Республики Беларусь, город XXXXX , Гродненская область«Средняя школа X »

его номер, дата и место выдачи)

22. Отношение к воинской обязанности  невоеннообязанный, на  военную или  

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Альтернативную гражданскую службу на момент подачи заявления не призывался

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

иностранного государства на момент подачи заявления)

23. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства[9]¹¹    с 2 6.03. 2019 года постоянно

 

Зарегистрирован по адресу: Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино,

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

 улица XXXXX дом XX квартира XX по виду на жительство иностранного гражданина

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

Серии XX № XXXXX  выданному 07. XX.XXX года  ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и

Ленинградской области, сроком действия до 07. XXXX года.

 

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания.                                       

Выезд				Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
Республика Беларусь	Частная	02.05.2019	КПП Невель, поезд	Республика Беларусь	22.05.2019	КПП Невель, поезд
Республика Беларусь	Частная	23.09.2019	КПП Невель, поезд	Республика Беларусь	07.11.2019	КПП Невель, поезд
Республика Беларусь	Частная	22.12.2019	КПП Пулково, самолёт	Республика Беларусь	07.03.2020	КПП Пулково, самолёт

24. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом
с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания ¹²

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

25. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)    особого статуса проживания на территории Российской

 

Федерации не имею

(вид документа, его номер, кем и когда выдан)

 

26. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением. с территории Рос сийской Федерации в течении пяти лет,

(если да, то указать причину выдворения, номер и дату

Предшествовавших дате обращения с заявлением, не выдворялся

постановления о выдворении, решение суда)

27. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства  не состою на военной службе, на

(если да, то указать где,

Службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного

в какой период, последнюю должность, звание, чин)

Государства не состоял

28. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹³ к уголовной ответственности не

(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного

Привлекался

законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)

29. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления  в уголовном порядке компетентными органами

 

Иностранных государств за совершение преступления не преследуюсь

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

30. Адрес места жительства или места пребывания, телефон Российская Федерация, 188669  

 

Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино, улица XXXXXX  дом XX

 

Квартира XX, телефон 8 (953) XXXXXX 48, 8(950) XXXXXX

 

31. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон[10]¹⁴

 

 

 

 

32. Документ, удостоверяющий личность паспорт  гражданина Республики Беларусь, серия

(при наличии указать вид

XX XXXXXX выдан XX.XX..2017 года XXXXXXXXXX РОВД Гродненской области, сроком

документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи

Действия до XXXXXXXXX года

с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)

Вместе с заявлением представляю следующие документы   Нотариально заверенные

копии: паспорта с переводом, свидетельства о рождении с переводом, аттестат об

общем среднем образовании с переводом, паспорт ребёнка с переводом, свидетельство о рождении ребенка, свидетельство о заключении брака с переводом, паспорт супруги с   переводом. Нотариально заверенное согласие матери на получение гражданства ребенком, копия вида на жительство, копия вида на жительство матери ребёнка, копия миграционного учета ребёнка, квитанция об уплате госпошлины в размере 3500 рублей, фото.

______________________________

 

В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.
	(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона
«О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

 

 

(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)

 

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю[11]15
	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы
	должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел
	Российской Федерации, принявшего документы)
	(дата)								(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению								на основании
					(дата)					(статья,
	часть, пункт)
Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».
Начальник
		(наименование территориального органа
	Министерства внутренних дел Российской Федерации)
	(специальное звание, классный чин)					(подпись)			(фамилия, инициалы)
М.П.16
В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» выдан документ, удостоверяющий личность заявителя 17
	(серия и номер документа,
	должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
	(подпись)								(фамилия, инициалы)

 

Приложение№ 1

 к пункту 13 заявления

XXXXXXX XXXX Александровича

 

13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры).

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
отец	XXXXXXX XXXX	Сведениями не располагаю	Республика Беларусь

Сведениями не располагаю

мать XXXXXXX Xxxxxx года рождения, деревня Xxxxx Гродненской области, Республика Беларусь Республика Беларусь Республика Беларусь, Гродненская область, CXXXX район, деревня XXXX, дом XX Пенсионерка Дочь XXXXXX XXXX года, город Гатчина, Гатчинский район, Ленинградская область, Российская Федерация Республика Беларусь Российская Федерация, Ленинградская область, Всеволожский район, посёлок Мурино, улица XXXX дом XX квартира XX Не организованна брат Xxxxxxxx XXXXX года рождения, деревня XXXX, Гродненская область, Республика Беларусь Республика Беларусь Республика Беларусь, Гродненская область, город XXXXX улица XXX дом XX квартира XX ЧТУП «XXX», водитель транспортной компании, город Минск, Республика Беларусь