Железный аргумент. Вся правда об анемии.

Анастасия Арсенёва

Железный аргумент. Вся правда об анемии.

 

 

http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=54981944

«Железный аргумент. Вся правда об анемии»:

ISBN 978‑5‑4470‑0458‑3

Аннотация

 

30 миллионов женщин в России думают, что они просто устали. На самом деле за плохим самочувствием, упадком сил, лишним весом, проблемами с кожей и волосами, постоянной тревожностью и депрессией, невозможностью выносить ребенка и проблемами с развитием у малышей часто стоит дефицит железа. Как влияет на наше здоровье уровень гемоглобина и ферритина? Гематолог Анастасия Арсенёва доступно, с примерами из жизни, объясняет, что такое анемия, и даёт ключ к пониманию и решению проблем. В книге собраны самые последние научные данные и ценный опыт автора, инициатора движения «Мамы против дефицита железа». Книга «Железный аргумент» должна быть в каждом доме, где думают о здоровье. Лёгкий язык, увлекательный сюжет. Обязательное чтение для каждой женщины. Эта книга изменит вашу жизнь к лучшему!

 

Анастасия Арсенёва

Железный аргумент. Вся правда об анемии

 

Посвящается моим дочкам Алисе и Ане, с которых все началось

 

Если ты неспособен делать великие дела – совершай маленькие дела великолепным образом.

Мартин Лютер Кинг‑младший

 

© Анастасия Арсенёва, текст, 2020

© Алексей Гуров, иллюстрации, 2020

© Оформление обложки, АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 2020

В оформлении книги использованы фотографии Shutterstock

 

Вступление

 

 

Железодефицитная анемия у детей почти всегда бывает следствием скрытого дефицита железа у их матерей.

 

Такой дефицит может таиться в организме женщины годами. Иногда он появляется задолго до беременности, лишает ее энергии и физических сил, маскируется под хроническую усталость, усиливает тревожность и склонность к депрессии, ослабляет иммунитет. Врачи и сами пациентки склонны списывать его симптомы на что угодно, только не на истинную причину. Во время беременности скрытый дефицит часто превращается в анемию, которая вредит уже не только маме, но и ребенку. Малыш не может накопить достаточно железа во время беременности, а в первые годы жизни у него случается анемия.

«Вот оно!» – решила я. Нужно обследовать всех женщин на скрытый дефицит железа, вылечить их, и тогда маленькие дети перестанут страдать от анемии. Долгое время меня волновало только это: нужно лечить женщин, чтобы дети не болели. Со временем, вылечив от дефицита железа не одну сотню мам моих маленьких пациентов и большинство своих подруг, я осознала, что лечить женщин нужно прежде всего ради них самих! Неожиданно оказалось, что устранение дефицита железа значительно улучшает качество жизни женщины.

Когда возвращаюсь мыслями в конец ноября 2013 года, я вижу маму той девочки как будто через мутное стекло. И с трудом вспоминаю, что она была беременна, что выглядела уставшей и бледной, что у нее были блеклые поредевшие волосы и потухший взгляд. А может, я только дорисовала это все в своем воображении? Ведь тогда, будучи детским врачом, я почти не уделяла внимания взрослым женщинам, которые приводили на консультацию своих детей с анемией. Эту ситуацию теперь, надеюсь, исправит моя книга.

 

Чем вам поможет эта книга

 

Она откроет вам мир скрытого дефицита железа, который портит жизнь почти половине женщин в России и 30% людей на Земле. Стали ли вы уже мамой, или только планируете беременность в будущем, врач вы или пациент, знать об этой проблеме необходимо каждой женщине.

Я разделила книгу на три части. Из первой вы узнаете, откуда берется дефицит железа, почему именно женщины и маленькие дети страдают от него чаще других. Я расскажу о современных причинах проблемы и современных способах ее обнаружения. А затем мы заглянем на 200 лет назад, чтобы понять, как женщины жили раньше без всех современных анализов и лекарств. Вы сможете определить свою группу риска по развитию дефицита железа. Даже если сейчас ваши запасы этого микроэлемента в порядке, информация поможет в будущем, когда вы столкнетесь с факторами риска дефицита железа. С ними сталкивается почти каждая женщина.

