Типы основных лабораторных исследований

16.06.20

1. Показания и противопоказания к промыванию желудка Показания.

 

Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:

 

§ отравления различными ядами, принятыми внутрь;

 

§ пищевые отравления;

 

§ застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

 

Промывание желудка с диагностической целью применяют:

 

§ при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

 

§ подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

§ для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

 

инфекционных поражениях желудка. Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:

 

§ крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;

 

§ отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).

 

Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:

 

§ отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;

 

§ бессознательное состояние пациента;

 

§ судороги.

 

2. Участие в заборе промывных вод желудка для исследования 1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук. 4. Поставить таз к головному концу кушетки. 5. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. 6. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

 

Выполнение процедуры: 8.. Встать сбоку от пациента 9. Уложить пациента на левый бок, подстелив клеенку. 10. Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем. 11. Захватить и зафиксировать язык языкодержателем. 12. Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок. 13. Убедиться, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях. 14. Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати. 15. Поднять воронку выше головы пациента. 16. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 17. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод. 18. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

 

Окончание процедуры: 19. Воронку снять, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. 20. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента. 21. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. 22. Обработать полость рта пациента, обтереть полотенцем вокруг.

 

23. Пациента тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 24. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 25. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом. 26. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию. 27. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

 

3. Правила транспортировки биологического материала в лабораторию Алгоритм транспортировки биологического материала в лабораторию предполагает следующие поочередные действия ответственного медработника:

 

1.Точное соблюдение временного диапазона доставки исследуемого материала; 2.Взятие и хранение проб в строго определенных контейнерах или вакутайнерах (вакуумные пробирки); 3.Все емкости для сбора и транспортировки биоматериала должны быть промаркированы в соответствии с требованиями и стандартами лабораторных учреждений; 4.Обязательное использование термоконтейеров, которые обеспечивают необходимый температурный режим для сохранности биологического материала; 5.Взятая для исследования кровь подлежит обязательному центрифугированию для качественного отделения эритроцитов от сыворотки; 6.Некоторые биологические пробы требуют температурного режима хранения не менее 37 градусов, а другие сохраняются во время доставки при температуре не более 4-8 или 10-12 градусов, что обязана знать и соблюдать ответственная медицинская сестра; 7.Пробы для бактериологических исследований должны транспортироваться только в специальных контейнерах, обеспечивающих безопасность медработника во время транспортировки; 8.Все сопровождающие документы транспортируются отдельно от биологического материала, то есть вне контейнера. 4.Участие в подготовке пациента к рентгенологическому исследованию желудка Подготовка к манипуляции: 1.Приветствовать пациента, представиться. 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. 3.Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие.

 

Выполнение манипуляции: 4.При наличии упорных запоров и метеоризма - вечером и утром, накануне исследования, поставить очистительную клизму. 5.Последний прием пищи накануне не позднее 18 часов. 6.Утром, накануне исследования, исключить завтрак, прием лекарственных средств через рот, курение. 7.Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 8.Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. 9.Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 10.Проводить (транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, взять с собой историю болезни.

 

Завершение манипуляции: 11.После окончания процедуры проводить/транспортировать пациента в палату, спросить о самочувствии. 5. Участие в подготовке пациента к ирригоскопии 1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод).

 

2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку. 3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет. 4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария. 5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.

 

Последующий уход: 1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры. 2.При необходимости оказать медицинскую помощь 6. Объясните пациенту, как собрать суточное кол-во мочи на а) сахар, правила сбора:

 

Первое мочеиспускание должно производиться в унитаз; За день не употреблять продуктов, которые могут повлиять на результат; Необходимо использовать либо стеклянные, либо пластиковые емкости, которые предварительно были стерилизованы б) по Зимницкому б)правила сбора:

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции; 2. Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование будет в течении суток, пациент должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики, учитывать и записывать в«лист учета водного баланса» весь объем принятой жидкости за все время исследования; 3. Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф. И. О. пациента, № истории болезни, вида исследования, даты забора материала, назначить дату исследования; 4. Объяснить пациенту проведения исследования:

 

В 6. 00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; Далее собирать мочу в течение суток, каждые три часа в отдельную пронумерованную емкость; Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на бирке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию:

 

- Порция № 1 6-9ч., № 2 9-12ч., № 3 12-15ч., № 4 15-18ч., № 5 18-21ч., № 6 21-24ч., № 7 24-3ч., № 8 3-6ч.

 

5. Предупредить пациента, что ночью его разбудит персонал для сбора соответствующей порции мочи; Объяснить и показать пациенту место, где хранятся емкости с мочой (туалетная комната); Объяснить пациенту, что он должен Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкости для сбора мочи и «лист учета водного баланса» 7. Объясните пациенту как собрать мокроту на туберкулез 1. Объяснить правила сбора, получить согласие. 2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой. 4. Оформить направление. 5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.

 

8. Основные задачи мед.сестры по обеспечению достоверности результатов анализа на первом этапе.

 

Умение объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему; Подготовить посуду для сбора анализов и оформить направления; Правильно провести забор материала, его хранение в условиях отделения, больницы; Обеспечить транспортировку анализов в лабораторию с соблюдением техники безопасности и инфекционной безопасности.

9. Составить схему: "Типы основных лабораторных исследований."

Биохимические исследования

Серологические исследования

16.06.20

1. Показания и противопоказания к промыванию желудка Показания.

