Зачем рассказывать подругам про ферритин, или Как Оля не сломалась после отрицательного теста на беременность

 

 

Это было письмо, которого я давно ждала. Оля пропала почти на 2 месяца после нашего последнего разговора и повторного начала лечения анемии. Письмо было очень коротким: «Привет! Потеряла твой номер телефона. Давай встретимся.:)», но к нему прилагался десяток файлов с результатами анализов с разными датами за последние 2 месяца. Один из них назывался «гормоны». Я кликнула на него с надеждой, открылся документ из лаборатории, уровень ХГЧ был низким.

А это означало, что Оля все еще не беременна. Но зачем вообще понадобилось делать все эти тесты? Я нашла ее в списке контактов телефона, и мы договорились о встрече. Оля предложила погулять недалеко от ее дома.

Когда я подходила к подъезду, она уже ждала меня на скамейке. Левая нога до колена была в гипсе. Рядом стояли костыли. Оля выглядела слегка похудевшей и широко улыбалась.

– Что с тобой случилось? – от изумления я не могла определиться, стоит ли сначала поздравить ее с прогрессом в отношении лишнего веса, который, по мнению репродуктолога, мешал ей забеременеть, или посочувствовать сломанной ноге.

– Я сломала ногу, – бодро сообщила Оля, разрешив мои сомнения. – Невнимательно шла по улице и споткнулась о бордюр на краю тротуара. Последние полтора месяца провела на больничном и в больницах. Но перелом оказался не сложным, так что гипс уже скоро снимут. Ты видела мои анализы? Правда здорово?

– Да, гемоглобин отличный и ферритин заметно вырос! Это еще не конец лечения, но на таком этапе очень хорошо. И еще я вижу, что ты похудела! – я с восхищением глядела на Олино новое пальто шоколадного цвета. Оно было в талию и на один размер меньше прежнего. Даже гипс, выглядывавший из‑под подола, не портил силуэт. На шею Оля повязала шарф глубокого синего цвета, который подчеркивал ее яркие глаза.

– Я тренируюсь в зале, правда пока только в зале ЛФК, – засмеялась Оля. – Но зато стабильно три раза в неделю и хожу по пять или семь километров пешком каждый день, правда на костылях, – снова захохотала она. – Так и похудела, – глаза Оли засияли еще ярче, а в голосе звучало удовлетворение.

– Новости потрясающие! Все, кроме перелома, конечно. Как тебе это удалось?

– Как ты и говорила, у меня стало больше сил после начала приема лекарств. Я решила попробовать скандинавскую ходьбу, потому что в бассейн и спортзал ходить было стыдно с моим весом. Нашла инструктора прямо у нас в парке рядом с домом. Еще до перелома. Так я и стала заниматься. И с каждой неделей получается все лучше. А сладкого хочется все меньше! И если уж совсем быть честной, то я воспользовалась советом Инны насчет игр, вспомнила, что больше всего на свете в детстве любила наряжать кукол и шить им одежду. И мне кажется, это действительно помогло отвлечься от рутины на работе и грустных мыслей из‑за того, что я никак не могу забеременеть. Если будет время, заходи ко мне на чай, покажу тебе свою первую коллекцию одежды для Барби, – Оля выглядела по‑детски счастливой, когда говорила об этом.

– А почему ты сдавала анализ на ХГЧ? – осторожно спросила я.

– У меня была задержка, как раз полтора месяца назад. Я решила, что беременна, и срочно побежала сдавать все анализы. Но оказалось, это ложная тревога. Я ужасно расстроилась в тот день. Брела домой с результатами анализов, плакала. Так и не заметила, что тротуар закончился. В результате у меня сломана нога, но это был хороший урок. Я рада, что все так случилось.

Оля замолчала, а я раздумывала о важности игры, которой сама часто пренебрегаю, для наших внутренних детей.

– Почему ты рада перелому? – спросила я, когда мы миновали мост через маленький пруд, в котором плавали остатки уже бурых осенних листьев и утки, даже зимой не покидающие Москву.