Во второй части я подробно расскажу, как дефицит железа влияет на вашу жизнь. Вы узнаете, что этот микроэлемент необходим организму не только для хорошего гемоглобина. Мозг, мышцы и иммунитет используют его для работы. Что происходит, когда они лишаются этого важного ресурса? Ответ ждет вас в середине книги.

В конце второй части вы сможете пройти тест на скрытый дефицит железа, ответив на вопросы, которые помогут определить вероятность этой проблемы, не выходя из дома.

Если вы уже знаете, что дефицит у вас есть, и лечитесь, этот тест поможет вам вместе с вашим врачом оценить эффективность лечения.

Если дефицита железа у вас сейчас нет, тест подскажет, на какие признаки обратить внимание в будущем, например во время беременности или грудного вскармливания, когда риск дефицита железа самый высокий.

Третья часть книги посвящена стратегии борьбы с дефицитом железа, как ее вижу я. В ней вас ждет план из трех шагов, который поможет найти, вылечить и не допустить возвращения дефицита железа у каждой конкретной женщины. А в последней главе книги я расскажу о том, как вы можете помочь победить дефицит железа во всем мире.

 

Героини

 

Повествование в книге построено необычно. Кроме научно‑популярной части, вас ждет мини‑роман. Вы познакомитесь с героинями, которые в разные моменты своей жизни столкнулись с дефицитом железа. Роман основан на реальных историях четырех моих близких подруг. Они разрешили поделиться ими, чтобы вы могли яснее увидеть ущерб, который наносит дефицит железа здоровью женщины, как он меняет течение ее жизни и как преображается эта жизнь, когда дефицит железа устранен. Имена и некоторые обстоятельства я изменила в интересах героинь.

Я благодарю ту маленькую девочку и ее маму, которые оставили в моей душе глубокий след, со временем превратившийся в желание написать эту книгу.

 

 

Часть первая

Глава первая

Ваш личный бассейн железа

 

Представьте, что запасы железа в вашем теле – это большой бассейн. Только вместо воды в нем специальный белок – ферритин, который накапливает и хранит железо. Еще в этой задачке есть 2 трубы. По одной железо втекает в бассейн, по другой вытекает из него. Поток #1 – это железо, которое вы получаете с пищей каждый день. Поток #2 – это физиологические потери, которые у людей любого пола и возраста ежедневно происходят через кишечник.

 

 

У женщин, однако, есть дополнительные ежемесячные физиологические потери крови, а значит и железа, с менструациями. Именно поэтому потребность в железе у женщин, начиная с подросткового возраста, выше, чем у мужчин.

В идеале эти два потока уравновешены. Сколько железа организм за день потерял, столько должно и поступить обратно. Тогда уровень ферритина остается постоянным и достаточным для нужд организма.

Еще представьте, что в ваш бассейн опущен насос, который раздает железо тем органам и системам, которым оно нужно для работы. Вы удивитесь, но это не только красные клетки крови и гемоглобин. Железо необходимо нервной системе, мышцам, иммунитету, коже, а также специальным белкам, которые защищают нас от токсического воздействия окружающей среды. Они называются цитохромами, и я обещаю, что упоминаю это словечко в последний раз, просто чтобы отдать дань уважения этим невероятно важным для нашего здоровья и долголетия трудягам.

После того как железо отработано во всех этих системах, оно возвращается в бассейн для повторного использования. Такая вот система переработки отходов, которая дает нам возможность не есть огромное количество железа, необходимого организму каждый день.

 

 

Казалось бы, конструкция идеальная: если поступление железа с пищей будет ограничено, как во время диеты, или потребность в железе резко возрастет, как во время беременности, организм возьмет сколько нужно из бассейна и будет продолжать работать в штатном режиме. Однако гармоничная работа этой системы часто нарушается.

 

 

Глава вторая

Еда и здоровье кишечника

Питание с избытком рафинированных углеводов и недостаточным количеством овощей и фруктов угрожает здоровью вашего кишечника. А плохое состояние кишечника мешает всасывать даже те микроэлементы, которые вы съедите.

Дело в том, что избыток углеводов вызывает и поддерживает воспаление в кишечнике. А недостаток клетчатки убивает полезные микробы, ведь они ею питаются. Кроме того, недостаток клетчатки из овощей и фруктов приводит к запорам, которые, в свою очередь, поддерживают воспаление и еще больше ухудшают переваривание и всасывание полезных веществ из пищи.

