Какие продукты необходимо исключить из рациона питания в первый час после приема препаратов железа, а каким продуктам отдать предпочтение?

Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.

А исключить следует: кофе,чай,продукты с кальцием.

Как длительно назначаются препараты железа.

2-3 месяца для создания депо эритроцитов.

18. Больному с гипертонической болезнью назначен гипотензивный препарат, который нормализовал АД, но при этом вызвал сухость во рту и брадикардию. После длительного приема этого препарата больной резко прекратил его прием. Через 3 дня (после отмены препарата) отмечено значительное повышение АД в виде криза.

Какой препарат получал больной?

Клофелин

 В чем причина повышения АД?

Синдром отмены

Выпишите рецепт на предполагаемый препарат.

Rp.: Tab.Clophelini 0.000025 N.100 (4 р/д).

Механизм действия

Клофелин является антигипертензивным средством, действие которого связано с влиянием на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса. Оказывает стимулирующее действие на пре- и постсинаптические α2-адренорецепторы, вместе с тем, обладает и сродством к имидазолиновым рецепторам.

 

Клофелин стимулирует центральные α2-адренорецепторы и имидазолиновые I1-рецепторы, которые локализованы в нейронах ядер солитарного тракта и понижает тонус вазомоторного центра, снижает импульсацию в симпатическом звене периферической нервной системы на пресинаптическом уровне. Одновременно повышается тонус блуждающих нервов.

Побочное действие. Сухость во рту, брадикардия, головная боль, чувство усталости, сонливость, запор. Эти явления в процессе лечения клофелином исчезают или ослабевают. При парентеральном введении и применении в больших дозах возможно уменьшение тонуса вен и венозного возврата крови.

Противопоказания к назначению. Беременность, гипертоническая болезнь III стадии в случаях с резко выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга (из-за опасности провокаций кровоизлияний в мозг).

19. Больная 24 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: «Ревматоидный артрит. Получает гормональную терапию, на фоне которой стала отмечать повышение аппетита, округление лица, прибавку массы тела, повышение АД, отёки нижних конечностей, иногда ощущение тяжести или боли в эпигастральной области.

Препарат какой группы получала больная?

ГКС

Какова причина повышения АД и отеков.

Глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью: задерживают в орг-ме ионы натрия (↑ их реабсорбция в почечных канальцах) и ↑ секрецию ионов калия. В связи с задержкой ионов натрия ↑ объём плазмы, гидрофильность тканей, ↑ АД. АД за счет ↑ [C] циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним АR, а также вазоконстрикции.

Рецепт на предполагаемый препарат

Rp: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp: Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0 D. S. Наружно.

Указать механизм действия.

ГКС индуцируют синтез липокортина, который подавляет акт-ть фосфолипазы А2. Подавление гидролиза фосфолипазой А2 мембранных фосфолипидов поврежденных тканей препятствует обр-ю арахидоновой кислоты. При нар-и обр-я арахидоновой кислоты выключается ее дальнейший метаболизм как по циклооксигеназному пути — с выключением синтеза простагландинов, так и по липоксигеназному пути с выключением синтеза лейкотриенов. Этот эффект развивается наиболее быстро, при этом прием подавляется развитие внешних признаков (симптомов) воспалительной реакции (боль, ↑ t, отек и покраснение тканей в области воспаления). Противовоспалительное действие ГКС потенцируется их способностью тормозить экспрессию гена циклооксигеназы 2го типа, что также приводит к ↓ синтеза простагландинов в очаге воспаления, в том числе провоспалительных простагландинов Е2 и 12.

Побочные действия:

При продолжительном применении возможны ожирение, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин, проявляющееся ростом бороды, усов и т. д.), появление угрей, нарушение менструального цикла, остеопороз, симптомокомплекс Иценко-Кушинга (ожирение, сопровождающееся снижением половой функции, повышением ломкости костей вследствие усиленного выделения адренокортикотропного гормона гипофиза), изъязвление пищеварительного тракта, прободение нераспознанной язвы (возникновение сквозного дефекта стенки желудка или кишки на месте язвы), геморрагический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, протекающее с кровоизлиянием в ее тело), гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови, психические нарушения. При прекращении лечения, особенно длительного, возможно возникновение синдрома отмены (резкого ухудшения состояния больного после прекращения приема лекарственного препарата), надпочечниковой недостаточности, обострения заболевания, по поводу которого назначался преднизолон.

