Заполнить строго в соответствии с паспотром, свидельством о рождении, снилс родителя и снилс ребенка

Согласие

на обработку персональных данных родителей (законных представителей) обучающихся в Единой государственной информационной системе социального обеспечения (далее – ЕГИССО).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»,

я,____________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) (полностью)

паспорт ______ ___________ выдан _____________________________________________ _______- _______

               серия,      номер                                                       кем выдан                                                     код подразделения

«____» __________ ___________г., СНИЛС _______-_______-________ _____, ________________________

         дата выдачи                                                                                                                                  дата рождения

являясь родителем (Законным представителем) _____________________________________________________

                                                             Ф.И.О. ребенка (полностью)

Свидетельство _____________ ________________ «_____»______________________г., ____________________

                               серия,             номер,                              дата выдачи                               № актовой записи

_______________________________________________________________________________________________________

кем выдано (полностью)

СНИЛС _______-_______-________ _____, ________________________, ______________________________

                                                                             дата рождения                           место рождения

____________________________________________, _______________________________________________,

 адрес регистрации                                                          адрес проживания

 

даю согласие Вашему учреждению, Управлению образования Администрации г. Великие Луки и государственному бюджетному учреждению Псковской области «Региональный центр информационных технологий» на обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение следующих моих персональных данных и данных моего ребенка (детей):

- ФИО; СНИЛС; пол; число, месяц, год и место рождения; сведения о социальных льготах, обрабатываемых уполномоченными органами с целью внесения в Единую государственную информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

Согласие вступает в действие с момента его подписание и действует до окончания пребывания ребенка в ДОУ.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме, путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

 

___________ не заполнять _____ 20_____г. ______________________ /_____________________/

          (дата)                                      (подпись)                                       (расшифровка)

 

 

Заявление – согласие

 

Родителей

(законных представителей) воспитанников на обработку персональных данных

Я________________ ИВАНОВА ОЛЬГА ИВАНОВНА ____________

                                                 ^{(ф. и. о. родителя, законного представителя)}

Паспорт______________________ИЗ ПАСПОРТА_________________________________________ 

                                                                                      ^{(серия, номер, кем и когда выдан)}

_____________________________________________________________________________ являясь родителем (законным представителем) ______ ИВАНОВА ИВАНА ИВАНОВИЧА ______

                                                                                                                                               ^{(Ф.И.О. ребенка)}

(далее – Воспитанник), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных) даю согласие на обработку наших персональных данных в МБДОУ Детский сад №17, расположенного по адресу г. Великие Луки, ул. Дружбы, д. 7, корп.1 с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно - телекоммуникабельных сетях с целью предоставления доступа к ним. Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие (далее – ПДН): Фамилия, имя, отчество Воспитанника и его родителей (законных представителей); Дата рождения Воспитанника и его родителей (законных представителей; Адрес регистрации и проживания Воспитанника и его родителей (законных представителей); Контактные телефоны, электронные адреса; Паспортные данные родителей (законных представителей). Сведения из свидетельства о рождении Воспитанника; Сведения о месте работы и учебы родителей (законных представителей). Открыто могут публиковаться фамилии, имена и отчества, фотографии ребенка и родителей (законных представителей), в связи с конкурсами и мероприятиями в рамках уставной деятельности МБДОУ. Я проинформирован и согласен с тем, что информация о МБДОУ, содержании образовательного процесса является общедоступной и может публиковаться в открытых источниках. Я предоставляю муниципальному бюджетному дошкольному образовательному учреждению «Центр развития ребенка – детский сад №17» право осуществлять следующие операции с ПДН: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. МБДОУ вправе включать обрабатываемые персональные данные Воспитанника в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных и муниципальных органов управления образованием, регламентирующими предоставление отчетных данных. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до окончания пребывания ребенка в ДОУ. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

 

 Настоящее согласие дано мной «_____» _________________ не заполнять _________20____г.

 

____________          __________________________________________

^{(подпись)                                                                   (расшифровка подписи)}

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.