 

– У меня действительно есть проблемы с кишечником, – сказала Оля. – Склонность к запорам. Но так было всю жизнь, с самого детства. Я думала, это моя особенность. Ну, знаешь, ленивый кишечник, так пишут в Instagram.

– А в последние три месяца запоры были? – уточнила я.

– Нет. Я не обратила на это внимания раньше, но ты права. В эти три месяца все работало как часы, каждое утро после завтрака я шла в туалет, извини за подробности.

– Ничего, я же врач, – улыбнулась я. – А это важные подробности. Они означают, что твой кишечник не такой уж и особенный. Как и у большинства людей, если клетчатки в твоем питании мало, возникает запор. А если достаточно, стул будет регулярным и комфортным. Ты ведь ела много салата в эти три месяца?

– Да. В каждый прием пищи примерно полтарелки салатных листьев, сельдерея или капусты. Никогда не обращала внимания на то, как еда влияет на кишечник. Значит, причина моей анемии в нездоровом питании и плохом состоянии кишечника?

– Да. Но не только в этом.

 

 

Нездоровая мода на диеты

Нездоровое питание влияет и на мужчин, и на женщин одинаково. Но мужчины почти не страдают дефицитом железа. Почему так? Ответ нужно искать в женской физиологии, о которой мы подробно поговорим в главе 3, и в социальном давлении на женщин.

Современная культура предписывает нам быть стройными, чтобы считаться красивыми. История Оли – яркий тому пример. До подросткового возраста она следовала нездоровым пищевым привычкам, принятым у нее в семье, и набрала лишний вес. А в старшей школе захотела стать стройной и попробовала диету, которая истощала ее запасы железа, вероятно, и без того небольшие. Книги, Интернет и особенно Instagram дают полную свободу женщинам читать о диетах и собственными глазами видеть их результат, который так притягателен. Находясь почти в любой точке мира, можно бесплатно получить пошаговую инструкцию к любой существующей диете и попробовать ее. Это кажется прекрасной возможностью изменить свою жизнь, если не копать глубже.

 

 

3 проблемы диеты из интернета:

1. Нет персонализированного подхода к здоровью женщины. Часто диеты, которые предлагают в Интернете, основаны не на научных данных, а на личном опыте и харизме автора. Их нельзя безоговорочно применять к любому другому человеку. Но именно так их применяют.

2. Нет профессионального взгляда на ситуацию. Чаще всего женщины используют диеты из Интернета без сопровождения и контроля врача‑диетолога, поэтому рацион получается несбалансированным. Даже если прочесть десяток книг про диеты, это не равноценно системному подходу хорошего диетолога с профильным образованием.

3. Нет контроля. Сайты и Insta‑профили, посвященные диетам, редко выходят за рамки рекомендаций по питанию. Там не рассказывают, что запасы железа и витаминов в организме во время диеты необходимо регулярно контролировать, а когда они снижаются, принимать добавки к пище или лекарства, восполняющие недостаток.

 

В результате диета помогает снизить вес, но одновременно ухудшает здоровье. Длительная диета истощает запасы железа, витамина В₁₂, кальция и других веществ. После отмены диеты многие женщины возвращаются к привычному, бедному микроэлементами и витаминами рациону, и вес снова растет. Через некоторое время женщина пробует новую диету. Чем больше таких циклов повторяется в ее жизни, тем меньше запасов железа остается в ее бассейне.

 

 

Нездоровое здоровое питание

По моим наблюдениям, тренд на диеты для похудения в последние несколько лет сменился страстным желанием человечества продлить жизнь и укрепить здоровье с помощью правильного питания. Это прекрасное желание, но с реализацией его все не так просто. Проблема, с которой сталкивается большинство желающих питаться здорово, в том, что каждый автор книг, курсов или блогов понимает здоровое питание по‑своему. В сфере здорового питания существуют те же проблемы, что и с диетами.

Специалисты по здоровому питанию не предусмотрены в системе здравоохранения в России. Поэтому женщины, стремящиеся к здоровому образу жизни, собирают информацию по крупицам в Интернете или из книг. И интерпретируют ее исходя из личного опыта, знаний, а иногда просто ориентируются на мнение любимого блогера или автора. Поэтому долго могут блуждать в поисках идеального питания для себя, пробуя то, что сейчас в тренде.

