Мозг может быть ответственным за речевые нарушения

Нарушения голоса не всегда являются последствием травм голосовых складок; иногда это следствие неврологических нарушений, ряд последствий которых можно излечить при помощи методов фонохирургии. Вспомните историю Поля, который боялся снимать трубку телефона, так как при разговоре у него возникал спазм гортани.

Прерывистый голос

При спастической дисфонии речь становится прерывистой, голос дрожит. Бббо-ль-ны-е ггго-вво-рят ввот ттак. Различают два типа спастической дисфонии: аддукционный, характеризующийся смыканием, и абдукционный, характеризующийся размыканием голосовых складок. При аддукционной дисфонии (голосовые складки при смыкании сильно сокращены) вы разговариваете как бы с закрытой глоткой, слишком сильно сжимаете ваши голосовые складки, и они практически не могут вибрировать. От этого гортань дрожит. При заикании фиброскопия показывает смыкание голосовых складок с неупорядоченными движениями, сжатие глотки, языка, покачивание головой; в этом случае необходимо снять спастику, создав псевдопаралич.

При дисфонии абдукционного типа (голосовые складки изогнуты и наполовину разомкнуты) голос по-прежнему прерывистый и с придыханием. Фиброскопия гортани показывает судорожные движения голосовых складок, дрожащих без видимых причин. В обоих случаях отягощающее влияние на спастическую дисфонию оказывает эмоциональное состояние. В подобных случаях основной поддерживающей терапией являются меры голосовой реабилитации.

В наши дни помимо голосовой реабилитации адекватным лечением этого заболевания является инъекция ботулотоксина, которую следует делать каждые четыре месяца. Инъекция препятствует спазму, частично парализуя голосовую складку. Она регулирует голосовой ритм, поток слов, делает голос слышимым, понятным, почти нормальным. Паралич, который она вызывает, разумеется, временный, но эффективный. Инъекция препятствует передаче нервных команд в мышцы.

Другой микрохирургический метод состоит в удалении части голосовой мышцы, в сочетании с воздействием лазерной коагуляцией на разветвления нервных окончаний голосовой складки. Цель достигается та же самая. Уменьшается подвижность голосовой складки и, как следствие, мышечное напряжение, но ремиссия продолжается гораздо дольше.

Господин Паркинсон

Нарушения голоса, случающиеся у пациентов с болезнью Паркинсона, очень сложные. Это может быть дрожание голоса, задыхающийся голос, трудности с началом произнесения фразы. Лечение голоса при болезни Паркинсона состоит в лечении самой болезни. Дисфония паркинсоников определяется как гипокинетическая дисфония и является последствием поражения центральных ядер головного мозга. Нарушения голоса у таких пациентов приводят к монотонности, к голосу невыразительному и слабому. Внятность речи нарушена. И хотя резонанс нам кажется нормальным, отмечается нечеткость голоса, звучания согласных. Ускоренное произнесение слов внезапно сменяется тишиной. Иногда пациент невольно повторяет слоги. Однако интеллект его не ухудшился. Голосовые складки движутся симметрично, но они слегка атрофировались. Поэтому, если болезнь Паркинсона находится в ремиссии, некоторые предлагают сделать впрыскивание коллагена, гидроксиапатита или силикона, чтобы восстановить изгиб голосовой складки. Такой способ вызывает споры, и его следует применять только в особых случаях.

Мышцы устают

Болезнь часто нераспознаваемая, она проявляется при различных видах миастении в виде снижения силы мышц голосовых складок, утомляемости разговорного голоса и ущемления регистра певческого голоса. Речь идет о повреждении нервно-мышечного соединения. Данное повреждение отражает понижение количества нейротрансмиттера ацетилхолина, элемента, необходимого для контакта синапса с собственно мышцей, следствием чего является парез голосовой складки. Смыкание становится неполным, возникает дисфония. Иногда происходит также нарушение размыкания. Голосовые складки больше не могут правильно смыкаться. Начинаются проблемы с дыханием. Миастения сопряжена с западающим веком, довольно вялым мягким нёбом и слегка гнусавым голосом. Голос может начать дрожать. Психолог, ортофонист и врач общей терапии составляют ту необходимую команду, которая сможет выявить эту сложную патологию.

Лечить голосовой инструмент необходимо, но часто он представляет собой всего лишь видимую часть голосовой травмы. Наука о голосе – ничто без сведений о слухе, прошлой жизни и личности пациента.