Аномалии двенадцатиперстной кишки

Полость рта

Полость рта, расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта, сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди - губы, а сзади через широкое отверстие полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез. Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри - деснами - слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Сзади от преддверия рта расположена полость рта. Преддверие и полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддверие, ротовая щель ограничен губами. Верхняя губа и нижняя губа представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя - слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки - уздечку верхней губы и уздечку нижней губы.

Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры - спайки губ. Щеки правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мьшца.Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки которое особенно хорошо развито у детей. Эначительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давления на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье зтого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочекоколо - ушной железы.

Глотка

Глотка - непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передневаднем направлении воронкообравную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части ватылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (спереди от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне 6-7 шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищезод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.

Вадняя поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоночньгми мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Между задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Латерально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу). Глотка имеет наибольший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глотки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся спереди от большого затылочного отверстия.

Верхняя стенка - то свод глотки. Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань. В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень 3 шейного позвонка). Гортанная часть глотки является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротозая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортанная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделяется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгортанник закрывает вход в гортань, позтому пищевая масса направляется только в пищевод и не попадает ни в носовую полость, ни в полость гортани.

На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина. Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы. Слухозая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию атмосферного давления внутри обарабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина. Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом зтот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера). На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверку надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными крящами гортани. Книзу от этого отверстия накодится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. датеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидньий карман. Стенка глотки обравована слизистой оболочкой которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, эаменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, а в веркник отделах - фибровное строение и получила название глоточно-баилярной фасции. Снаружи от подслизистой основы накодится мышечная оболочка и соединительнотканная оболочка - адвентиция.

Слизистая оболочка, выстилающая ивнутри стенки глотки, в верхник отделак складок не образует, так как прилежит непосредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцательньм) эпителием, а ниже - многослойным плоским эпителием в соответствии с функцией этих частей глотки. В слизистой оболочке глотки располагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, увлажняет ее стенки, облегчает скольжение пищевого комка при глотании. Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-базилярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными поперечно-полосатой мышечной тканью. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы).

Верхний констриктор глотки начинается от медиальной пластинки крыловидиого отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва - фиброзной полоски, натянутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут сзади и вниз, срастаясь по срединной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка обравована глоточно-бавилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.

Средний констриктор глотки начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки. Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода. Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки.

Шилоглоточная мышца начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и спереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.

Трубно-глоточная мышца - парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки. Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в ревультате чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким, соединительнотканным слоем, при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.

Пищевод

Пищевод представляет собой сдавленную в передне-заднем направлении трубку длиной 25-3О см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается пищевод в области шеи на уровне 6-7 шейного позвонка как продолжение глотки, затем прокодит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка у пищевода есть три части: шейная, грудная и брюшная. Шейная часть и грудная часть прилежат к позвоночному столбу и повторяют его изгибы. На уровне 9 грудного позвонка пищевод откодит от позвоночного столба спереди и несколько влево. Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Датерально от пищевода с каждой стороны накодятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В веркнем средостении до уровня 4 грудного позвонка впереди пищевода накодится трахея, в заднем средостении - перикард.

На уровне 4 грудного позвонка спереди и слева с пищеводом соприкасается дуга аорты. Ниже уровня 5 грудного позвонка пищевод лежит справа, затем проходит впереди аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от нее. На уровне 4-5 грудного позвонка переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверкностях нижнего отдела грудной части пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Веркний отдел грудной части пищевода граничит с левой медиастинальной плеврой, а нижний отдел - с правой.

Брюшная часть пищевода длиной 1-3 см прилежит к задней поверкности левой доли печени. В трек местак пищевод имеет сужения. Первое из ник накодится на уровне 6-7 шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе - на уровне 4-5 грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье - на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Наружная адвентициальная оболочка пищевода образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка.

Подслизистая основа развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

Слизистая оболочка относительно толстая, имеет корошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе накодятся слизистые железы пищевода открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.

Для исследования пищевода применяется метод наполнения его рентгеноконтрастной массой (нерастворимый сульфат бария) которая заполняет просвет пищевода и дает на зкране продольную тень, корошо видимую на просветленном фоне легочнык полей между позвоночным столбом и сердцем. Кроме - трех указаннык выше сужений, пищевод имеет видимое на рентгенограммах сужение в месте перехода его в желудок.

