Ректальное пальцевое исследования прямой кишки

№	Алгоритм выполнения навыка
1.	Объяснить больному или родителям ребенка суть предстоящего исследования.
2.	Проверить готовность к работе (резиновые перчатки, вазелиновое масло).
3.	Ребенка укладывают на спину, согнутые в коленных суставах ноги приводят к животу.
4.	Фисирѵют ребенка в этом положении.
5.	Хирург на руки надевает резиновые перчатки.
6.	Мизинец или указательный палец густо смазывают вазелином.
7.	Вводят в заднепроходное отверстие мизинец или указательный палец.
8.	Осторожно и нежно рабочей поверхностью концевой фаланги исследуют внутреннюю стенку кишки во всех направлениях.
9.	Обращают внимание на наполнение прямой кишки и на наличие патологических образований.
10.	Палец извлекают из заднепроходного отверстия и обращают внимание на наличие слизи, крови и других патологических состояний.

 

Проведние сифонной клизмы при болезни Гиршпрунга

 

Оснащение:

Стерильно: лоток с салфетками, система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединённой посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м, воронка емкостью 1 л, перчатки резиновые, вазелиновое масло.

Нестерильно: кипяченая вода температуры +37- 38⁰С в количестве 10 л, таз, клеенка, пелёнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка.

№	Алгоритм выполнения навыка
1.	Объяснить родителям больного суть метода.
2.	Ребенка кладут на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом.
3.	В прямую кишку вводят эластичную резиновую трубку (желудочный зонд), предварительно смазанную вазелиновым маслом.
4.	Вслед за трубкой в кишку вводят указательный, палец и под контролем проводят конец трубки и сигму, при болезни Гиршпрунга выше аганглионарной зоны
5.	После установления конца трубки в сигме изгибы последней преодолевают изменением положения ребенка, поворотом ребенка на тот или иной бок и приподниманием за ноги
6.	Соблюдать правило - количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой.
7.	При наличии каловых камней применяют механическое разминание бимануальным способом с последующим удалением каловых масс по частям.
8.	Процедура продолжается до полного отмывания, т.е. примерно 50-60 мин. Объем расходуемой жидкости до 5-10 литров
9.	После клизмы оставляют газоотводную трубку на 20-25 мин. для эвакуации оставшейся жидкости.
10.	Моют руки и заканчивают процедуру

Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.

Установка мочевого катетера у детей.

 Цель:

Цели катетеризации мочевого пузыря: освобождение мочевого пузыря от мочи, промывание мочевого пузыря

Показания:

- острая задержка мочи,

- оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов,

- лечебные и диагностические процедуры,

- контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Оснащение:

- стерильный лоток,

- стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра,

- стерильный пинцет – 2 шт,

- антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина),

- марлевые салфетки,

- стерильное вазелиновое масло,

- маска,

- перчатки стерильные,

- стерильная пробирка для сбора мочи,

- клеенка, пеленка,

- емкости с дез. раствором,

- лоток для отработанного материала.

Этапы	Обоснование

Подготовка к процедуре

  1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения. 2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.   Выполнение процедуры 4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена). 5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы. 6. Сбросить пинцет. 7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством. 8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки. 10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу. 11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала. 12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку). 13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору).     Завершение процедуры 1. Катетер поместить в дез раствор. 2. Снять перчатки и поместить в дез раствор. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне. 4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.  

 

Промывание желудка.

Цель: лечебная.
Показания: пищевые отравления, отравление ядом.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника промывания желудка у детей:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры,
2. Подготовить необходимое оснащение,
3. Надеть фартук,
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки,
5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку;
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку.
6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего,
7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.
Выполнение процедуры:
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд,
5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки),
8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,
9. Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни,
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Завершение процедуры:
1. Прополоскать рот ребенку;
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку;
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость;
4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Инфекционный контроль:
1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Снять перчатки, поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина;
5. Обработать руки на гигиеническом уровне.