Преддипломной ПРАКТИКИ ПО профилю специальности

Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования РК

«Крымский медицинский колледж»

 

 

 

ДНЕВНИК

Преддипломной ПРАКТИКИ ПО профилю специальности

студента (ки) __4____ курса __45____ группы

Специальности 34.02.01. Сестринское дело

(Фамилия) Безлюдная

 

(Имя) Мария

 

(Отчество) Александровна

 

 

Наименование практики: Преддипломная практика

Время прохождения практики: с «25»__05__2020 г. по «20»__06__2020 г.

Руководители преддипломной практики:

 

от ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Общий Молчанова Н. А.

(Ф.И.О., должность)

 

от ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Методический Иванова Н.А.

(Ф.И.О., должность)

от ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Методический Курочкина Н. В.

(Ф.И.О., должность)

от ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Методический Физлаева Л.М.

 (Ф.И.О., должность)

График прохождения преддипломной практики

Дата	Наименование раздела практики (ПМ, МДК)	Количество рабочих дней (часов)	Место проведения практики (функциональное произведение)
25.05-20.06.2020	Преддипломная практика по специальности 34.02.01 Сестринское дело	24/144
25.05-02.06.2020		6/36ч.	Стационар терапевтического профиля
25.05.2020		1/6	Работа в приемном отделении терапевтического стационара
26.05.2020		1/6	Работа на посту медсестры терапевтического отделения
27.05.2020		1/6	Работа на посту медсестры терапевтического отделения
28.05.2020		1/6	Работа на посту медсестры терапевтического отделения
29.05.2020		1/6	Работа в процедурном кабинете терапевтического отделения
30.05.2020		1/6	Работа в процедурном кабинете терапевтического отделения
01.06.2020		1/6	Работа в терапевтическом кабинете поликлиники с работой на участке
02.06.2020		1/6	Работа в терапевтическом кабинете поликлиники с работой на участке
03.06.-11.06.2020		6/36ч	Стационар хирургического профиля
03.06.2020		1/6	«Приемное отделение стационара хирургического профиля»
04.06.2020		1/6	«Сестринский пост хирургического отделения»
05.06.2020		1/6	«Сестринский пост хирургического отделения»
06.06.2020		1/6	«Процедурный кабинет хирургического отделения»
08.06.2020		1/6	«Процедурный кабинет хирургического отделения»
09.06.2020		1/6	«Перевязочный кабинет хирургического отделения»
10.06.2020		1/6	«Хирургический кабинет поликлиники»
11.06.2020		1/6	«Хирургический кабинет поликлиники»
12.06.2020		6/36	Стационар педиатрического профиля
12.06.2020		1/6	Приемное отделение стационара педиатрического профиля.
13.06.2020		1/6	Сестринский пост  детского соматического отделения.
15.06.2020		1/6	Сестринский пост  детского соматического отделения.
16.06.2020		1/6	Сестринский пост  детского соматического отделения.
17.06.2020		1/6	Процедурный кабинет детского соматического отделения.
18.06.2020		1/6	Процедурный кабинет детского соматического отделения.
19.06.2020		1/6	Детская поликлиника
20.06.2020		1/6	Детская поликлиника

                                                                                                                                                                    

Наименование функциональных подразделений и распределение времени на практике

№ п/п	Вид и раздел практики	Количество часов	Количество дней	Количество недель
1.	Стационар терапевтического профиля	48	8
2.	Приемное отделение	6	1
3.	Пост палатной медицинской сестры	18	3
4.	Процедурный кабинет	12	2
5.	Терапевтический кабинет поликлиники с работой на участке	12	2
6.	Стационар педиатрического профиля	48	8
7.	Приемное отделение стационара педиатрического профиля.	6.	1
8.	Сестринский пост детского соматического отделения.	18.	3
9.	Процедурный кабинет детского соматического отделения.	12.	2
10.	Детская поликлиника	12.	2
	Отделения хирургического профиля	48	8
11.	Приемное отделение стационара хирургического профиля.	6	1
12.	Сестринский пост хирургического отделения.	12	2
13.	Процедурный кабинет хирургического отделения.	12	2
14.	Перевязочный кабинет хирургического отделения.	6	1
15.	Хирургический кабинет поликлиники	12	2

 

МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ(стационар терапевтического профиля)

№ пп

Перечень манипуляций

(в соответствии с программой преддипломной практики)

Даты прохождения практики

Всего манипуляций

25.05

26.05

27.05

28.05

29.05

30.05

Перечень манипуляций

(в соответствии с программой преддипломной практики)

 

Даты прохождения практики

Всего манипуляций

25.05

26.05

27.05

28.05

29.05

30.05

 

Перечень манипуляций

(в соответствии с программой преддипломной практики)

Даты прохождения практики

Всего манипуляций

25.05 26.05 27.05 28.05 29.05 30.05

 

 

Цель

Уборка проводиться для обеспечения профилактических/противоэпидемических мероприятий, предупреждения распространения инфекций, соблюдения санитарно-гигиенического режима, обеспечивает, как эстетический вид помещения, так и для удаления микроорганизмов.