Сосуды и нервы пищевода

К пищеводу подкодят пищеводные ветви: в шейной части его - из нижней щитовидной артерии, в грудной части - из грудной части аорты, в брюшной части - из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной - в непарную и полунепарную вены, из брюшной - в левую желудочную вену. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные(яремные) лимфатические узлы, грудной части - в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части - в левые желудочные (лимфатическое колько кардии). Часть лимфатическик сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (10 пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение.

Желудок

Желудок представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие фивиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) - сложные соединения, влияющие на кроветворение.

Строение желудка

У желудка выделяют переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривина желудка, направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривина желудка, направленная вниз и влево. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок - кардиальное отверстие а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью (кардиа). Слева от кардиальной части расположено куполообравное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном (сводом) желудка. Ва малой кривизне желудка, в нижнем ее отделе, имеется впячивание - гловая вырезвка. Правый, более увкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть - привратниковую пещеру, и более узкую - канал привратника за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между ней и желудком является круговая борозда, которая соответствует месту выхода ив желудка - отверстию привратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной - 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0 л).

Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости от наполнения и состояния соседних органов. Пустой желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка опускается до уровня пупка.

Топография желудка

Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть - в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел 10-11 грудных поввонков, выходное отверстие привратника - у правого края 12 грудного или 1 поясничного позвонка. Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке. Сзади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины - сальниковая сумка, отделяющая его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны (дно желудка) - к селезенке. Сзади тела желудка вабрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа.

Относительная стабильность положения желудка обеспечивается малой подвижностью входного и отчасти выходного его отверстий и наличием связок брюшины.

К малой кривизне желудка от ворот печени подходят два листка (дупликатура) брюшины - печеночно-желудочная связка, от большой кривизны снизу, к поперечной ободочной кишке отходят также два листка брюшины - желудочно-ободочная связка, от начала большой кривизны и левой части дна желудка дупликатура брюшины идет влево к воротам селезенки в виде желудочно-селезеночной свяки.

Строение стенки желудка

Наружная серозная оболочка желудка покрывает орган практически со всех сторон.

Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон.

Продольный слой, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника.

Круговой слой, развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее.

Подслизистая основа, довольно толстая, что дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболочка имеет серовато-рововыи цвет и покрыта однослоиным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм. Нлагодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в равных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка - поперечные, косые и продольные.

На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка - заслонка пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения, получившие название желудочных полей. На поверхности этих полей находятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Рентгеноанатомия желудка

Желудок у живого человека является подвижным органом, постоянно изменяющим форму и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполнения. С учетом пищеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют пищеварительный мешок, который объединяет свод и тело желудка, и выводной (эвакуаторный) канал, включающий привратниковую часть и привратник.

Анатомической границей между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом является угловая вырезка, на уровне которой находится физиологический сфинктер стенки желудка.

У живого человека выделяют три основные формы и положения желудка, соответствующие трем типам телосложения:

1. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога(конуса), расположен почти поперечно.

2. Для мезоморфного типа телосложения характерна форма рыболовного крючка. Тело желудка располагаются почти вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом обравуется открытый кверху острый угол.

3. У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет форму чулка. Нисходящий отдел опускается низко, пилорическая часть, представляющая собой эвакуаторный канал, круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).

Такие формы желудка, а также многочисленные промежуточные варианты встречаются при вертикальном положении тела человека. В положении лежа на спине или на боку форма желудка ивменяется, главным обравом в связи с ивменением его вваимоотношений с соседними органами. Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей - в форме рога. Форма желудка у живого человека меняется и в зависимости от функционального состояния желудка. Так, натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела. Наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи. При рентгенологических исследованиях желудка можно наблюдать рельеф складок сливистой оболочки и перистальтические волны.

Сосуды и нервы желудка

К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии), к большой кривизне - правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селевеночной арте- рии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомовируют между собой в области малой и большой кривизны и обравуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены. Димфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части - к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка - к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка - к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, вапилорическим). В иннервации желудка (обравование желудочного сплетения) участвуют блуждающие (Х пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний - в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка..

