КЛАССИФИКАЦИЯ осложнений язвенной болезни:

1. Язва, осложненная кровотечением: легким, тяжелым, (профузным), крайне тяжелым.

2.Язва, осложненная перфорацией: открытой прикрытой.

3. Язва, осложненная Рубцовыми деформациями желудка и двенадцатиперстной кишки

Пенетрирующая язва. Каллезная язва

4.Язва, осложненная стенозом привратника: компенсированным субкомпенсированным

декомпенсированным.

5.Малигнизированная язва

СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА

Этиопатогенез.

Рубцевание язвы приводит к деформации органа, сужение его просвета влечет за собой ту

или иную степень непроходимости, затруднение прохождения содержимого желудка в 12-

перстную кишку. Желудок постепенно теряет сократительную способность, растягивается, увеличивается в размерах.

Патологическая анатомия.

Рубцовое утолщение до 1 - 1,5 см. стенки пилорического канала, слизистая атрофична, просвет сужен до 2 - 3 мм. Вначале гипертрофия мускулатуры стенки желудка, затем растяжение, но с сохранением тонуса, позднее потеря сократительной способности.

Клиника.

1. Стадия компенсации: Общее состояние не изменено, питание не нарушено, уменьшение язвенных болей. Беспокоит чувство переполнения в эпигастрии, периодическая рвота, приносящая облегчение - 1 раз в 1 - 3 дня (объем 200-500 мл).

2. Стадия субкомпенсации: Постоянное ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии, боль, отрыжка воздухом, ежедневно или по несколько раз в день обильная рвота, более 500 мл, сразу или через 1,5 - 2 часа после еды, рвота только что съеденной пищей, без признаков гнилостного брожения. При зондировании натощак большое количество содержимого. Похудание.

3. Стадия декомпенсации: Прогрессирующий стаз, атония, перерастяжение желудка. Состояние резко ухудшается, обезвоживание, слабость. Язык сухой, землистая окраска потерявших тургор кожных покровов. Болей в эпигастрии уже нет. Недомогание, апатия, вялость, чувство распирания под ложечкой, больные сами вызывают рвоту, извергается до нескольких литров зловонного, разлагающегося содержимого - 1 раз в несколько дней. Тухлая отрыжка, кахексия. При осмотре живота видна перистальтика, определяется «шум плеска». Гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз.

Диагностика стеноза привратника:

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

При обзорной рентгеноскопии: - виден уровень жидкости и слизи в желудке - супрастенотическое расширение в начальных стадиях - усиление перистальтики

При контрастировании: 1-ая стадия - желудок нормальных размеров, перистальтикаусилена, привратник сужен. Задержка эвакуации 6-1 2 часов.

2-ая стадия - желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, канал резко сужен, задержка эвакуации 12-2 4 часа.

3-ая стадия - желудок резко растянут, натощак большое количество жидкости, перистальтика ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 часа.

2. ЭНДОСКОПИЯ позволяет судить о степени наличия стеноза

Эндоскопически:

1. Стадия - рубцово-язвенная деформация, сужение до 1 - 0,5 см.

2. Стадия - желудок растянут, сужение до 0,3 см, перистальтика снижена.

3. Стадия - желудок огромных размеров, атрофия слизистой, выраженный стеноз.

Дифференциальная диагностика • Стеноз бластоматозного характера (короткий анамнез). • Туберкулез желудка. • Сифилис желудка. • Сдавление извне (опухоль головки поджелудочной железы, метастазы).

Диагностика малигнизации язвы:

1.ФГДС С БИОПСИЕЙ: дает возможность установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвения

2.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД (с BaS04) -неровность контуров язвы -широкий воспалительный вал с ригидностью стенки желудка -измененный рельеф слизистой оболочки в окружности язвы

Пенетрация язвы.

Пенетрация язвы- это её проникновение из несущего органа в прилежащий. Язвы желудка

пенетрируют в малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку и её брыжейку, селезёнку, диафрагму; язвы двенадцатиперстрой кишки-в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь.

Стадии пенетрации.

1 СТАДИЯ: На дне язвы- частично разрушенеие стенки; снаружи- рыхлое припаивание

прилежащих органов.

2 СТАДИЯ: Глубокое разрушение стенки без сквозного дефекта, плотное сращение с прилежащими органами.

3 СТАДИЯ: Полное разрушение стенки; в прилежащем органе- небольшой поверхностнй

плоский дефект.

4 СТАДИЯ: В месте пенетрации- обширная воспалительная инфильтрация; в прилежащем

органе- глубокие ниши.

Клиника.

Изменение болевого синдрома: исчезновение суточного ритма, приобретение постоянного

характера, фармакорезистентность, усиление интенсивности, иррадиация - от направления

пенетрации. Рвота не приносящая облегчение. Субфебрилитет, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Принципы хирургического лечения. Ранние послеоперационные осложнения, их диагностика и лечение.

Абсолютные показания:

1. Перфорация язвы. 2. Рубцово-язвенный стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, а также резкие деформации желудка с нарушением эвакуации. 3. Профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной остановке, в том числе и эндоскопической. 4. Малигнизация язвы.

Условно абсолютные: 1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы. 2. Повторение язвенного кровотечения во время стационарного лечения или повторные

кровотечения в анамнезе. 3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни. 4. Рецидивные язвы после ваготомии и резекции желудка (пептические язвы гастроэнтероанастомоза). 5. Гигантские и каллезные язвы, а также язвы желудка, не поддающиеся комплексному консервативному лечению в течение 2-3 мес. 6. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.

Относительные показания:

1.Неосложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с выраженным болевым

синдромом и диспепсическими явлениями при условии неэффективности всего комплекса

консервативного лечения в течение 2-3 лет.

2. Неосложненная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, требующими оперативного лечения.