 

Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:

 

§ отравления различными ядами, принятыми внутрь;

 

§ пищевые отравления;

 

§ застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

 

Промывание желудка с диагностической целью применяют:

 

§ при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

 

§ подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

§ для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

 

инфекционных поражениях желудка. Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:

 

§ крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;

 

§ отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).

 

Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:

 

§ отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;

 

§ бессознательное состояние пациента;

 

§ судороги.

 

2. Участие в заборе промывных вод желудка для исследования 1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук. 4. Поставить таз к головному концу кушетки. 5. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. 6. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

 

Выполнение процедуры: 8.. Встать сбоку от пациента 9. Уложить пациента на левый бок, подстелив клеенку. 10. Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем. 11. Захватить и зафиксировать язык языкодержателем. 12. Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок. 13. Убедиться, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях. 14. Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати. 15. Поднять воронку выше головы пациента. 16. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 17. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод. 18. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

 

Окончание процедуры: 19. Воронку снять, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. 20. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента. 21. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. 22. Обработать полость рта пациента, обтереть полотенцем вокруг.

 

23. Пациента тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 24. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 25. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом. 26. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию. 27. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

 

3. Правила транспортировки биологического материала в лабораторию Алгоритм транспортировки биологического материала в лабораторию предполагает следующие поочередные действия ответственного медработника:

 

1.Точное соблюдение временного диапазона доставки исследуемого материала; 2.Взятие и хранение проб в строго определенных контейнерах или вакутайнерах (вакуумные пробирки); 3.Все емкости для сбора и транспортировки биоматериала должны быть промаркированы в соответствии с требованиями и стандартами лабораторных учреждений; 4.Обязательное использование термоконтейеров, которые обеспечивают необходимый температурный режим для сохранности биологического материала; 5.Взятая для исследования кровь подлежит обязательному центрифугированию для качественного отделения эритроцитов от сыворотки; 6.Некоторые биологические пробы требуют температурного режима хранения не менее 37 градусов, а другие сохраняются во время доставки при температуре не более 4-8 или 10-12 градусов, что обязана знать и соблюдать ответственная медицинская сестра; 7.Пробы для бактериологических исследований должны транспортироваться только в специальных контейнерах, обеспечивающих безопасность медработника во время транспортировки; 8.Все сопровождающие документы транспортируются отдельно от биологического материала, то есть вне контейнера. 4.Участие в подготовке пациента к рентгенологическому исследованию желудка Подготовка к манипуляции: 1.Приветствовать пациента, представиться. 2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информированное согласие на процедуру. 3.Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие.

 

Выполнение манипуляции: 4.При наличии упорных запоров и метеоризма - вечером и утром, накануне исследования, поставить очистительную клизму. 5.Последний прием пищи накануне не позднее 18 часов. 6.Утром, накануне исследования, исключить завтрак, прием лекарственных средств через рот, курение. 7.Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 8.Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости дать ему письменные рекомендации. 9.Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 10.Проводить (транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, взять с собой историю болезни.

 

Завершение манипуляции: 11.После окончания процедуры проводить/транспортировать пациента в палату, спросить о самочувствии. 5. Участие в подготовке пациента к ирригоскопии 1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод).

 

2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку. 3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет. 4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария. 5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.

 

Последующий уход: 1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры. 2.При необходимости оказать медицинскую помощь 6. Объясните пациенту, как собрать суточное кол-во мочи на а) сахар, правила сбора:

 

Первое мочеиспускание должно производиться в унитаз; За день не употреблять продуктов, которые могут повлиять на результат; Необходимо использовать либо стеклянные, либо пластиковые емкости, которые предварительно были стерилизованы б) по Зимницкому б)правила сбора:

 

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции; 2. Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование будет в течении суток, пациент должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики, учитывать и записывать в«лист учета водного баланса» весь объем принятой жидкости за все время исследования; 3. Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф. И. О. пациента, № истории болезни, вида исследования, даты забора материала, назначить дату исследования; 4. Объяснить пациенту проведения исследования:

 

В 6. 00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; Далее собирать мочу в течение суток, каждые три часа в отдельную пронумерованную емкость; Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на бирке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию:

 

- Порция № 1 6-9ч., № 2 9-12ч., № 3 12-15ч., № 4 15-18ч., № 5 18-21ч., № 6 21-24ч., № 7 24-3ч., № 8 3-6ч.

 

5. Предупредить пациента, что ночью его разбудит персонал для сбора соответствующей порции мочи; Объяснить и показать пациенту место, где хранятся емкости с мочой (туалетная комната); Объяснить пациенту, что он должен Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкости для сбора мочи и «лист учета водного баланса» 7. Объясните пациенту как собрать мокроту на туберкулез 1. Объяснить правила сбора, получить согласие. 2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой. 4. Оформить направление. 5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.

 

8. Основные задачи мед.сестры по обеспечению достоверности результатов анализа на первом этапе.

 

Умение объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему; Подготовить посуду для сбора анализов и оформить направления; Правильно провести забор материала, его хранение в условиях отделения, больницы; Обеспечить транспортировку анализов в лабораторию с соблюдением техники безопасности и инфекционной безопасности.

9. Составить схему: "Типы основных лабораторных исследований."

Типы основных лабораторных исследований

Биохимические исследования

Серологические исследования