– Когда я попала в больницу, мне сделали денситометрию, ну, знаешь, обследование костей на предмет остеопороза. Моему доктору показалось странным, что в таком молодом возрасте у меня случился такой серьезный перелом буквально на ровном месте. Оказалось, что возраст моих костей на пятнадцать лет больше моего паспортного. У меня почти остеопороз! Эндокринолог, к которому меня направили, сказал, что это влияние моих диет и нездорового питания, а также лишнего веса. Избыток жировой ткани как‑то связан с дефицитом витамина D в организме, насколько я поняла. А без этого витамина даже тот кальций, который я получала с пищей, не усваивался!

Я кивнула, соглашаясь с мнением доктора Оли.

– Ну ладно, ты узнала благодаря перелому, что кости у тебя гораздо старше, чем хотелось бы, – постаралась пошутить я, – но почему это тебя радует?

– Не это. Меня радует, что я не была беременна в тот момент. Доктор сразу сказал, что потребуется рентген и, возможно, не один. А если все будет плохо срастаться, то операция и наркоз, соответственно. А это ведь не на пользу малышу. Но не только поэтому я рада перелому. Когда узнала свой «костный» возраст, впервые по‑настоящему поняла, до чего довела свой организм прежним образом жизни. Теперь я знаю, что не вернусь к нему. Это было как кусок льда, который внезапно кинули тебе за воротник морозным зимним днем. Неожиданно и очень неприятно, но благодаря ему ты начинаешь ценить свою теплую шубу, которая не даст замерзнуть даже при таких обстоятельствах.

Мы гуляли с Олей еще около часа, обсуждая погоду и планы на новогодние каникулы. Я видела, что она устала идти, но Оля не жаловалась и не поворачивала к дому. Она как будто по‑настоящему повзрослела, понимая, что есть цель, ради которой готова преодолеть слабости своего тела. Оля больше не хотела просто стать мамой как можно скорее. Она мечтала быть здоровой мамой, чтобы передать это здоровье малышу. И шагала к этой мечте, опираясь пока только на одну ногу и два костыля.

 

В 1497 году английские моряки впервые отправились в Индию. Еще только огибая мыс Доброй надежды, капитан корабля Васко да Гама потерял 100 членов экипажа из 160. Они умерли от цинги. Через 100 с небольшим лет, в 1601 году, английский капитан Джеймс Ланкастер вел эскадру из 4 кораблей по тому же маршруту. На одном из этих судов он приказал ежедневно выдавать каждому члену экипажа по три чайные ложки лимонного сока в порядке эксперимента. Слухи о том, что лимоны каким‑то образом защищают от цинги, уже ходили. Почти половина моряков на трех других кораблях не добралась до мыса Доброй надежды, они погибли от цинги. В то время как ни один моряк с экспериментального судна не умер от нее.

Спустя почти 150 лет, в 1747 году, этот эксперимент повторил судовой врач одного из английских военных кораблей. И снова доказал, что цитрусовые помогают предотвратить цингу в далеких морских путешествиях. Но только еще через 50 лет лимоны стали обязательной частью рациона военных моряков английского флота. После чего цинга исчезла у них навсегда. И еще лишь через 70 лет, в 1865 году, британский торговый флот начал применять рекомендацию о цитрусовых в рационе на всех своих кораблях. Так 264 года и тысячи жизней моряков спустя инновация капитана Ланкастера была признана миром.

Сегодня цинга почти не встречается в цивилизованном мире. А вот дефицит железа все так же продолжает существовать. Во многом потому, что лишь в последние десятилетия на него обратили серьезное внимание мы, врачи. И речь не об отсутствии исследований по этой теме, а о косности медицины в целом. Пример с цингой ясно показывает, как долго доказательства могут приживаться в медицинской практике. Сегодня на это уходит не 250 лет, конечно, но 25 вполне возможно. Несмотря на то что анализ на ферритин очень давно существует и доступен везде в России, его часто не назначают даже тем женщинам, у которых есть явные симптомы дефицита железа.