Палеодиета, кетогенная диета, безглютеновая или безмолочная часто преподносятся как варианты здорового питания для всех. Хотя на самом деле это варианты лечебного питания, которые полезны в определенных медицинских ситуациях, но могут навредить при отсутствии показаний.

Поэтому персональный подход, контроль специалиста по питанию и базовое обследование у врача важны и тут. Ведь беременная 28 лет и женщина с избыточным весом 58 лет нуждаются в разном здоровом питании.

– Наверное, ты права, – задумчиво произнесла Оля. – Я всегда удивлялась, почему после каждой из моих диет у меня выпадают волосы и обостряется хроническая усталость. Ведь я похудела, значит должна стать здоровее и почувствовать себя лучше. Но все было наоборот. Теперь мне понятно почему. Ну и что же мне со всем этим делать? – Оля грустно вздохнула и бросила короткий взгляд на витрину с пирожными.

– Всего три вещи: найти опытного диетолога, наладить питание и вылечить все дефициты, которые мы найдем при обследовании! – рассмеявшись ответила я. Оля была в этот момент так похожа на мою четырехлетнюю дочку, которая просит «еще только одну‑у‑у конфетку, ну пожалуйста».

Как вскоре выяснилось, веселилась я слишком рано.

 

 

Вредные пищевые привычки – как ржавые гвозди. Они втыкаются в дно вашего бассейна с ферритином, разъедают его, и железо словно утекает через эти дыры. Для женщин такие протечки особенно ощутимы, ведь физиологическая потребность в железе у них выше, чем у мужчин. При этом женщины обычно едят меньший объем пищи, чем мужчины, и чаще склонны следовать диетам.

Вот так и выходит, что через первую трубу железа в бассейн попадает мало, а через дыры в дне утекает много. Уровень ферритина в организме снижается, пока не достигнет критически низкого значения. Формируется скрытый дефицит железа, который исподтишка портит женщине жизнь. Например, дефицит железа в сочетании с некоторыми другими дефицитами может привести в целом здоровую женщину к бесплодию. Именно так случилось с Олей, да и вообще бывает не так уж редко.

Однако чаще все складывается по‑другому. Дефицит железа не мешает женщине забеременеть, но во время беременности он усугубляется и грозит осложнениями маме и малышу.

 

 

Глава третья

Глава четвертая

Тогда и теперь

Конечно же, дефицит железа был не единственной причиной всех женских неприятностей со здоровьем во времена Льва Толстого и Джейн Остин. И точной его статистики мы не знаем, ведь анализов крови еще не придумали. Зато знаем, что основной причиной смерти женщин, по данным медицины того времени, были инфекции и осложнения в родах.

В XIX веке в Европе до 10% родов заканчивались смертью женщины от разных осложнений, начиная от слабости родовой деятельности и заканчивая родильной горячкой. А еще мы знаем сегодня, что истощенные запасы железа в организме приводят к ослаблению иммунитета и повышают риск осложнений в родах.

Так что, пожалуй, я, будучи фанатом профилактики и лечения анемии, скажу, что большая часть проблем с женским здоровьем в далеком прошлом могла быть связана с дефицитом железа. А яркие образы, написанные классиками, говорят о массовой распространенности проблемы не хуже статистики.

 

Часть вторая

Глава пятая

Железо и мозг

 

Состояние нервной системы человека зависит от количества железа в организме почти так же, как от качества сна. Когда эти запасы истощаются, то есть уровень ферритина в вашем бассейне снижается до такой отметки, что насос до него не достает (см. главу 1), мозг перестает продуктивно работать.

Это влияет на все его функции:

• память ухудшается;

• концентрировать внимание становится трудно;

• тревога и раздражительность усиливаются;

• появляется бессонница.

 

Но почему это происходит? Через какие именно механизмы недостаток железа влияет на мозг? Долгое время это было непонятно, пока нейрофизиологи не обнаружили, что мозг пластичен, то есть способен постоянно изменяться.