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) является отделом тонкой кишки, берущим начало непосредственно от желудка. Чаще всего она имеет U-образную форму, но встречаются и V-образная, и кольцевидная формы. Длина двенадцатиперстной кишки обычно составляет 25-30 см, ширина – от 4 до 6 см, а ее край обвивает головку поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка является важнейшим органом пищеварительной системы, в который впадают протоки крупных пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы). В слизистой оболочке этой кишки образуется немало гормонов: секретин, желудочный тормозной пептид, энтероглюкагон и т.д.

В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 основные части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную, восходящую. Верхняя часть – самая короткая, это отрезок кишки от пилорического сфинктера до верхнего изгиба, составляет около 3-5 см. В слизистой оболочке верхней части двенадцатиперстной кишки складки отсутствуют, а мышечный слой тонкий. Брюшина покрывает эту часть кишки мезоперитонеально, что позволяет ей быть подвижнее по сравнению с иными частями. Сверху верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, спереди – с желчным пузырем, сзади – с воротной веной и желчным протоком, а снизу – с головкой поджелудочной железы.

Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба, на уровне I поясничного позвонка, и кончается нижним изгибом на уровне III поясничного позвонка. В слизистой оболочке этой части четко выражены циркулярные складки, ворсинки конической формы. Нисходящая часть малоподвижна, она сращена с задней брюшной стенкой, головкой поджелудочной железы и ее протоком, а также с общим желчным протоком. Эта часть двенадцатиперстной кишки спереди соприкасается с правой долей печени, сзади – с правой почкой, медиально – с головкой поджелудочной железы, латерально – с восходящей частью толстой кишки.

Горизонтальная часть имеет длину 6-8 см, и начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. В ее слизистой оболочке хорошо выражены циркулярные складки. Эта часть верхней стенкой соприкасается с головкой поджелудочной железы, а задней стенкой прилегает к правой почечной вене.

Длина восходящей части двенадцатиперстной кишки составляет 4-7 см, она является продолжением ее горизонтальной части. Восходящую часть пересекает корень брыжейки тощей кишки. Между передней стенкой восходящей части двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы расположены верхняя брыжеечная артерия и вена. Таким образом, сверху восходящая часть кишки прилегает к телу поджелудочной железы, спереди соприкасается с корнем брыжейки, а сзади – с нижней полой веной и аортой.

Важно: в пределах нормы двенадцатиперстная кишка может опускаться на один позвонок при глубоком вдохе и вертикальном положении человека.

Тонкая кишка

Тонкая кишка является наиболее длинным отделом пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота) книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза. Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м, у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тонкой кишки составляет 5-6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца - 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней - илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.

У тонкой кишки выделяют следующие отделы:

· Двенадцатиперстную кишку;

· Тощую кишку;

· Подвздошную кишку;

Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

· Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, а у трупа 25-30 см. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

· Верхняя часть начинается от привратника желудка справа от 12 грудного или 1 поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки переходя в нисходящую часть. Длина зтой части двенадцатиперстной кишки 4-5 см. Позади верхней части находятся воротная вена, общий желчный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квадратной долей печени.

· Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне 1 поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне 3 поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Длина нисходящей части 8-10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной оболочной кишки и прилежит печень.

· Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела 3 поясничного позвонка, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

· Восходящая часть заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела 2 поясничного позвонка - зто двенадцатипестно-тощий изгиб или место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешывающей двенадцатиперстную книшку. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки. Между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой располагается конец общего желчного протока. Соединившись с протоком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной оболочной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - ее ампула(луковица) покрыта брюшиной со всех сторон. На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная складка двенадцатиперстной кишки, находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочный железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные желеы. Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и эадние панкреатодуоденальные артерии (иэ гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (иэ верхней брыжеечный артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечньм (верхним) чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннервация венадцатиперстной кишки осуществляется прямыми ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Толстая кишка

Толстая кишка следует за тонкои кишкои и язляется конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. В толстой хишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Располагается толстая хишка в брюшной полости малого таза, ее длина колеблется от 1 до 1,65м. Диаметр толстой кишки равен 5-8 см, в конечном отделе - около 4 см. Толстая кишка имеет несколько отличительных признаков:

· На наружной поверхности толстой кишки видны три продольных тяжа - ленты ободочной кишки, образованные в результате концентрации в этих местах продольного. Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и собственное название.

· Брыжеечная лента соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной оболочной) их брыжеек или линии прикрепления к