Менопауза: с гормоном или без?

Вопрос современности

При менопаузе месячные постепенно прекращаются. Но еще не так давно менопауза, которая сейчас интересует всех, ни у кого не вызывала интереса.

В греческой цивилизации, иначе говоря, за 400 лет до н. э., женщины просто не доживали до менопаузы. Исключения были крайне редки. Продолжительность жизни женщины колебалась от 23 до 27 лет. В Средние века проблемы менопаузы также не стояло: продолжительность жизни составляла от 23 до 40 лет. И только в XX веке менопаузу стали принимать в расчет! Девочки, родившиеся в 1980-е, надеются дожить до девяноста двух лет! Теперь менопауза растягивается почти на половину жизни женщины. В конце XX века во Франции насчитывалось почти 8,5 млн женщин в менопаузе. Важность голоса, развитие вербальной коммуникации, отношения с другими людьми свидетельствуют о том, что голос в период менопаузы становится существенной проблемой.

Но почему в этот период жизни женщины голос портится?

В период менопаузы активность яичников резко снижается. Образование желтого тела происходит нерегулярно, как и сам менструальный цикл. Падает уровень прогестерона. В менопаузе прогестерона уже нет, как нет и овуляции. Эстрогенов остается совсем немного, так как яичники атрофируются. Также значительно сокращается секреция мужских гормонов. Однако, если мужские гормоны не уравновешены женскими, это может привести к маскулинизации голоса. Яичник, утратив свою репродуктивную роль, становится просто эндокринной железой. В странах Западной Европы данный период наступает в возрасте от 47 до 55 лет. Прекращается воздействие половых гормонов на различные органы-рецепторы, с соответствующими вытекающими последствиями. В наши дни благодаря заместительной гормонотерапии удалось далеко, даже очень далеко отодвинуть неприятные последствия, возникающие из-за отсутствия половых гормонов, и тем самым позволить многим женщинам избежать морального и физического испытания, с которым трудно примириться. Разве в 1950-е годы не говорили о «возвращении возраста» женщине в предменопаузной фазе, которая казалась конечной точкой линии жизни? Правильное понимание функционирования эндокринной системы организма вернуло женщине качество и комфорт повседневной жизни. Но гормональная терапия не всегда возможна. Она противопоказана пациенткам с раком груди, неблагоприятной наследственностью и сердечно-сосудистыми патологиями, а также с нарушениями, связанными с уровнем холестерина. Прежде чем принимать решение о назначении гормонозамещающих препаратов пятидесятилетней женщине, необходимо все как следует взвесить.

Как мы уже знаем, в менопаузе не происходит овуляции, а следовательно, выработки прогестерона. Яичник, эндокринная железа, прекращает активную секреторную деятельность, которая постепенно затухает. Так как эстрогенов стало меньше, рецепторы половых гормонов отдают все лучшее андрогенам и организм начинает более активно на них реагировать. Мы наблюдаем уплотнение слизистой голосовой складки, мышечную трофику голосовой дуги, ставшей менее упругой. Голос становится низким и похожим на мужской.

У шестидесятилетней женщины опосредованное влияние андрогенов может найти отражение в избыточном оволосении. Мазок из шейки матки показывает атрофию эпителия. Тот же самый результат получается при исследовании мазка, взятого с голосовых складок. Нашей гортанью управляет блуждающий нерв. Быстрота его реакции увеличивается за счет насыщения эстрогенами и прогестероном. Но в менопаузе из-за радикального уменьшения количества эстрогенов и прекращения секреции прогестерона мы сталкиваемся с замедлением нейронной проводимости от мозга до гортани. Поэтому голосовой ответ замедляется, что может препятствовать быстрой смене частот, необходимой певческому голосу. Наконец, в еще более позднем возрасте становится невозможно поддерживать вибрато (семь вибраций в секунду). Вибрато эволюционирует в сторону тремоло (четыре вибрации в секунду).

Женщина Модильяни и женщина Рубенса

Наши наблюдения над женским организмом в период менопаузы вывели нас на два разных типа голосовых категорий. Маскулинизация голоса существовала не всегда. Почему? Чтобы не усложнять, мы можем выделить два типа женщин в менопаузе. Первая, в стиле Модильяни, – худая, с малым количеством жировой массы, вторая, в стиле Рубенса, – пышная, полнотелая.

Синтез эстрогенов происходит на трех уровнях: на уровне яичников, когда те функционируют, на церебральном уровне (гипоталамус, миндалина мозжечка и гиппокамп) и на уровне жировых клеток. Сейчас нас интересуют именно они, ибо во время менопаузы они особенно активны. С 1977 года мы знаем, что у мужчин и женщин в жировых клетках андрогены могут трансформироваться в эстрогены. Соотношение между полнотой и увеличением секреции эстронов (производных от эстрогенов) также соотносимо с возрастом. У женщин в менопаузе эстронов производится значительно больше. Это «дело рук» особого гена нашей ДНК (это цитохром P450-зависимая монооксигеназа-19 – ароматаза), допускающего трансформацию андрогена в эстроген в наших жировых клетках – липоцитах. Соответственно, женщина в стиле Рубенса меньше нуждается в заместительной гормонотерапии, так как ее многочисленные жировые клетки трансформируют имеющиеся у нее андрогены в эстроны.