 

 

Нейропластичность

С середины XIX века считалось, что мозг взрослого человека жестко запрограммирован и неспособен меняться. Выражение «нервные клетки не восстанавливаются» стало народной мудростью, а парадигма раннего развития детей «после трех уже поздно» захватила мир. Однако современные технологии сканирования мозга обнаружили фантастическую вещь: мозг меняется и развивается постоянно, в любом возрасте, если давать ему стимул для работы над собой.

 

 

Миелинизация

Нервная система взрослого человека состоит из 100 миллионов нейронов и 1 триллиона вспомогательных клеток (иначе они называются глиальными клетками), которые нужны, чтобы заботиться о нейронах. У новорожденного малыша клеток в нервной системе значительно меньше. Сразу после рождения его мозг начинает активно созревать. Количество нервных клеток увеличивается день ото дня, а отростки нейронов покрываются миелиновой оболочкой, которую создают как раз вспомогательные глиальные клетки. Они буквально заворачивают собой нервные волокна в несколько слоев миелина. Зачем это нужно?

 

 

Пока отростки нервных клеток у новорожденного оголенные, импульс по ним движется медленно и во все стороны сразу. Из‑за этого малыш не может направлять импульс куда хочет, иначе говоря, он ничего не умеет.

Когда такие волокна соприкасаются, происходит как бы короткое замыкание. Поэтому новорожденные дети однотипно реагируют на любой раздражитель. Мокрые штанишки, голод, холод или испуг вызывают у них общую реакцию: они кричат и вздрагивают всем телом, пока мама пытается понять, что же вызвало проблему.

Но всего через год этот малыш сможет показывать пальчиком на то, что хочет получить, будет ходить ножками по квартире, ловко открывать всевозможные дверцы и, наконец, сможет словами выражать свои мысли. Это происходит благодаря изоляции нервных волокон с помощью миелиновой оболочки, так же, как изолируются электрические провода у вас дома. Теперь импульс несется по волокну гораздо быстрее и точно туда, куда его направила мысль малыша: к шкафчику, определенной еде или маме.

 

 

К трем годам миелинизациция протекает уже не так активно, но не прекращается совсем, теперь она будет происходить в поддерживающем режиме всю жизнь. С 3 до 5 лет активируется новый этап развития нервной системы – спрутинг. Мозг подобно морскому спруту выпускает множество отростков нервных клеток, которые со временем образуют 100 триллионов нервных связей. В это время ребенок активно познает мир и учится. К школе этап будет закончен, но формирование нервных связей продолжится в фоновом режиме также всю оставшуюся жизнь.

Похоже, что когда прокладка электропроводки в первые годы жизни завершается, в нервной системе остается дежурный электрик, который все время следит, чтобы она исправно работала. Чинит или даже меняет старые провода, лампочки и выключатели. А когда нужно, прокладывает новые коммуникации.

Это как раз и удалось увидеть с помощью современных технологий сканирования мозга. В Калифорнийском университете исследователи сканировали мозг группы людей, обучающихся игре на скрипке, до и после начала обучения. На снимках через несколько недель занятий было видно, как в зонах мозга, отвечающих за работу левой руки, которая управляла высотой звука скрипки, появлялись новые нервные связи.

То же самое происходило у испытуемых с дислексией, которые обучались различать близкие по звучанию звуки, например «б» и «п». Зоны мозга, ответственные за эту работу, активизировались в процессе обучения. Ученые смогли даже зафиксировать образование новых синапсов, то есть точек контакта между нервной клеткой и отростком другой клетки, в этих зонах. Мозг всю нашу жизнь буквально создает себя из той информации, которую получает.

 

 

Покопавшись глубже в этом вопросе, ученые обнаружили, что кроме стимулов для самоорганизации и изменения, мозгу требуются еще и ресурсы. Оказывается, электрик, который с самого рождения присматривает за проводкой в нашей голове, носит с собой большой чемодан с инструментами.

 

 

Какие ресурсы нужны мозгу

Процессами нейропластичности и миелинизации управляют специальные гены. На их работу влияет множество факторов изнутри организма и снаружи.

Один из важнейших внутренних факторов – запас железа в организме. Железо входит в состав белков, которые включают и поддерживают активность генов миелинизации, а также стимулирует выработку факторов роста нервных клеток, то есть молекул, которые заставляют нервные клетки создавать новые связи между собой.

