Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
 2020-08-21 |
 81 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
СИНДРОМ ШОКА.
Шок – комплекс симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента и объясняющихся резким нарушением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей.
Ведущие симптомы шока:
-артериальная гипотония;
-олигурия (анурия);
-бледность и влажность (холодный пот) кожи;
-нитевидный пульс;
-психические нарушения.
Этиология:
Симптомокомплекс развивается вследствие воздействия на организм чрезвычайных раздражителей. Они могут поступать из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего причиной шока бывает боль. В зависимости от причин шоки различаются по названию, отражающему основные патофизиологические механизмы всей группы шоковых состояний.
Анафилактический – непереносимость антибиотиков, вакцин, укусов насекомых и тд.
Гиповолемический: 1) явная кровопотеря, 2) потеря жидкости, 3) белковые потери.
Инфекционно-токсический - сепсис, уросепсис, пневмония, гнойный холецистит.
Кардиогенный – инфаркт миокарда, миокардит и тд.
Неврогенные – обморок, ортостатический коллапс.
Обструктивный – ТЭЛА, тампонада сердца, итд.
Эндокринный – острая надпочечниковая недостаточность.
Травматический – травма.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Это остро развивающееся проявление анафилаксии, характеризующееся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Симптомы:
-чувство страха, беспокойства;
-головокружения;
-чувство нехватки воздуха, удушье;
-стеснение за грудиной;
-тошнота, рвота;
-резкая бледность;
-холодный, липкий пот;
-нитевидный пульс;
-снижение АДс менее 80 мм рт ст;
|
|
Угнетение и потеря сознания до 1 часа;
-тахикардия или брадикардия;
-поверхностное дыхание;
-судороги, парезы, параличи.
Возможны крапивница, отек Квинке.
Неотложная помощь.
1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия – выполняет врач).
3. Придать ногам возвышенное положение.
4. Обеспечить проходимость вены.
5. Ингаляции 100% кислорода (не менее 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.
6. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором 1:10), положить лед (кусочек).
7. 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.
8. Контроль АД, пульса.
9. 60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.
10. 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м или 2% супрастин 2-4 мг в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.
11. При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% эуфиллина в/в или 2 мл 5% изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% алупента п/к.
12. При тахикардии: 1 мл 0,06% коргликона с 10 мл физ. раствора в/в.
13. Если шок на пенициллин: 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ раствора в/м.
14. Для стабилизации АД: 1 мл 1% мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.
15. При необходимости – сердечно-легочная реанимация (СЛР).
Тактика фельдшера.
Экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациента из шока, - вызвать реанимационную бригаду.
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК.
Развивается вследствие кровопотери, профузной диареи, неукротимой рвоты, приводящих к потере тканевой жидкости, гипоксии и метаболическому ацидозу за счет снижения ОЦК.
Клиника: различают 4 степени обезвоживания и соответствующие симптомы.
Первая степень: 1-3% потери жидкости по отношению к массе тела.
Симптомы:
-жажда, сухость во рту;
-тошнота, одно-двукратная рвота;
-стул 3-10 раз в сутки;
-цианоз губ;
-субфебрильная или высокая температура тела.
Вторая степень: 4-6% потери жидкости.
|
|
Симптомы:
-жажда;
- сухость во рту, кожи;
-акроцианоз;
-судороги в икроножных мышцах;
-олигурия;
-артериальная гипотензия;
-тахикардия;
-снижение тургора кожи;
-3-10 кратная рвота;
-стул 10-20 раз в сутки;
- температура тела нормальная.
Третья степень: 7-10% потери жидкости.
Симптомы:
-сухость слизистых и кожи;
-цианоз;
-значительное снижение тургора кожи;
-афония;
-олиго- или анурия;
-одышка, тахикардия;
-АД снижено;
-температура тела нормальная.
Четвертая степень: более 10% потери жидкости.
Симптомы:
-гипотермия;
-анурия;
-тотальный цианоз;
-тонические судороги;
-прекращение рвоты, диареи.
Неотложная помощь.
Основной принцип неотложной помощи – первичная регидратация.
I степень обезвоживания
Оральная регидратация – медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40 градусов) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.
II степень обезвоживания
Энтеральная регидратация, которая предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.
II, III, IV степени обезвоживания
Инфузионная регидратация.
На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.
Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.
Примечание. Прессорные амины и сердечные гликозиды противопоказаны!
Антибиотики не назначают.