Одна из моих пациенток как‑то сказала: «Кроме нас самих нас никто не спасет», имея в виду, что информацию про дефицит железа ей пришлось собственноручно искать по крупицам в Интернете, а потом таким же образом искать врача, который ее полечит. Рядом не оказалось доктора, который помог бы решить эту проблему.

В ее словах есть истина: пока в России и многих других странах мира дефицит железа остается недооцененной и нерешенной проблемой. Не зря же ВОЗ разработала целую стратегию борьбы с ним. Но правда не только в том, что врачи уделяют женщинам с дефицитом железа мало внимания. Мы – женщины – сами часто забываем о себе заботиться.

Я знаю многих женщин, которые после родов ни разу не сдавали анализ крови и не были у гинеколога, хотя это рекомендуют при выписке из роддома. Я знаю женщин, таких как Аня из моей истории, которые много недель и месяцев собирались сдать анализы, но не находили времени, хотя и чувствовали себя очень плохо. Я знаю женщин, которые, как Оксана, не прислушивались к сигналам своего тела, пытаясь справиться с недомоганием силой воли, поэтому долго не шли к врачу. Я также знаю женщин, которые верили врачам больше, чем собственным ощущениям, как Мила, смиряясь с мыслью, что чувствовать себя плохо – это нормально. Так продолжалось, пока в их истории не наступал критический момент, перелом.

И тогда все они совершили одну вещь, которая делает их героинями в моих глазах: они стали задавать вопросы. Сначала себе, потом врачам.

 

«Почему я все время уставшая?»

«Почему я кричу на детей?»

«Почему плохо сплю по ночам?»

«Почему часто болею?»

«Почему ухудшилась память?»

«Почему я так изменилась после родов?»

 

Почему? Прекрасный вопрос, который должен задавать себе не только врач, но и пациент. Ведь если вы не задаете себе такого вопроса, вы не побуждаете себя искать ответ. То есть остаетесь в том же самом состоянии.

Справиться с дефицитом железа у каждой конкретной женщины нетрудно. Для этого нужно сделать всего три шага:

• узнать свой уровень ферритина и контролировать его в критически важные периоды жизни (об этом подробно рассказано в главах 1 и 9);

• полностью вылечиться от дефицита железа (глава 10 поможет вам во время терапии);

• пересмотреть свое питание и образ жизни в целом, чтобы предотвратить возвращение проблемы (главы 2 и 11 вам в помощь).

Но победить дефицит железа в целой стране или во всем мире сложнее. Для этого нам потребуется сделать четвертый, самый важный шаг – рассказать обо всем, что вы узнали из этой книги, хотя бы одной своей подруге.

 

Декабрь подходил к концу. Я одновременно готовила презентацию для выступления с лекцией о дефиците железа для молодых врачей‑ординаторов в центре Детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачёва. В моей Alma Mater. И лекцию о профилактике 4 самых частых дефицитов витаминов и микроэлементов для сотрудниц московского офиса одной очень классной международной компании, заинтересованной не только в качестве работы женщин, но в качестве их жизни. В том числе я собиралась рассказать там о движении «Мамы против дефицита железа». Оно началось в 2015 году как несколько постов в моем блоге о важности профилактики и лечения дефицита железа у детей и женщин.

Со временем образовательный проект для мам стал общественным движением, которое объединяет неравнодушных к этой проблеме женщин не только в России, но и в Украине, Казахстане, Белоруссии, на Бали и даже в Эквадоре. Среди них есть пациентки‑активистки, пережившие борьбу с дефицитом железа, их врачи, желающие лучше разобраться в проблеме и делиться информацией с коллегами, и другие специалисты в сфере здоровья. Например, нутрициологи, фитнес‑тренеры, акушерки.

То, что проект стал движением, я поняла благодаря еще одному письму Оли. Она прислала его спустя несколько дней после нашей встречи, и оно тоже было коротким:

«Я договорилась с руководством. Анализ на ферритин в нашей компании включат в список обязательных при ежегодном профилактическом обследовании женщин».

