Эпидемия СПИДА в Восточной Европе и Средней Азии

 

Мы видим стремительное распространение ВИЧ в России и других странах бывшего восточного блока. В Румынии, перед революцией 1990 года, каждый десятый ребенок в детских домах был ВИЧ инфицированным. После революции ситуация не изменилась. Путем заражения были преимущественно нестерильные медицинские иглы, а не микро переливания крови, как это сообщалось повсюду.

В Таиланде многие эксперты предсказывали серьезную эпидемию СПИДа в результате широкого распространения международного секс туризма и секс промышленности. Однако пока правительство Таиланда готовилось к признанию сложившейся ситуации, эпидемия уже началась. За три года заразилось полмиллиона человек преимущественно через гетеросексуальные связи. Но также как и в Уганде, стремительные и усиленные здравоохранительные мероприятия помогли спасти жизнь миллионов тайцев.

В Юго-Восточной Азии распространение ВИЧ настолько стремительное, что оно угрожает превзойти Африканский кризис к 2010 году. Однако существует надежда, что если отрицание сменится открытостью, и если открытость приведет к интенсивной профилактике, то окончательный результат трагедии будет значительно уменьшен. У Юго-Восточной Азии есть преимущество заблаговременного предупреждения об эпидемии, чего никогда не было в Африке.

К 2001 году Индия насчитывало больше ВИЧ инфицированных людей, чем какая либо другая страна в мире. То, что происходит на Востоке, скорее всего, будет иметь массовое влияние на ситуацию во всем мире в целом. Только в Бомбее (Мумбай) каждую ночь заражаются 1000 человек. В некоторых провинциях Индии уровень распространения СПИДа превышает 1%. Если этот показатель достигнет отметки 15%, как в некоторых странах Африки, тогда смертность людей в одной только Индии в 4 раза превысит число людей умерших от СПИДа по всему миру до 2001 года.

Китай, в котором проживает пятая часть населения всего земного шара, зарегистрировал рост числа инфицированных ВИЧ на 67% только за первые шесть месяцев 2001 года. Хотя данные наблюдений поверхностны, на конец 2001 года в Китае проживало 850 000 ВИЧ инфицированных или уже больных СПИДом китайцев. С начала 1990-х годов десятки тысяч сельских жителей Китая были заражены через нестерильное переливание крови. Число количества случаев заражения болезнями, передаваемых половым путем, утроилось за период с 1997 по 2001 год. Миграция населения внутри страны также содействовало распространению инфекции.

В Индонезии, стране, стоящей на 4 месте по численности населения, уровень распространения болезни подскочил с 15 до 40% среди молодых людей в реабилитационных центрах для наркозависимых в Джакарте.

Эпидемия в Восточной Европе и Центральной Азии продолжает нарастать. В 2005 году число людей, заразившихся ВИЧ, составило около 220 000 [150 000-650 000] человек, в результате чего общее число людей, живущих с ВИЧ, достигло примерно 1,5 миллиона [1,0-2,3 миллиона] человек - это означает двадцатикратное увеличение менее чем за десятилетие. С 2003 по 2005 годы число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в этом регионе, увеличилось более чем на треть. Число смертей в результате эпидемии также резко растет. По оценкам, в 2005 году СПИД убил 53 000 взрослых и детей - это почти в два раза больше чем в 2003 году. Растет число женщин, инфицированных ВИЧ. По оценкам, в 2005 году число женщин в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ, составляло 420 000 человек - это на треть больше чем в 2003 году, когда это число составляло 310 000 человек. Для того чтобы национальные ответные меры оказали значительное воздействие на эпидемии в регионе, их необходимо значительно усилить, с тем чтобы решить сложные проблемы, связанные с ВИЧ, употреблением инъекционных наркотиков и рискованным сексуальным поведением, особенно среди молодых людей. Охват антиретровирусным лечением в регионе остается неадекватным: по оценкам, в конце 2005 года такое лечение получали лишь 21 000 человек из 160 000 человек, которые в нем нуждаются. На потребителей инъекционных наркотиков приходится более 70% случаев ВИЧ в регионе, однако они составляют лишь 24% лиц, получающих антиретровирусное лечение.

Большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, проживают в двух странах - в Украине, где ежегодное число новых случаев ВИЧ продолжает расти, и в Российской Федерации, где развивается самая крупная эпидемия СПИДа в Европе. Число новых случаев ВИЧ в Российской Федерации, достигнув самого высокого уровня в 2001 году, в последние годы оставалось относительно устойчивым. В последнее время эпидемии начали развиваться в Казахстане, Таджикистане и Узбекистане, где годовое число новых случаев ВИЧ резко увеличилось.