Перечень оборудования

2.1. специальная одежда (халат, шапочка, маска, перчатки);

2.2. комплект уборочного инвентаря (ветоши, щетки, швабры, ерши, пульверизаторы);

2.3. моющие и дезинфицирующие средства разрешенных к применению в Республике Казахстан;

2.4. емкости для поведения уборки должны быть с маркировкой, использоваться по назначению.

Документ

3.1. Журнал для записи проведения уборок и кварцевания.

3.2. Инструкция дезинфекционного средства;

3.3. Порядок обеззараживания воздушной среды помещений.

Алгоритм оксигенации

 

Подготовка к процедуре.

1. Внимательно прочесть назначения врача.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель).

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

III. Окончание процедуры.

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.

3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

ТАБЛИЦА №2. Заполнить температурный лист по данным выполненных Вами практических навыков:

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта №____1_________________Ф И О больного__Петров П.П.____________________________ палата №_2___

 

Дата			25.05		26.05		27.05		28.05		29.05		30.05		31.05		01.06		02.06		03.06
День болезни			2		3		4		5		6		7		8		9		10		11
День пребывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10
			у	в	у	в	у	в	у	В	У	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	В

Температура

36,6 37,8 37,4 38,5 37,5 38,8 38,0 39,2 38,0 39,5 38,5 38,8 37,8 38,2 37,4 37,8 37,1 37,4 36,8 37,0                                              

 

 

Дата	Содержание работы обучающегося	Оценка и подпись непосредственного руководителя практики
1	2	3
27.05	Задание №3. Пост палатной медицинской сестры 1. Осуществление сестринского обследования пациентов, выявление проблем осуществление ухода за пациентами, оценка эффективности вмешательств; 2. Наблюдение за пациентом: общим состоянием, Ps, ЧСС, ЧДД (видео или пошаговая фотофиксация), АД, оценка результатов 3. Проведение термометрии 1. Проведение анализа собранной информации, выделение проблем 2. Задание – заполнить таблицу №1. 4. Изучение правил сестринского участия во врачебном обходе. Задание –  составить памятку «Правила подготовки пациента и палат к обходу врача» 5. Кормление тяжелобольных. 6. Работа с алгоритмами постановки очистительной, сифонной, лекарственной клизм, газоотводной трубки. Задание –  составить памятку для проведения различных видов клизм. 7. Проведение простейших физиотерапевтических процедур. Применение пузыря со льдом, грелки. 7. Составить памятки для пациентов по подготовке к лабораторным исследованиям (соблюдая нормы медицинской этики, морали и права): а) бактериологическому исследованию мокроты; б) сбору кала на скрытую кровь. 8. Составить памятки для пациентов по подготовке к инструментальным исследованиям: а) УЗИ органов брюшной полости; б) экскреторной урографии. 9. Проведение санитарно-просветительной работы: подготовить памятку по профилактике бронхиальной астмы. 10. Изучение стандартов оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (Ситуационная задача №3). 11. Обработка рук на гигиеническом уровне (ежедневно -2) Задание – заполнить манипуляционный лист. Задание – Решить ситуационную задачу №3 и заполнить план сестринского ухода. Ситуационная задача №3. Больной П. 48 лет, находиться на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения. На второй день болезни появилась «кинжальная» боль в эпигастриальной области, резкая слабость. При осмотре: Положение больного вынужденное, туловище наклонено вперед, руки охватывают живот. Пульс 150 уд.в 1 минуту, нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается резкая болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. 1. Определить проблемы пациента. Выделить приоритетную проблему 2. Какова тактика медсестры?   I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.  2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки.  4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином.  II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Развести одной рукой ягодицы пациента. 3) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку,а затем 8—10 см параллельно позвоночнику.  4) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.  5) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 6) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. III Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.  2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.  4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие.  8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.  Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:  Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. Детям очистительная клизма проводится с помощью стерильных резиновых (клизменных) баллончиков (№ 1—6); необходимое количество жидкости при этом составляет: до 3 месяцев — 50—60 мл; до 12 месяцев — 100—150 мл; до 2-х лет — 200 мл; от 2 до 9 лет — до 400 мл; от 9 лет — 500 мл и более. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Для пациентов с психическими нарушениями необходимо организовать постоянное наблюдение со стороны младшего медицинского персонала.   Алгоритм: сифонная клизма. Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку. Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости. Цели: · очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов; · лечебная; · дезинтоксикационная; · как этап подготовки к операции. Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах). Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного. Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов: · стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л; · резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см; · соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого); · толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник). Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку. Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки. 2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку. 3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. 4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда. 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30- 40 см. 6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л. 7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента. 8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого). Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново. 9. Слить содержимое воронки в таз. При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования. 10. Повторить промывание (п.п. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод. И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Провести туалет анального отверстия. 13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки. Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.   Алгоритм: постановка лекарственной клизмы. 1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате. 2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму. 3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С. 4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик. 5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу. 6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком). 7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку. 8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник. 9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки. 10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.   Алгоритм: постановка газоотводной трубки Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника. Показания. Метеоризм. Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия. Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина. Техника постановки газоотводной трубки. 1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. 4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет. 5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.   Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