Женщине худой, в стиле Модильяни, часто требуется заместительная гормональная терапия, которую прописывают, разумеется, если нет противопоказаний. Отмечено, что у полных теноров уровень эстрогенов выше, а уровень тестостерона немного ниже, чем у баритона или баса. У худых долговязых певцов с угловатым профилем, поющих басом, уровень андрогенов довольно высок. У них нет никакой жировой массы, которая могла бы способствовать метаболизму, превращающему тестостерон в эстроген.

С возрастом мышечная масса тела сокращается, а жировая масса увеличивается; в нашем организме происходит новое перераспределение клеток. Кортикоиды способствуют увеличению жировой массы. Следовательно, манипуляции с этими клетками у женщины в менопаузе должны проводиться очень осторожно. Я думаю, что хорошо адаптированная заместительная гормонотерапия должна сопровождаться приемом витаминов и минералов, что способствует формированию комфортного состояния у большинства женщин, профессионально работающих с голосом, если, конечно, их организм это выдерживает, что случается далеко не всегда. В работах Давида Элиа и Генриха Розенбаума 1985 года были рассмотрены различные способы заместительной терапии. Я отметил, что результаты их исследований в значительной степени помогают избежать маскулинизации голоса, наступающей у женщин с возрастом, и надолго сохранить красивый голос. Я восхищаюсь певицами-сопрано, способными в шестьдесят пять сохранять неизменной тесситуру голоса.

Мужские гормоны: низкие тона наводняют ваш голос

Андрогены, абсолютно мужские гормоны, вырабатываются также у женщин, но только в очень малых дозах. Они секретируются надпочечной железой, расположенной непосредственно над почками, а также самим яичником на уровне специфического участка, называемого внутренней капсулой. Женщинам требуется определенный уровень секреции тестостерона, чтобы повысить либидо и количество низких обертонов, которые будут отличать их голос от детского. Но этот уровень должен быть ниже 1500 мг/л, иначе начинают проступать признаки маскулинизации: появление на лице избыточного количества волос и общее оволосение. Этот процесс чаще всего необратим, а при приеме кортизона может ускориться.

Женщины-спортсменки из Восточной Европы

В 1980-е годы меня привезли осмотреть женщин-спортсменок из стран Восточной Европы. Пациентки готовились побить новые рекорды, но какой ценой! Одной из составляющих будущих рекордов были интенсивные тренировки, но не только они. Некоторым из спортсменок делали инъекции андрогенных гормонов, позволявшие им достигать высоких спортивных результатов. Внушительные – это самое меньшее, что можно о них сказать, – женщины говорили мужским голосом, практически утратившим высокие обертоны. Осмотр их гортани показал: их голосовые складки нехарактерны для женщин. Обнаружилась гипертрофия складок, утолщение слизистой; светлая эластичная перламутровая оболочка слизистой уступила место бледному и тусклому эпителию. Вдобавок на лицах цвела угревая сыпь и имелось избыточное оволосение, хотя формирования адамова яблока замечено не было. Щитовидный хрящ остался без изменений. У этих спортсменок подолгу не бывало месячных. Принимая во внимание важность гортанных мышц, никакое медикаментозное вмешательство не могло улучшить их голос. Чтобы вернуть им женские голоса, следовало провести ларингопластику и с помощью микрохирургических методов прооперировать голосовые складки.

Мужской голос

Мужчина и его гормоны

Секретируемые тестикулами андрогены непосредственно влияют на голос, и прежде всего на костном уровне, но также и на церебральном. Данные гормоны порождают высокий уровень агрессии. Не случайно громкий крик в пылу схватки – зачастую совершенно необходимое выражение мужественности, будь то у животного или у мужчины. Крик повышает объем крови в организме, улучшает оксигенацию и способствует оптимизации мышечной активности. Следует отметить, что кортизон, оказывающий андрогенное воздействие, может вызвать всплеск положительных эмоций. Поэтому некоторые профессионалы голоса злоупотребляют им, чтобы улучшить свои голосовые параметры. Но это опасно, ибо можно получить обратный эффект. После отмены кортизона часто наблюдается снижение мышечного тонуса, развивается усталость и даже дистимия (хроническая депрессия).

Прием андрогенных гормонов оставляет неизгладимые следы в организме женщины. Поэтому все, кто профессионально использует голос, должны убедиться, что в принимаемых ими лекарствах нет никаких анаболиков, производных от андрогенов. Надо отметить, что эти вещества могут содержаться в дозах прогестерона и некоторых его производных.