С момента начала эпидемии и до 28.02.2007г. в РФ официально было зарегистрировано 376 825 зараженных ВИЧ. Однако фактическое число инфекций намного выше: в конце 2005 года, по оценкам, число людей, живущих с ВИЧ в стране, составляло 940 000 [560 000-1,6 миллиона] человек. По оценкам, национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял 1,1% [0,7%-1,8%]. В некоторых городах России в возрасте от 15 до 30 лет каждый двадцатый человек ВИЧ-инфицирован. При условии сохранения темпов роста эпидемии через 20 лет в России может быть инфицировано 6-10% населения.

По мере созревания эпидемии в Российской Федерации смертность вследствие СПИДа, вероятно, будет способствовать дальнейшему демографическому спаду в стране. Эпидемия СПИДа в Российской Федерации связана с факторами, уходящими своими корнями в социально-экономические и социально-политические трудности 1990-х годов, когда экономическая и социальная дезорганизация привела к созданию климата, способствующего процветанию наркоторговли, употреблению наркотиков и сопутствующему риску заражения ВИЧ. Три четверти новых ВИЧ-инфекций в этом десятилетии были зарегистрированы среди людей моложе 30 лет, при этом основной причиной заражения является небезопасная инъекционная практика. Например, в Санкт-Петербурге уровни распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, составляли 30%, а показатели распространенности ВИЧ в таких городах как Череповец и Великий Новгород составляли 12-15%. Программы снижения вреда могут уменьшить вероятность небезопасной инъекционной практики и передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Особенно высокий риск заражения ВИЧ грозит маргинализованным людям, живущим на границе общества. Обследование, проведенное среди молодых правонарушителей, бездомных и женщин, содержащихся в центре предварительного заключения в Москве, продемонстрировало, что показатель распространенности ВИЧ среди них в 30-120 раз выше, чем среди населения в целом.

Эпидемия в Украине продолжает нарастать. С 2000 г. годовое число диагнозов ВИЧ увеличилось почти в два раза, достигнув 12 400 случаев в 2004 году - эта цифра существенно занижает фактические масштабы эпидемии, поскольку она отражает инфекции только среди тех, кто непосредственно контактировал с официальными учреждениями, проводящими тестирование. В 2005 году национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял 1,4% [0,8%-4,3%], что составляет 410 000 [250 000-680 000] инфицированных. Эпидемия в Украине достигла стадии, когда стало расти число смертей в результате СПИДа. В первые семь месяцев 2005 года от СПИДа умерли 1138 человек.

В Беларуси, где в 2005 году, по оценкам, число взрослых и детей, живущих с ВИЧ, составляло 20 000 [11 000- 47 000] человек, распространение ВИЧ не имеет тенденции к замедлению. Национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял 0,3% [0,2%-0,8%]. В настоящее время наибольшая доля новых ВИЧ-инфекций обусловлена половыми контактами (55% в 2004 году) (Министерство здравоохранения Беларуси, 2005).

В Узбекистане число новых ВИЧ-инфекций увеличилось с 28 в 1999 году до 2016 в 2004 году. Развитию этой эпидемии, которая концентрируется вокруг столицы страны Ташкента, способствует употребление инъекционных наркотиков (и в меньшей мере платные половые контакты). Такие же факторы риска лежат в основе эпидемии в Казахстане, где в 2005, по оценкам, число людей, живущих с ВИЧ, составляло 12 000 [11 000-77 000] человек. Национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял около 0,3%. Очень высокие показатели распространенности ВИЧ были установлены среди потребителей инъекционных наркотиков: например, согласно данным обследования, недавно проведенного в Кашгаре, этот показатель составлял 56%.

Эпидемия в Таджикистане, имеющая меньшие масштабы, также быстро прогрессирует. До 2004 года годовое число новых случаев ВИЧ было меньше 50, однако в 2004 году оно увеличилось до 198. По оценкам, в 2005 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 4900 [2400-16 000] человек, а национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял около 0,1% [0,1%-1,7%]. Исследование, проведенное среди потребителей инъекционных наркотиков в столице страны Душанбе, дало показатель распространенности ВИЧ, равный 12%, причем 77% женщин, принимавших участие в этом исследовании, указало на то, что они обменивали сексуальные услуги на наркотик или деньги.

Эпидемия на Кавказе, вероятно, нарастает медленнее по сравнению со многими другими республиками бывшего Советского Союза. Однако условия в Армении, Азербайджане и Грузии способствуют возможному быстрому распространению ВИЧ. Ранее основным путем передачи ВИЧ являлось употребление инъекционных наркотиков; значительный показатель распространенности ВИЧ зарегистрирован среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса в столице Азербайджана Баку.

