История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-08-20 | 98 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
По результатам проведённых исследований выявлен рак левой почки размером 81/75 мм, нарушение концентрацонной и выделительной функциё почек (уплощение сегментом изотопной реографии слева, преобладание ночного диуреза, сниженеие объёма суточного дуреза, следы белка в анализах мочи). Это свидетельствует о прогрессирующем падении функциональных способностей почек..
Обоснование клинического диагноза.
Для рака почки характерна трада симптомов: боль, гематурия, прощупываемаяопухоль. В данном случае прсутствовали лишь указания на периодическую краковременную гематурию, возникавшую в течение последних 4 лет. Гематурия характерная для рака почки безболезненная, без видимых причин, обильная длится в течение 1-2 дней и исчезает так же внезапно, как и появляется. Кровянистые сгустки могут закупормвать мочеточник, вызывая такимобразом приступ почечной колики. Боли возникают примерно в половине случаев и не наблюдаются у этой больной. Боли возникают при давлении опухоли на соседние органы и нервные узлы, а также при растяжении фиброзной капсулы (что проявляется в слабо положительном симптоме поколачивания слева). Прощупать опухоль в данном случае не представляется возможным в связи с выраженным ожирением передней брюшной стенки.
Общее состояние может длительно оставаться ненарушенным, в некоторых случаях быстро развивается общая слабость, потеря аппетита, кахексия. Нередко единственным сиптомом является упорная гектическая температура.
T3- обусловленно значительными размерами опухоли; Nx- наличие, количество и характер метастатического поражения лимфатических узлов не уставновлены; M0- метатсазов в другие органы не выявлено. III стадия- обусловенна наличием операбельной опухоли больших размеров без метастазов в другие органы; IIа клиническая группа- у больной имеется подтверждённый данными УЗИ рак левой почки, подлежащии хирургическому лечению.
|
В 80-90% случаев рака почки определяется гипернефроидный рак почки (гипернефрома, опухоль Гравица) развивающийся из эпителиальных клеток паренхимы почки. Консистенция опухоли неравномерная сучастками уплотения, размягчения, некрозов обезыствления. В ранних стадиях растут медленно, оттесняя почечную ткань и длительное время ничем себя не проявляет. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает капсулу, лоханку, вены, вызывает кахексию и даёт метастазы.
Другие формы рака почки 5-10% не имеютясно выраженной капсулы, с самого начала проявляются инфильтрирующим ростом.
Различают скирр, аденокарциному и мягкий мозговидный, отличающийся наибльшей злокачественностью роста.
Саркома почки определяется в 3-5%, макроскопически и гистологически трудно дифференцируется от гипернефромы.
План лечения.
Основным методом лечения является радикальное хирургическое лечение- нефрэктомия слева. Почку удаляют через внебрюшинный косой разрез или посредствам чрезбрюшинной лапаротомии. Во время операции необходимо избегать разрыва опухол, попадания клеток опухоли в рану, стремиться к удалению вместе с околопочечной клетчаткой. Необходмо стремиться к возможно ранней перевязке сосудов почки для предупреждения попадания в кровоток раковых клеток. Это возможно быстрее выполнить при чрезбрюшинном доступе.
При раке почки лучевая терапия и химиотерапия неэффективны. Лучевая терапия используется для лечения у детей опухоли Вильмса.
Предоперационная подготовка включает в себя коррекцию свёртывающей системы (этамзилат 0.75г за 5-10 мин внутримышечно за 5-10 мин до операции),
Лечение.
Операция 2.04.99.- нефрэктомия слева.
Режим: полупостельный.
Медикаментозная терапия:
|
1. Премедикация:
Sol. Promedoli 2%-2ml
Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml
Sol. Dimedroli 1%-1ml
Sol. Droperidoli 1ml, ввести внутримышечно за 30 мин до операции.
2. Послеоперационный период.
А) Обезболивание.
Sol. Promedoli 2%-1ml, внутримышечно в 23.00 17.02.98
Sol. Analgini 50%-2ml
Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml
Sol. Dimedroli 1%-1ml, внутримышечно 3 раза в день с 17.02.98
Б) Профилактика тромбообразования.
Tab. Aspirini 0.25 внутрь 2 раза в день с 17.02.98
В) Профилактика гнойно-септических осложнений.
Sol. Gentamicini sulfatis 4%-2ml внутримышечно один раз в день после внутрикожной пробы.
Выбор метода обезболивания.
В целях адекватного обезболивания показан эндотрахеальный наркоз. Обеспечивает оптимальную вентиляцию легких, хорошо управляем. Для профилактики побочных эффектов наркоза целесообразно провести премедикацию Sol. Promedoli 2%-2ml, Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml, Sol. Dimedroli 1%-1ml, Sol. Dr
operidoli 1ml в/м за 30 мин. до операции.
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!