При наличии судорог на фоне алкогольно-абстинентного синдрома в/в ввести 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% лазикса.
Кровотечение.
При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.
При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, те же гемостатики.
Примечание. Сердечные гликозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.
Тактика фельдшера.
Все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров. Транспортировка на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).
Неотложная помощь.
При гипертермии:
-анальгин 50% - 2 мл в/в
-димедрол 1% - 1 мл в/м
-преднизолон – 2 мг/кг в/м.
|
|
При судорогах:
-седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в
-магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м
В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.
В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглюкин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта – лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.
При возбуждении: седуксен 0,5% - 2-4 мл, натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в.
Тактика фельдшера.
После оказания неотложной помощи и стабилизации АД – госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спец. бригаду для транспортировки и продолжения лечения.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.
Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, диффузного миокардита, кардиомиопатии.
Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей связано со снижением сердечного выброса, уменьшением ОЦК, спазмом периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией (расстройство капиллярного кровотока).
Клиника: различают три формы кардиогенного шока.
Рефлекторная форма шока (болевой коллапс)
-АДс около 90-100 мм рт ст;
-снижение периферического сопротивления;
-синусовая брадикардия;
-боль
Истинный кардиогенный шок
-АДс менее 80-90 мм рт ст;
-низкое пульсовое давление (менее 20 мм рт ст);
-олиго - анурия;
-бледность, цианоз, влажность кожи;
-холодные кисти, стопы;
-нарушения сознания; отек легких.
Аритмический шок
-желудочковая тахикардия;
-А-V блокада III степени;
-болевой синдром;
-отек легких.
Степень тяжести кардиогенного шока в зависимости от клинических признаков
| Клинические признаки | I стадия | II стадия | III стадия |
| Систолическое АД в мм рт ст | снижение до 80 (при исходном 100-120) | 80-70 | 50 и ниже |
| Пульсовое АД в мм рт ст | 25-20 | 20 и ниже | Менее 20 |
| ЧСС в 1 мин | 100-110 | 110-120 | 120 и более |
| Диурез | снижен | резко снижен | анурия |
| Длительность артериальной гипотензии | до 2 часов | 3-4 часа | более 6 часов |
| Реакция на прессорные амины (норадреналин) | положительна до 0,01 мг/мин | положительна до 0,02мг/мин | отрицательна |
Неотложная помощь.
Общие мероприятия при рефлекторном шоке
|
|
Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке
Общие мероприятия при аритмическом шоке
Тактика фельдшера.
Если купирован рефлекторный шок – транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если АДс не повышается до уровня 90-100 мм рт ст вызов кардиобригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. транспортировка на носилках.
ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК - ТЭЛА.
Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).
Клиника: симптоматика в зависимости от формы заболевания.
При острой молниеносной форме:
-инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 мин) без хрипов, клокотания;
-внезапное начало одышки;
-артериальная гипотензия;
-боль в грудной клетке;
-цианоз или бледность верхней половины туловища;
-акцент 2 тона над легочной артерией.
При острой среднетяжелой форме:
-артериальная гипотензия;
-дыхательная и правожелудочковая недостаточность;
-признаки инфаркта легкого.
При рецидивирующей форме:
-повторные приступы немотивированного удушья, одышки.
В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.
Неотложная помощь.
1. В случае клинической смерти СЛР длительно.
2. Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.
3. При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.
4. 1 мл 1% морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% атропина сульфата в/в медленно.
5. 30-60 мг преднизолона в 10 мл физ раствора в/в струйно.
6. 10 000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.
7. 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл физ раствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).
8. При низком АД- 1 мл 1% мезатона в/м.
Тактика фельдшера.
Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.
ОЖОГОВЫЙ ШОК.
Ожоги – повреждение организма термической, химической или лучевой энергией.
Различают 4 степени ожога по тяжести клинической картины. При обширных ожогах развиваются болевой и ожоговый шок – при поражении 15-20% поверхности тела и 10% при глубоких ожогах. В основе развития шока – резкое уменьшения объема циркулирующей плазмы.
|
|
Симптомы зависят от стадии шока.
Стадии шока.
| Стадия | Симптомы |
| I стадия | Возбуждение Сильная боль Озноб Тахикардия до 120 в 1 мин Пульс ритмичный АД нормальное или повышенное |
| II стадия через 6-12 часов | Исчезает боль Дыхание поверхностное Холодный пот Рвота «кофейной гущей» Тахикардия Гипотония |
Неотложная помощь.