 

Бессонница

В июле 2012 года в журнале Sleep Medicine было опубликовано совместное исследование Университета Чили и Мичиганского университета, которое перевернуло детскую сомнологию – науку о сне. Ученые обнаружили связь между нарушениями сна у четырехлетних детей и железодефицитной анемией, которой эти дети болели в первый год жизни.

Сон ребенка и взрослого по структуре похож. В нем выделяют фазу медленного, или глубокого сна и быстрый, поверхностный сон, когда мы видим сновидения. Мозг отдыхает и восстанавливается особенно хорошо именно в фазе глубокого сна. По данным исследования, упомянутого выше, из‑за дефицита железа в первый год жизни структура сна у детей нарушается. Проявляется это в том, что дети с трудом засыпают и часто просыпаются ночью. С возрастом кратность пробуждений уменьшается, но даже в 4 года ЭЭГ‑мониторинг сна, исследование, которое фиксирует фазы сна на специальном приборе, выявило, что у таких детей преобладает поверхностный сон.

По предположению ученых, это негативно влияет на развитие их речи, памяти и внимания, ведь кровоснабжение мозга ухудшается из‑за уменьшения продолжительности глубокого сна.

Мои взрослые пациентки со скрытым дефицитом железа часто жалуются на бессонницу. Так было с Оксаной, помните? Самым мучительным симптомом дефицита железа для нее была бессонница. Она долго не могла заснуть вечером, несмотря на накопившуюся за день усталость. Почти каждую ночь вставала выпить воды или проверить, укрыт ли сын одеялом, и не подозревала, что это признак поверхностного сна. Иногда она просыпалась в три часа ночи и больше не могла заснуть. Какое‑то время это даже нравилось Оксане – она всегда была сторонницей ранних подъемов, а тут даже будильник заводить не нужно. В это дополнительное время она писала посты для блога.

Оксана пользовалась фитнес‑браслетом, который измеряет глубину сна. Однажды я спросила, сколько часов глубокого сна выходит у нее за ночь. Средняя цифра была печальной: мозг Оксаны имел возможность качественно отдыхать всего 1,5 часа в сутки – это при нормальном количестве глубокого сна 4 часа за ночь.

У Ани проблемы со сном были отчасти похожими – она спала глубоко не больше 2 часов за ночь, но причины были другими. Ее младшая дочка просыпалась почти каждый час, просила грудь и тут же засыпала, но вскоре просыпалась опять. Именно так может проявляться дефицит железа у детей до года. Дочке Ани к тому времени было уже 8 месяцев. Аня устала спать урывками. Это истощало ее нервную систему и в конце концов привело к эмоциональному срыву.

 

 

Ухудшение памяти и внимания

Дефицит внимания с гиперактивностью у детей может быть связан с недостатком железа. У взрослых женщин ухудшение памяти и способности концентрировать внимание также возникает при недостатке этого микроэлемента. Ведь гиппокамп – отдел мозга, который отвечает за формирование и хранение воспоминаний, тоже страдает, если электрик долго не приходит на работу.

Довольно часто в своей практике я слышу, как молодые женщины немного за тридцать высказывают опасения, что проблемы с памятью, которые появились после беременности, это, возможно, уже возраст. Такие опасения часто поддерживают друзья и родные, а иногда даже врачи. Женщины начинают верить, что это естественные процессы старения, с которыми уже ничего не поделать. Хотя на самом деле это лишь дефицит ресурсов!

 

Тревога и страх смерти

Несмотря на то что тревога – вполне естественное состояние женщины, недавно ставшей мамой, иногда она принимает масштабы проблемы. Матерям свойственно тревожиться исторически. В древние времена, когда человечеству со всех сторон угрожали опасности, женщина‑мать оберегала потомство от этих угроз. Для этого ей нужно было внимательно контролировать окружающую обстановку, прислушиваться, принюхиваться, смотреть внимательно под ноги себе и ребенку, то есть тревожиться.

Моя подруга нейропсихолог Инна Маханькова говорит, что материнская тревога – энергия, которая дана женщине, чтобы оберегать своих детей. Это нормальное явление, которое трансформировалось у многих современных женщин в проблему. Со всех сторон молодая мама получает потоки информации, в том числе и о несчастьях, случившихся с другими детьми. Это все время подстегивает мозг матери беспокоиться. Например, если она услышала по телевизору, что ребенка сбила машина, а ее семья живет неподалеку от оживленной улицы, она может начать бояться переходить дорогу или даже просто идти вдоль этой улицы с малышом. Мама будет стараться держать его за руку или на руках, или в коляске, пристегнутым ремнем безопасности.