Противопоказания:

Тяжелые формы гипертонической болезни (стойкий подъем артериального давления), сахарного диабета и болезни Иценко-Кушинга; беременность, недостаточность кровообращения III стадии, острый эндокардит (воспаление внутренних полостей сердца), психозы, нефрит (воспаление почек), остебпороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные операции, сифилис, активная форма туберкулеза, старческий возраст.

Преднизолон назначается при сахарном диабете с осторожностью и только по абсолютным показаниям или для лечения резистентности к инсулину (отсутствия реакции и введение инсулина), связанной с высоким титром антиинсулиновых антител. При инфекционных заболеваниях и туберкулезе применять препарат следует лишь в комбинации с антибиотиками или средствами для лечения туберкулеза.

20. В стационар поступил больной 22 лет с диагнозом: «Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелого недостаточно контролируемого течения, среднетяжелое обострение». Для купирования обострения больному назначено: 1) Кислородотерапия, 2) таблетки преднизолона по 0,005 (из расчета 40-50мг 1раз в сутки, 3) таблетки кетотифена по 0,001 2 раза в день, 4) сальбутамол 2,5мг + ипратропия бромид 500мкг с использованием небулайзера 5) будесонид 800мг ингаляционно

КетотифеН – т.к он не предназначен для купирования приступов, не оказывает быстрого эффекта и применяется в основном для профилактики аллергических реакций, предупреждения приступов и аллергических реакций немедленного типа.

Выписать рецепт

Rp.: Tab.Ketotifeni 0,001 N.20

 D.S. Принимать внутрь по 1 одной таблетке 2 раза в день.

Указать механизм действия

Групповая принадлежность: противоаллергические ср-ва

Фармакодинамика: Стабилизатор мембран тучных клеток для кальция.Предупреждает попадание кальция в тучные клетки, так как препятствует раскрытию кальциевых каналов.Обладает умеренной Н1-гистаминоблокирующей активностью, ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов из базофилов и нейтрофилов, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген.Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Терапевтическое действие в полной мере проявляется через 1.5-2 мес. от начала терапии. Блокирует хлорные каналы мембран, вовлеченные в процесс активации различных клеток. Транспорт хлора в цитоплазму тучных клеток вызывает гиперполяризацию мембраны, необходимую для поступления кальция. Выход хлора из нейронов стимулирует деполяризацию нервных окончаний, повышающую активность блуждающего нерва и стимулирующую секрецию нейропептидов С-волокнами, что приводит к рефлекторному бронхоспазму.Таким образом, блокада хлорных каналов является важным механизмом, лежащим в основе противовоспалительного и противоаллергического действия данного лекарственного средства.Данный препарат оказывает преимущественное влияние на патохимическую стадию реакции гиперчувствительности I типа.

Показания

— атопическая бронхиальная астма;

— поллиноз (сенная лихорадка);

— аллергический ринит;

— аллергический конъюнктивит;

— атопический дерматит;

— крапивница.

Противопоказания

— беременность;

— период лактации;

— детский возраст до 3 лет;

— гиперчувствительность.

С осторожностью - эпилепсия, печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

Побочные действия вещества Кетотифен

При приеме внутрь

Со стороны нервной системы и органов чувств: седативный эффект, замедление скорости реакций, заторможенность, ощущение усталости, легкое головокружение, головная боль, сонливость, редко — беспокойство, нарушение сна, нервозность (особенно у детей).

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор.

Прочие: тромбоцитопения, дизурия, цистит, увеличение массы тела, аллергические кожные реакции.

При применении конъюнктивально

Со стороны глаз: гиперемия конъюнктивы, головная боль, ринит, аллергические реакции, жжение глаз, конъюнктивит, выделения из глаз, сухость слизистой оболочки глаза, боль в глазах, нарушения со стороны век, в т.ч. сыпь, зуд, кератит, нарушение слезоотделения, мидриаз, фотофобия.

Прочие: гриппоподобный синдром, фарингит.

21. Больному 55 лет с диагнозом: Инфильтративный туберкулез левого легкого проводилась терапия противотуберкулезным препаратом - изониазид. Через 8 месяцев от начала лечения больной стал отмечать «тянущие» боли в ногах, парестезии, периодические судороги. Осмотрен неврологом, диагностирован периферический неврит.