Дополните недостающую информацию

Задание № 9 Правила проведения ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста)

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3 - дневного неограниченного питания (более 150 углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 – 14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 – 50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82.5 г моногидрата глюкозы, растворенных в

250 – 300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

Задание № 10 Техника инъекций инсулина

• Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровню гликемии вводится за 20 –30 минут до приема пищи.

• Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальному уровню гликемии вводится   непосредственно  перед приёмом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.

• При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до приема пищи.

• Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности и длительного действия – бедер  или   ягодиц.

• Области инъекций, выбранные для введения инсулина короткого и продленного действия, должны быть стандартизованы по времени суток для предотвращения колебаний гликемии.

• Рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области для предупреждения липодистрофии.

• Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко взятую складу кожи под углом  45 ° или, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы, – под углом 90°.

• Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.

• Инсулины средней продолжительности действия (НПХ инсулины) и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

5. Рекомендации по физической активности.

Задание № 11. Физическая активность при СД

• Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа

• ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА

• Риск гипогликемии индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента.

• Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный приём углеводов  : измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1 - 2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.

При исходном уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется. В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1 - 2 ХЕ до и 1- 2 ХЕ после ФА.

• Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными. Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50 %. ² При очень длительных и/или интенсивных ФА уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда – на следующее утро. Во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1- 2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5  ммоль/л).

• Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.

• Временные противопоказания к ФА:

-Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без кетонурии

- Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия; ИБС (по согласованию с кардиологом).

• Осторожность и дифференцированный подход к выбору вида ФА при:

– занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.д.);

– нарушении распознавания гипогликемии;

– дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония);

– нефропатии (возможность повышения АД).

 

Задание № 12  ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД

ЗАДАНИЕ 1: прочитайте шутливые стихи и определите, какое неотложное состояние представлено в них. Проведите построчный анализ стихотворения, определите причины и симптомы неотложного состояния, описанные в каждой строке.

 

Ты впопыхах ввёл больше инсулина –

Спешил на день рождения Алины.

«Слона б ты съел», но в этот миг

Холодный пот тебя настиг,

Дрожь мелкая, в движеньях суета,

А тело охватило вдруг морозом…

Уж меркнет свет и бьётся мысль одна:

«Скорее мёда мне, глюкозы мне, ГЛЮКОЗЫ…!!!!»

НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ гипогликемическая кома

Построчный анализ

Шутливые стихи	Причины, симптомы неотложного состояния
Ты впопыхах ввёл больше инсулина –	Ошибка дозировки, избыток инсулина
Спешил на день рождения Алины.	Чрезмерная физическая нагрузка
«Слона б ты съел», но в этот миг	Голод
Холодный пот тебя настиг,	Потливость
Дрожь мелкая, в движеньях суета,	Дрожь
А тело охватило вдруг морозом…	Озноб
Уж меркнет свет и бьётся мысль одна:	Потеря сознания
«Скорее мёда мне, глюкозы мне, ГЛЮКОЗЫ…!!!!»	Гипогликемическая кома

 

ЗАДАНИЕ 2:

Вчера ввел дозу инсулина

Хотел варенья из малины.

Всю банку «смёл», взялся за мамин торт.

Весь съел, был сыт и этим горд!

Не принесло мне утро радость:

Будили доктор и семья.

Мне снилось: плыл я в маринаде,

Бродил средь прелых яблок я.

Как камнем голову сдавило…

«Пить, пить, проснуться нету силы…

Сестричек слышу голоса:

- Взгляни, он как царевич, спящий,

- Румянец, как не настоящий,

- Вторую капельницу лью…. С тех пор малину НЕ ЛЮБЛЮ!!!