Такой страх может стать навязчивым, если женщина не уверена в собственных силах. Ее мозг все время сканирует тело и знает, что сил, скорости, ловкости недостаточно, чтобы схватить ребенка и убежать от опасности, если понадобится. В случае дефицита железа, как вы узнаете из следующей главы, сила и выносливость мышц снижаются. Эта физическая слабость организма матери приводит ее мозг в состояние избыточной тревоги за детей, ведь если она слаба, кто обеспечит им безопасность?

Когда организм сильно физически истощен, тревога может превратиться для женщины в навязчивый страх собственной смерти. Инна объясняет это тем, что мозг чувствует крайнюю степень истощения и подает женщине сигнал, что в таком состоянии она и правда неспособна позаботиться ни о себе, ни о ребенке.

 

 

Депрессия

Избыточная тревожность и депрессия – две стороны одной проблемы, которая так и называется: тревожно‑депрессивное расстройство. Популяционные исследования показывают, что подростки и молодые взрослые, которые в детстве болели железодефицитной анемией, имеют повышенную склонность к депрессии. Исследователи связывают это с тем, что при дефиците железа в детстве нарушается созревание зон мозга, которые вырабатывают эндорфины – гормоны радости.

Женщины склонны к депрессии больше мужчин. Возможно, причина в том, что дефицит железа у них встречается чаще и уже во взрослом мозге снижает выработку эндорфинов. Недостаток железа также, возможно, связан с послеродовой депрессией у женщин.

Исследования в этой области лишь начинаются, но уже очевидно, что связь эмоционального состояния женщины с дефицитом железа может существовать. Ведь эмоции создает нервная система, а дефицит железа негативно влияет на нее.

 

Мы сидели под большим зонтом от солнца в плетеных креслах «АндерСон на даче». Дети качались в гамаке на площадке рядом с кафе. Для малышки принесли креслице‑качалку. Аня наконец сняла слинг и немного расслабилась. Она пила чай с секретными специями и рассказывала, как трудно ей стало сдерживать свое раздражение на детей.

– У меня такое ощущение, что они все время делают все мне назло. Сын совсем перестал слушаться. Дерется на площадке, отбирает игрушки у сестры, не ест то, что я готовлю. И еще он перестал спать днем. Раньше мы спали все вместе после обеда, и я хоть немного могла отдохнуть. А теперь мне приходится отвлекать его игрой, пока спят девочки, иначе он кричит и будит их. Так продолжается последние два месяца. Наверное из‑за усталости я стала срываться. Я никогда на него раньше не кричала и представить не могла, что пальцем его трону! – Аня втянула голову в плечи и сжалась в комок, как бы сама готовясь к удару. – А теперь я его луплю и ставлю в угол почти каждый день. Я ужасная мать! – закончила она со слезами в голосе.

– Ты не думала о том, что тебе нужна помощь с детьми? Сад по‑прежнему не рассматриваешь? – спросила я, пытаясь придумать хоть что‑то, чтобы ей помочь. Я‑то прекрасно помнила, какой обожающей сына матерью была Аня, когда он только родился.

– Нет, только не сад! Я помню свое детство. Меня в полтора года туда отдали. Я каждый день ждала вечера, когда мама меня заберет. Мне так страшно было, что она никогда не вернется за мной! Я своим детям такого не хочу.

– А няня?

– Я не могу просить мужа платить за няню, когда сама не зарабатываю и сижу дома.

– А муж мог бы пораньше возвращаться, чтобы помогать тебе с детьми?

– Нет. У него очень много работы, он должен хорошо себя зарекомендовать на новом месте. В конце концов, он содержит нас всех, и этим уже помогает.

– Понятно, – я исчерпала запас конструктивных идей и чувствовала, что Аня пока не готова как‑то менять свой быт. – Ты все‑таки не откладывай анализы больше, – напомнила я, когда чай закончился и пора было по домам. – Эта раздражительность тоже может быть связана с дефицитом железа, и если исправить хотя бы его, тебе станет гораздо легче.