Читая письмо, я вспомнила про Милу, которая теперь обследует своих маленьких пациентов на дефицит железа, если родители жалуются на плохой аппетит. Вспомнила недавний пост в блоге у Оксаны, который был посвящен тайм‑менеджменту для мам, но начинался с фразы о том, что без внутренней энергии никакого тайм‑менеджмента не получится. А дальше шла рекомендация сдать анализ на ферритин, так как дефицит железа часто бывает причиной нехватки сил и энергии у женщин. Я вспомнила Инну Маханькову, свою подругу‑психотерапевта, которая рекомендует женщинам с признаками депрессии сдавать анализы на дефицит железа и витаминов. Я вспомнила, наконец, с чего начался мой собственный поиск корней дефицита железа.

Я знакома с ним не только как врач. Как понимаю сегодня, 5 лет назад я не знала о дефиците железа у женщин почти ничего, кроме того, что он существует. Я была детским врачом‑гематологом, который лечит маленьких пациентов от анемии. Пока не забеременела и не узнала, что скрытый дефицит железа есть у меня. И был начиная, наверное, с подросткового возраста, только никто никогда меня на него не обследовал. Боже, как он портил мне жизнь! Что я смогла бы, не будь у девочки Насти 15 лет, тревожной и неуверенной в себе, вечно с больной головой и хронической ненавистью к физкультуре, дефицита железа! Я стала бы другим человеком гораздо раньше.

И с другой стороны, что было бы со мной, не стань я врачом‑гематологом до того, как родила свою первую дочку? Не знай я, что дефицит железа существует, я бы не проверила свой ферритин тогда, 5 лет назад. Я болела бы анемией в первую беременность, потому что этот анализ до сих пор не входит в список обязательных для беременных женщин в России. Меня бы, возможно, как‑нибудь полечили, а может и нет. Я бы продолжала мучиться головными болями, сильно уставать, тревожиться, плохо спать по ночам. То есть жить той жизнью, которой живет почти половина молодых мам в России. Я бы, возможно, никогда не стала другим человеком.

Так началось движение. Женщины, которые столкнулись с дефицитом железа и одолели его, захотели помочь другим. Для каждой из нас нашелся свой способ это сделать. Как и для каждой из вас найдется этот путь. Он не всегда такой масштабный, как посты в блоге с большой аудиторией или корпоративные программы профилактики. Иногда помочь можно, просто рассказав подруге о том, что дефицит железа существует. Именно так в свое время мы познакомились с Олей – ее подруга порекомендовала ей проверить запасы железа, потому что дружила со мной и знала, что ферритин влияет на работу яичников, а значит, дефицит железа может быть причиной ее бесплодия. Не будь той неравнодушной подруги, может быть, Оля все еще не стала бы мамой.

Я мечтаю о том, чтобы через несколько лет движение #мамы_против_дефицита_железа стало глобальным. Ведь в мире есть и другие страны, кроме России, где дефицит железа очень распространен. Я мечтаю, чтобы завтра мамы на детских площадках и в социальных сетях обсуждали не пользу или вред прививок, не спорили о необходимости раннего развития, а поддерживали друг друга качественной информацией о дефиците железа и контактами врачей в своем городе, которые могут помочь его вылечить.

Я начала эту книгу с главы про бассейн с железом внутри каждой из нас. Если представить таким образом запасы железа всех женщин нашей страны, окажется, что он заполнен лишь на 50%. Помните карту распространенности анемии ВОЗ, которую я привела в главе 5? Почти половина женщин в России страдает от анемии, преимущественно железодефицитной.

Чтобы этот национальный бассейн наполнить на 100%, требуются не только таблетки и анализы. Нужна качественная и понятная информация о дефиците железа для врачей и пациентов. Поэтому я пишу эту книгу. Поэтому существует мой проект.

Вы тоже можете стать частью движения «Мамы против дефицита железа». Присоединяйтесь к нам на его официальной странице. Даже если вы папа!