Парадокс немолодого голоса

У женщин

Через некоторое время, когда уже нет эстрогенов, а секретируется лишь немного тестостерона, так как яичники полностью атрофировались, для поддержания упругости и напряжения голосовой мышцы становится недостаточно нового гормонального баланса. Что из этого следует? Обе голосовые складки ускоренно атрофируются, покрывающая их слизистая становится тоньше и обезвоживается.

Сначала, с потерей высоких обертонов, уменьшением силы и появлением усталости, голос становится зажатым. И тут возникает так называемый голосовой парадокс преклонного возраста. По мере того как голосовая складка уменьшает свой изгиб и становится более тонкой, голос, который изначально был более низким, становится более высоким, более тонким, а иногда даже пронзительным. Такие высокие голоса бывают у восьмидесятилетних – как мужчин, так и женщин. Инъекция тканевого препарата (стимулятора) в голосовую складку может вернуть ей необходимый изгиб и позволит сохранить нормальный тембр и выносливость голоса.

В доме у мужчины

Мужчина после семидесяти, в период андропаузы, может обладать прежними голосовыми характеристиками. Однако голосовой комплекс ведет себя как настоящий спортсмен. В отличие от гормонального лечения, рекомендуемого женщинам в сочетании со специальными гигиеническими процедурами, мужчине необходимы голосовые тренировки. Лечение андрогенными гормонами назначают редко, ибо оно может оказаться опасным, особенно если есть нарушения функций простаты. У мужчины голосовой тренинг является наилучшим гарантом сохранения голоса, именуемого молодым. В качестве примера хочу рассказать о преподавателе французского языка лицея Генриха IV и лекторе Сорбонны, имевшем привычку говорить не менее четырех часов в день. Я был знаком с ним более десяти лет. После прекращения преподавательской деятельности он начал писать мемуары; во время этой работы он не произносил ни слова или очень мало слов, и так на протяжении почти шести месяцев. У него была закаленная гортань. Однако, когда я встретился с ним год спустя, оказалось, что его голосовые складки в значительной степени атрофировались. Ему было всего шестьдесят пять, но голос его сильно состарился. Вернуть практически прежнее состояние своего голосового органа ему помогло соответствующее лечение, но главным образом интенсивная голосовая реабилитация. Я посоветовал ему продолжать читать лекции минимум два-три часа в неделю. Голос стареет тогда, когда его изолируют от своего носителя. Тренировка голоса, общение с другими людьми стимулирует наш голос и сохраняет его тембр.

Стареет ли голос?

Возраст, указанный у нас в документах, не всегда отражает возраст нашего голоса. Есть ли у голоса морщинки?

 

Наш голос стареет, как стареет наше тело. Старение – естественный биологический процесс. Это следствие напряжения, возраста, зрелости, а также состояния наших тканей, сосудов, мозга. Различные теории пытались объяснить старение, в частности теория свободных радикалов: они разрушают протеины и клеточные мембраны, а ослабление мембран ведет к деградации клеток. Другие теории основаны на нашем генетическом комплексе, нашем человеческом отпечатке. Некоторые недавно открытые гены расцениваются как гены конца жизни. Они программируют смерть наших клеток, именуемую клеточным апоптозом.

Может ли исчезнуть ДНК?

Может ли жизнь быть вечной? Равны ли шансы у всех живых существ, населяющих нашу планету? Космическая частица, ДНК, занесенная кометой на нашу планету, всего лишь воспроизвела саму себя, эволюционировала, стала объектом многочисленных мутаций. Это ее мы находим в геноме амебы, динозавра, человекообразной обезьяны и человека. С этой точки зрения ДНК очень близка к бессмертию.

Умирает телесная форма, которую принимает ДНК, ее оболочка. Жизнь насекомого очень коротка – несколько часов, несколько дней. Однако вспомните, что ген глаза мухи такой же, как ген глаза мыши. Но, хотя их гены подобны, продолжительность их жизни не сравнима. Мышь живет несколько недель, черепаха – два века, некоторые деревья – две тысячи лет, а человек надеется прожить восемьдесят восемь лет – девяносто два года. Сегодня, на заре 3-го тысячелетия, спустя примерно 4,5 млрд лет после рождения Голубой планеты, генетическое наследие Homo sapiens в результате изучения хромосом выявило возможность жизни от ста двадцати до ста пятидесяти лет.

Причинами старения выступают катастрофы, столь частые в нашей жизни. Инфекция, диабет, стресс. Некоторые из современных трагедий, такие как алкоголизм, табакокурение, загрязнение окружающей среды, являются своего рода добровольными. Все это способствует нашему телесному старению. В 1980 году 9 % населения составляли люди в возрасте старше 65 лет. В 2000 году их процент уже был равен 15 %. Предсказывают, что в 2030 году более 25 % людей будут в возрасте старше 65 лет.