Впервые после того, как мы присели за столик, Аня выпрямила спину, подалась вперед и внимательно посмотрела на меня. Как будто она была безнадежно больной, но только что услышала, что надежда все‑таки есть:

– Так значит, я не схожу с ума? Есть шанс, что я стану прежней Аней?

В этот момент я поняла, что теперь действительно убедила Аню в необходимости сдать анализы.

 

 

Глава шестая

Зачем железо нужно мышцам

Физическая выносливость и результативность в спорте, конечно же, зависят от вашей силы воли и подхода к тренировкам. Процентов на пятьдесят. Вторые 50% приходятся на общее состояние здоровья и ресурсов организма. Думаю, вы уже догадываетесь, что железо – один из таких ресурсов не только для мозга, но и для мышц.

В организме человека есть несколько видов белковых молекул, которые содержат железо. Они так и называются – железосодержащие белки. С двумя из них, ферритином и гемоглобином, мы познакомились в первой части книги. О третьем я расскажу вам прямо сейчас. Его название – миоглобин.

Этот белок есть во всех скелетных мышцах и сердце.

Миоглобин похож на гемоглобин не только названием, но и структурой и функцией. Этот белок содержит железо, с помощью которого забирает кислород из гемоглобина и запасает его до того момента, когда газ понадобится мышцам для дыхания.

Некоторое время ученые сомневались, так ли уж необходим миоглобин организму. Ведь при исследованиях у лабораторных животных с врожденным нарушением выработки миоглобина со временем развивалась адаптация к его недостатку. Их мышцы дышали альтернативным путем, без использования кислорода. Однако дальнейшие исследования показали, что кислород из миоглобина особенно важен в процессе интенсивного мышечного сокращения. Иначе говоря, при занятиях спортом.

Так, группа исследователей под руководством П. Хинтона в 2000 году в журнале «Прикладная физиология» доложила о результатах эксперимента с участием молодых спортсменок, у которых при скрининге был обнаружен латентный, или, иначе, скрытый дефицит железа. После 6 недель лечения препаратами железа результаты их тренировок улучшились. Они смогли проехать 15‑километровую дистанцию на велосипеде в среднем на 3,5 минуты быстрее, чем до лечения.

 

 

После получения этих результатов исследователи из разных стран мира повторяли подобные эксперименты. Общий вывод был таким: физическая выносливость зависит от количества кислорода, которое кровь может доставить мышцам с помощью гемоглобина, а мышцы – усвоить с помощью миоглобина.

Для мышц миоглобин – все равно что баллон с кислородом для аквалангиста. Нырнуть неглубоко на задержке дыхания можно и без него. Но для серьезного погружения понадобится баллон.

При дефиците железа количество гемоглобина и миоглобина уменьшается, и это снижает физическую выносливость. И наоборот, при восполнении дефицита железа выносливость, скорость и результативность в спорте увеличиваются. С одной стороны, потому что растет уровень гемоглобина. С другой – потому что количество миоглобина тоже увеличивается. Мышца может запасти больше кислорода. Аэробные нагрузки даются легче.

И это касается не только профессиональных спортсменок, но и нас с вами, простых любительниц утренних пробежек. Или тех, кто давно, но пока безуспешно пытается ими стать.

 

Группа 3. Iron women

 

Характерный ответ:

• Я бегаю три раза в неделю по 5–10 километров и еще два раза бывают силовые тренировки, хотя есть ощущение, что я стала хуже восстанавливаться после нагрузок.

 

Третья группа пациенток с дефицитом железа – очень сильные, мотивированные женщины, которых не сломать. Но при этом они самые трудные для диагностики пациентки. Как правило, они рассказывают, что занимались спортом с детства. И, вероятно, уже давно живут с дефицитом железа. Их организм хорошо адаптировался к тренировкам в условиях гипоксии.

Но затем что‑то случилось и нарушило эту адаптацию.

Таким событием может быть стресс, вызванный какими‑то переменами в жизни, например разводом, переездом в другой город или повышением на работе. В состоянии дефицита железа нервная система не может справиться со стрессом из‑за снижения способности мозга адаптироваться, плохой нейропластичности и дефицита дофамина.

Также нарушить адаптацию может беременность. Когда потребность в железе возрастает в 3 раза по сравнению с обычной, организм не успе<