1. Обезболивание – 1 мл 1% морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% промедола вместе с 10 мл физ раствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить медленно (остановка дыхания).
2. На ожоговые раны наносится аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.
3. 1 мл 1% димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.
4. при длительной транспортировке (до 30 мин) – 800 мл полиглюкина в/в струйно, если более 30 мин – еще 400 мл.
5. Стабилизировать АД.
Местно:
При термических ожогах прекратить воздействие пламени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань или погрузить пострадавшего в воду.
Пораженный участок поливать струей холодной воды.
Тактика фельдшера.
Все пострадавшие госпитализируются в ожоговый центр или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется очень осторожно в положении на той части тела, которая не повреждена.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.
Это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжелой травмы и характеризующееся прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.
Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией, АД – нормальное.
Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.
Развивается шок I, II, III степени.
Клинические признаки шока.
| Клинические показатели | Характеристика клинических показателей |
| Уровень сознания | Заторможенное |
| Цвет кожи | Бледный с цианозом |
| Периферическое кровоснабжение | Ногтевое ложе цианотичное, при нажатии пальцем кровоток долго не восстанавливается |
| ЧДД | >20 в 1 мин |
| АД | Систолическое < 100 мм рт ст |
| Наполненность вен | Вены шеи, конечностей не заполнены, на глаз часто не видимы |
| Температура тела | Снижена, резкое похолодание конечностей |
| Выделение мочи | Резко снижено, < 30 мл/ч |
| Индекс шока (пульс/АД) | > 0,7 |
Неотложная помощь.
На догоспитальном этапе
Восстановление проходимости дыхательных путей.
ВНИМАНИЕ! Признаки острой дыхательной недостаточности вследствие западения языка или аспирации: беспокойство, резкий цианоз, потливость, хриплое, аритмичное дыхание.
В/в вливание плазмозамещающих растворов (при снижении АДс ниже 90 мм рт ст): полиглюкин (не менее 1,5 л), желатиноль, раствор Рингера, физ. раствор.
При невозможности провести инфузионную терапию - уложить пациента в положение с опущенным головным концом, а при отсутствии переломов придать и ногам вертикальное положение.
Остановка наружного кровотечения с помощью тугой повязки, тампонирование раны, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута.
Обезболивание: местное, выполняется врачом (осторожно! В возрасте старше 60 лет и при черепно-мозговой травме) 2мл 50% анальгина в/м или вместе с морфина гидрохлоридом и 10мл физиологического раствора в/в медленно. При двигательном возбуждении- 1-2мл диазепама, седуксена в/м.
Иммобилизация поврежденных конечностей с помощью транспортных шин проводится при необходимости всем построгавшим независимо от состояния.
Тактика фельдшера.
Бережный вынос (вывоз) пострадавшего и госпитализация. пациента уложить на носилки на спину (голова в сторону), на бок, согнув нижнюю ногу, - это зависит от характера повреждения и делается с целью предупреждения аспирации.
ВНИМАНИЕ!
Неотложная помощь.
1. Оксигенотерапия.
2. 30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в.
3. 1-2 мл 20% (10%) кофеина бензоата или 2 мл 25% кордиамина в/в.
Тактика фельдшера.
После оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шок – в реанимационное.
СИНДРОМ ШОКА.
Шок – комплекс симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента и объясняющихся резким нарушением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей.
Ведущие симптомы шока:
-артериальная гипотония;
-олигурия (анурия);
-бледность и влажность (холодный пот) кожи;
-нитевидный пульс;
-психические нарушения.
Этиология:
Симптомокомплекс развивается вследствие воздействия на организм чрезвычайных раздражителей. Они могут поступать из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего причиной шока бывает боль. В зависимости от причин шоки различаются по названию, отражающему основные патофизиологические механизмы всей группы шоковых состояний.
Анафилактический – непереносимость антибиотиков, вакцин, укусов насекомых и тд.
Гиповолемический: 1) явная кровопотеря, 2) потеря жидкости, 3) белковые потери.
Инфекционно-токсический - сепсис, уросепсис, пневмония, гнойный холецистит.
Кардиогенный – инфаркт миокарда, миокардит и тд.
Неврогенные – обморок, ортостатический коллапс.
Обструктивный – ТЭЛА, тампонада сердца, итд.
Эндокринный – острая надпочечниковая недостаточность.