 

Дата	Содержание работы обучающегося	Оценка и подпись непосредственного руководителя практики
1	2	3
28.05	Стационар терапевтического профиля. Задание №4. Пост палатной медицинской сестры 1. Осуществление сестринского обследования пациентов, выявление проблем осуществление ухода за пациентами, оценка эффективности вмешательств; 2. Наблюдение за пациентом: общим состоянием, Ps, (видео или пошаговая фотофиксация), ЧСС, ЧДД, АД, оценка результатов 3.  Проведение термометрии 4. Проведение анализа собранной информации, выделение проблем. Задание –заполнитьлист сестринской оценки состояния пациента (ЛСОСП) на 1 пациента. Задание – заполнить таблицу №1. 5. Изучить правила организации питания и раздачи пищи пациентам, кормление тяжелобольного пациента. Задание – Составить порционное требования для терапевтического отделения (45 пациентов) 6. Оказание помощи пациентам в проведении гигиенических мероприятий, смена нательного и постельного белья. 7. Работа с алгоритмом подача судна и мочеприемника. Задание –  составить памятку «Дезинфекция и правила хранения судна и мочеприемника» 8. Организация ухода за пациентом. Обучение родственников пациента элементам ухода за тяжелобольными. Составление памятки по профилактике пролежней. 9. Изучение стандартов оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (Ситуационная задача №4). 10. Проведение санитарно-просветительной работы: подготовить памятку по профилактике ОРВИ. 11. Работа с алгоритмом базовой СЛР. 12. Изучить правила организации наблюдение и ухода за агонирующими пациентами, оформление документации на умершего. Работа с алгоритмом ухода за трупом. 13. Обработка рук на гигиеническом уровне (ежедневно -2) Задание – заполнить манипуляционный лист. Задание – Решить ситуационную задачу №4 и заполнить план сестринского ухода. Ситуационная задача №4. Больной В. 42 года, находиться на стационарном лечении с диагнозом: бронхиальная астма. Ночью состояние больного ухудшилось, развился приступ удушья. Предъявляет жалобы на нехватку воздуха, сухой, мучительный кашель.  При осмотре: Кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание шумное, затруднен выдох, число дыхательных движений 29 в 1 минуту, пульс 100 уд.в 1 минуту, АД 130/80 мм рт.ст. 1. Определить проблемы пациента. Выделить приоритетную проблему 2. Составить план сестринского наблюдения и ухода.   Алгоритм подачи судна и мочеприемника Надеть перчатки; Приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды; Попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы); Подложить клеенку под ягодицы; Поставить судно на клеенку; Помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна; Дать время для осуществления акта дефекации; Попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз; Убрать судно из-под пациента; Протереть анальное отверстие влажной гигиенической салфеткой. Это менее травматично, чем использование туалетной бумаги; Тщательно вымыть судно; Обдать судно горячей водой, поставить под пациента; Подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия; Просушить чистой салфеткой; Убрать судно, клеенку; Помочь пациенту удобно лечь. После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента. После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством "Санитарный". Алгоритм СЛР Перечень и последовательность действий 1. Определение признаков наступления клинической смерти - наличие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях (время выполнения не более 10 сек). 2. Вызов бригады скорой медицинской помощи. 3. Перемещение пациента на твердую плоскую поверхность (пол), освобождение грудной клетки и живота от одежды (если тугой брючный ремень – ослабить).  4. Расположение на коленях сбоку от пациента с размещением выпрямленных в локтевых суставах рук на середине грудины с расположением кистей рук по типу "ладонь на ладони" или "замок". 5. Проведение компрессий грудной клетки строго перпендикулярно грудине с глубиной 5-6 см и обеспечением полного расправления грудной клетки после каждой компрессии. 6. Обеспечение частоты компрессий грудной клетки 100-120 в 1 мин. 7. Соблюдение соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30 к 2.  8. Очистка ротовой полости, затем обеспечение проходимости дыхательных путей (ладонь одной руки положить на лоб, а двумя пальцами другой руки подхватить нижнюю челюсть пострадавшего и запрокинуть его голову). 9. Обеспечение герметичности дыхательных путей (зажать нос пациента), проведение искусственного дыхания "изо рта-в рот" с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки во время каждого выдоха, с продолжительностью одного выдоха 1 сек. и объемом одного выдоха - до начала визуального подъема грудной клетки. 10. Обеспечение перерывов между сериями компрессий грудной клетки не более 10 сек.     Алгоритм. Посмертный уход 1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки. 2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку. 3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть. 4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д. 5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти). 6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. 7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти. 8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение. 9. Сообщить родственникам о смерти пациента. 10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

