 "Руководство по контролю загрязнения атмосферы". М., 1991, раздел 9.3. Величины ИЗА приведены для 5-ти вредных веществ, определяемых Росгидрометом по среднегодовым концентрациям, характерным для загрязнения промышленных населенных пунктов;

- критерий "P" - условный показатель загрязнения воздуха для 5-9-ти веществ, расчет и корректировка значений "P" для другого количества веществ, производится в соответствии с документами - "Санитарно-гигиенические нормативы загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест и правила их применения". М., 1990, "Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия". М., 1992.;

- перечень приоритетных по опасности вредных химических веществ для каждой территории определяется по согласованию с федеральными и региональными органами Госсанэпиднадзора на основании проработки данных о присутствии в объектах среды обитания, в выбросах в атмосферный воздух и в сбросах сточных вод промышленными предприятиями веществ 1-2 класса опасности, обладающих супертоксичностью или специфическими эффектами воздействия (мутагенными, канцерогенными, тератогенными и др.);

- шумовая нагрузка - в соответствии с "Методическими рекомендациями..." (указанными в п. 5.8);

- индекс загрязнения вод (ИЗВ) рассчитывается по методике Росгидромета в соответствии с документом "Методические рекомендации по формализованной комплексной оценке качества поверхностных и морских вод по гидрохимическим показателям" Утв. Госкомгидрометом СССР 21.07.88 г.;

- показатель химического загрязнения (ПХЗ) рассчитывается в соответствии с приложением N 2 документа "Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия". М., 1992,;

- уровень загрязнения донных отложений следует оценивать по схеме оценке почв;

- суммарный индекс загрязнения почвы тяжелыми металлами (Zc). Расчет производится в соответствии с документом "Методические указания по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами" Утв. Гл. Гос. санитарного врача СССР 13.03.1987 г. N 4266-87 (М., Минздрав СССР, 1989, 25с.).

5.11. Результаты определения приоритетных показателей среды обитания и здоровья населения оформляются в виде табличных и графических материалов. Их анализ служит основой для принятия управленческих решений.