Травматический – травма.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Это остро развивающееся проявление анафилаксии, характеризующееся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Симптомы:
-чувство страха, беспокойства;
-головокружения;
-чувство нехватки воздуха, удушье;
-стеснение за грудиной;
-тошнота, рвота;
-резкая бледность;
-холодный, липкий пот;
-нитевидный пульс;
-снижение АДс менее 80 мм рт ст;
Угнетение и потеря сознания до 1 часа;
-тахикардия или брадикардия;
-поверхностное дыхание;
-судороги, парезы, параличи.
Возможны крапивница, отек Квинке.
Неотложная помощь.
1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия – выполняет врач).
3. Придать ногам возвышенное положение.
4. Обеспечить проходимость вены.
5. Ингаляции 100% кислорода (не менее 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.
6. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором 1:10), положить лед (кусочек).
7. 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.
8. Контроль АД, пульса.
9. 60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.
10. 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м или 2% супрастин 2-4 мг в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.
11. При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% эуфиллина в/в или 2 мл 5% изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% алупента п/к.
12. При тахикардии: 1 мл 0,06% коргликона с 10 мл физ. раствора в/в.
13. Если шок на пенициллин: 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ раствора в/м.
14. Для стабилизации АД: 1 мл 1% мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.
15. При необходимости – сердечно-легочная реанимация (СЛР).
Тактика фельдшера.
Экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациента из шока, - вызвать реанимационную бригаду.
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК.
Развивается вследствие кровопотери, профузной диареи, неукротимой рвоты, приводящих к потере тканевой жидкости, гипоксии и метаболическому ацидозу за счет снижения ОЦК.
Клиника: различают 4 степени обезвоживания и соответствующие симптомы.
Первая степень: 1-3% потери жидкости по отношению к массе тела.
Симптомы:
-жажда, сухость во рту;
-тошнота, одно-двукратная рвота;
-стул 3-10 раз в сутки;
-цианоз губ;
-субфебрильная или высокая температура тела.
Вторая степень: 4-6% потери жидкости.
Симптомы:
-жажда;
- сухость во рту, кожи;
-акроцианоз;
-судороги в икроножных мышцах;
-олигурия;
-артериальная гипотензия;
-тахикардия;
-снижение тургора кожи;
-3-10 кратная рвота;
-стул 10-20 раз в сутки;
- температура тела нормальная.
Третья степень: 7-10% потери жидкости.
Симптомы:
-сухость слизистых и кожи;
-цианоз;
-значительное снижение тургора кожи;
-афония;
-олиго- или анурия;
-одышка, тахикардия;
-АД снижено;
-температура тела нормальная.
Четвертая степень: более 10% потери жидкости.
Симптомы:
-гипотермия;
-анурия;
-тотальный цианоз;
-тонические судороги;
-прекращение рвоты, диареи.
Неотложная помощь.
Основной принцип неотложной помощи – первичная регидратация.
I степень обезвоживания
Оральная регидратация – медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40 градусов) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.
II степень обезвоживания
Энтеральная регидратация, которая предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.
II, III, IV степени обезвоживания
Инфузионная регидратация.
На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.
Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.
Примечание. Прессорные амины и сердечные гликозиды противопоказаны!
Антибиотики не назначают.
При наличии судорог на фоне алкогольно-абстинентного синдрома в/в ввести 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% лазикса.
Кровотечение.
При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.
При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, те же гемостатики.
Примечание. Сердечные гликозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.
Тактика фельдшера.
Все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров. Транспортировка на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
Причинами шока чаще других инфекций бывают: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.
Симптомы в зависимости от степени компенсации:
I степень:
-высокая лихорадка;
-возбуждение;
-одышка, тахикардия;
-нарушение сознания;
-гипервентиляция;
-очаг инфекции в организме;
-гипотензия.
II степень:
-заторможенность, депрессия;
-гипотермия;
-пульс нитевидный;
-тахикардия.
III степень:
-цианоз;
-гипотермия;
-нарушение сознания;
-анурия;
-пульс нитевидный;
-тоны сердца глухие;
-АДс – 50 мм рт ст и ниже;
-интоксикация.
Неотложная помощь.
При гипертермии:
-анальгин 50% - 2 мл в/в
-димедрол 1% - 1 мл в/м
-преднизолон – 2 мг/кг в/м.
При судорогах:
-седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в
-магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м
В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.
В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглюкин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта – лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.