 

 

Дата	Содержание работы обучающегося	Оценка и подпись непосредственного руководителя практики
1	2	3
29.05	Стационар терапевтического профиля. Задание №5. Процедурный кабинет 1. Подготовка процедурного кабинета и рабочего места к работе (составить памятку для медицинской сестры). 2. Изучение медицинской документации процедурной медсестры (перечислить в дневнике). 3. Работа с алгоритмом подготовки к работе бикса, заполнения бикса и работы со стерильным биксом. Составить памятку для медицинской сестры по подготовке бикса к работе, заполнению бикса ватно-марлевым материалом (шарики, салфетки) и работе со стерильным биксом. 4. Работа с алгоритмом накрытия стерильного лотка, отработка навыка. 5. Оформить направления: исследование крови на ревмопробы, коагулограмму. 6. Работа с алгоритмом проведения внутрикожной пробы на чувствительность к антибиотикам; отработка навыка.  7. Работа с алгоритмами по проведению ухода за сосудистым катетером. 8. Составить памятку для медсестры по профилактике профессионального заражения гемоконтактными инфекциями: ВИЧ-инфекцией и др. (проведение профилактических мероприятий при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах). 9. Изучение стандартов оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (Ситуационная задача №5). 10. Изучить правила обращения с медицинскими отходами согласно СанПиН 2.1.7.2790-10. ВСР. Подготовить памятку для медицинской сестры "Правила работы с медицинскими отходами в ЛПУ". 11.Обработка рук на гигиеническом уровне (ежедневно -2) (видео или пошаговая фотофиксация) Задание – заполнить манипуляционный лист. Задание – Решить ситуационную задачу №5 и заполнить план сестринского ухода. Ситуационная задача №5. Больной К. 18 лет, пришел в процедурный кабинет для сдачи крови на биохимический анализ. Объяснил медсестре, что боится манипуляции. Жалуется на головную боль, головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Внезапно побледнел и потерял сознание. При осмотре: Кожные покровы бледные, акроциноз, пульс 86 уд.в 1 минуту, АД 110/60 мм рт. ст., число дыханий 20 в 1 минуту.   1. Определить проблемы пациента. Выделить приоритетную проблему 2. Какова тактика медсестры? Накрытие стерильного стола Стерильный стол накрывается в тех кабинетах, где необходимо использование стерильного медицинского инструментария (кроме тех случаев, когда используется только одноразовый медицинский инструментарий). Стерильный стол можно использовать только в течение смены (6 часов). Стерильный стол накрывается в маске, стерильном халате, стерильных перчатках. Алгоритм выполнения Поверхность стола обрабатывается ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором двукратно с интервалом в 15 мин. Медицинская сестра моет руки проточной водой с жидким мылом, а затем обрабатывает одним из кожных антисептиков и надевает стерильные перчатки. Из бикса медицинская сестра достает стерильную простынь, кладет на стол таким образом, чтобы нижний край свисал не менее 20 см ниже края стола. Верхний слой складывают гармошкой. На первый слой кладут вторую простынь, сложенную вчетверо. Верхние 2 слоя поднимают и скрепляют цапками с двумя верхними слоями первой простыни, а на нижние 4 слоя раскладывают стерильный инструментарий. Справа в угол стола накрывается мини-столик (стерильные салфетка и пинцет). Затем инструментарий накрывается верхними четырьмя слоями простыней. Прикрепляется бирка с указанием даты, времени и подписи медицинской сестры. Стерильность накрытого стола сохраняется в течение 6 часов. Если стол не открывался - он стерилен в течение 24 часов. Стерильность мини-столика - 2 часа. Алгоритм: Уход за сосудистым катетером I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.  2) Надеть маску и медицинскую шапочку. 3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 5) Освободить от одежды место установки катетера. 6) Обработать руки гигиеническим способом.  7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8) Надеть стерильные перчатки.  II Выполнение процедуры:  1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. П р и м е ч а н и е – При наличии признаков воспаления организовать вызов врача. 2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положит Поделиться с друзьями: Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления... Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при... Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого... Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.052 с.