При возбуждении: седуксен 0,5% - 2-4 мл, натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в.
Тактика фельдшера.
После оказания неотложной помощи и стабилизации АД – госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спец. бригаду для транспортировки и продолжения лечения.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.
Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, диффузного миокардита, кардиомиопатии.
Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей связано со снижением сердечного выброса, уменьшением ОЦК, спазмом периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией (расстройство капиллярного кровотока).
Клиника: различают три формы кардиогенного шока.
Рефлекторная форма шока (болевой коллапс)
-АДс около 90-100 мм рт ст;
-снижение периферического сопротивления;
-синусовая брадикардия;
-боль
Истинный кардиогенный шок
-АДс менее 80-90 мм рт ст;
-низкое пульсовое давление (менее 20 мм рт ст);
-олиго - анурия;
-бледность, цианоз, влажность кожи;
-холодные кисти, стопы;
-нарушения сознания; отек легких.
Аритмический шок
-желудочковая тахикардия;
-А-V блокада III степени;
-болевой синдром;
-отек легких.
Степень тяжести кардиогенного шока в зависимости от клинических признаков
| Клинические признаки | I стадия | II стадия | III стадия |
| Систолическое АД в мм рт ст | снижение до 80 (при исходном 100-120) | 80-70 | 50 и ниже |
| Пульсовое АД в мм рт ст | 25-20 | 20 и ниже | Менее 20 |
| ЧСС в 1 мин | 100-110 | 110-120 | 120 и более |
| Диурез | снижен | резко снижен | анурия |
| Длительность артериальной гипотензии | до 2 часов | 3-4 часа | более 6 часов |
| Реакция на прессорные амины (норадреналин) | положительна до 0,01 мг/мин | положительна до 0,02мг/мин | отрицательна |
Неотложная помощь.
Общие мероприятия при рефлекторном шоке
Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке
Общие мероприятия при аритмическом шоке
Тактика фельдшера.
Если купирован рефлекторный шок – транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если АДс не повышается до уровня 90-100 мм рт ст вызов кардиобригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. транспортировка на носилках.
ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК - ТЭЛА.
Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).
Клиника: симптоматика в зависимости от формы заболевания.
При острой молниеносной форме:
-инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 мин) без хрипов, клокотания;
-внезапное начало одышки;
-артериальная гипотензия;
-боль в грудной клетке;
-цианоз или бледность верхней половины туловища;
-акцент 2 тона над легочной артерией.
При острой среднетяжелой форме:
-артериальная гипотензия;
-дыхательная и правожелудочковая недостаточность;
-признаки инфаркта легкого.
При рецидивирующей форме:
-повторные приступы немотивированного удушья, одышки.
В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.
Неотложная помощь.
1. В случае клинической смерти СЛР длительно.
2. Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.
3. При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.
4. 1 мл 1% морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% атропина сульфата в/в медленно.
5. 30-60 мг преднизолона в 10 мл физ раствора в/в струйно.
6. 10 000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.
7. 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл физ раствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).
8. При низком АД- 1 мл 1% мезатона в/м.
Тактика фельдшера.
Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.
ОЖОГОВЫЙ ШОК.
Ожоги – повреждение организма термической, химической или лучевой энергией.
Различают 4 степени ожога по тяжести клинической картины. При обширных ожогах развиваются болевой и ожоговый шок – при поражении 15-20% поверхности тела и 10% при глубоких ожогах. В основе развития шока – резкое уменьшения объема циркулирующей плазмы.
Симптомы зависят от стадии шока.
Стадии шока.
| Стадия | Симптомы |
| I стадия | Возбуждение Сильная боль Озноб Тахикардия до 120 в 1 мин Пульс ритмичный АД нормальное или повышенное |
| II стадия через 6-12 часов | Исчезает боль Дыхание поверхностное Холодный пот Рвота «кофейной гущей» Тахикардия Гипотония |
Неотложная помощь.
1. Обезболивание – 1 мл 1% морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% промедола вместе с 10 мл физ раствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить медленно (остановка дыхания).
2. На ожоговые раны наносится аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.
3. 1 мл 1% димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.
4. при длительной транспортировке (до 30 мин) – 800 мл полиглюкина в/в струйно, если более 30 мин – еще 400 мл.
5. Стабилизировать АД.
Местно:
При термических ожогах прекратить воздействие пламени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань или погрузить пострадавшего в воду.
Пораженный участок поливать струей холодной воды.
|
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!