Во всем мире насчитывается около 13 миллионов потребителей инъекционных наркотиков, из которых 8,8 миллиона живут в Восточной Европе, Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии. В Северной Америке проживают около 1,4 миллиона потребителей инъекционных наркотиков, а в Латинской Америке около 1 миллиона. Использование зараженного инъекционного инструментария для употребления наркотиков является основным путем передачи ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, где это обусловливает более 80% всех случаев ВИЧ.

 

Тюремная система

 

Тюремная система Российской Федерации диспропорционально сильно затронута эпидемией: по оценкам, показатель распространенности ВИЧ здесь по крайней мере в четыре раза выше, чем среди населения в целом. В 2005 году оценочное число взрослых женщин (15 лет и старше), живущих с ВИЧ, составляло 210 000 [110 000-370 000] человек, что было почти на треть больше чем двумя годами ранее. В 2004 году около 38% от общего числа зарегистрированных случаев ВИЧ приходилось на женщин - эта доля была самой высокой за всю историю. Эта тенденция отмечена среди молодых женщин, особенно среди относящихся к старшей подростковой группе (15-20 лет): в 2004 году среди них было зарегистрировано больше новых ВИЧ-инфекций, чем среди мужчин той же возрастной группы. Некоторые из этих женщин заразились в результате употребления инъекционных наркотиков (в действительности в последнее десятилетие число женщин, употребляющих инъекционные наркотики, увеличилось); однако многие из них заразились ВИЧ в результате половых контактов с инфицированными мужчинами. По мере созревания эпидемии в Российской Федерации растет потребность в антиретровирусном лечении. В 2005 году из 100 000 человек, которые нуждались в антиретровирусном лечении, такое лечение получали всего лишь 5000 человек. Основным препятствием является высокая стоимость антиретровирусных препаратов. Другим фактором является отсутствие технического потенциала, что препятствует не только доступу к лечению, но также осуществлению мер в ответ на СПИД в целом.

ВИЧ-инфицирование

 

Первые признаки заболевания

 

Вирус, вызывающий СПИД, попадает в кровь и быстро проникает внутрь определенных белых клеток (они называются клетки CD 4 или "клетки Т4". Как мы уже знаем, они перепрограммируют белые клетки, после чего от вируса не остается и следа. Подобное состояние длится обычно от 6 до 12 недель. В течение этого времени у человека отсутствуют какие-либо симптомы, а тест на антитела показывает отрицательный результат. После попадания вируса в организм человека у него начинается болезнь, похожая на грипп. Она может протекать очень тяжело и быть похожей на инфекционный мононуклеоз. На шее и подмышками увеличиваются лимфоузлы. Появляется усталость, жар и ночная потливость. Некоторые из пораженных белых клеток умирают, вирус снова высвобождается и впервые после инфицирования тело начинает усиленно производить антитела. На этой стадии тест на ВИЧ показывает положительный результат. Процесс превращения крови из негативной в позитивную называется "серо - конверсией". Большинство людей даже не понимает, что происходит. Только гораздо позже, когда у них развивается СПИД, они оглядываются назад и отчетливо вспоминают этот момент. У большинства людей организм начинает производить антитела в течение 12 недель.

 

Скрытая ВИЧ инфекция

 

После этого все утихает. Человек имеет позитивный результат теста на ВИЧ и чувствует себя абсолютно здоровым. Часто, кажется, что вирус полностью исчез из крови. Однако во время этой стадии скрытой инфекции, ВИЧ можно обнаружить в большом количестве в лимфоузлах, селезенке, аденоидах и миндалинах. Мы не знаем, сколько людей перейдут на следующую стадию болезни. У девяти из десяти человек будут развиваться дальнейшие проблемы со здоровьем.

В период между 3 и 7 годами заражения, человек начинает испытывать симптомы, которые поначалу незаметны, но постепенно становятся все более и более серьезными. Они могут включать в себя: Потерю веса до 10% от общей массы тела, постоянный понос Внезапное повышение температуры, хроническое увеличение лимфоузлов и желез Воспаления на коже, часто возникающие язвочки в полости рта Герпес / лишай, угревые воспаления на коже Частые воспаления верхних дыхательных путей

Исследование в Сан-Франциско показало, что в развитых странах, без использования новейших средств лечения, СПИД разовьется у 50% ВИЧ инфицированных в течение 10 лет, у 70% - в течение 14 лет. Из тех, кто болен СПИДом, 94% умрут в течение 5 лет. Прогрессия развития болезни может ускоряться в результате дополнительного ослабления иммунитета. Например, это непосредственно касается наркоманов или жителей развивающихся стран. У людей, проходящих курсы лечения, развитие болезни может быть гораздо медленнее. Следующая стадия наступает тогда, когда иммунная система начинает разрушаться. Этому обычно предшествуют едва заметные мутации вируса, во время которых он становится более агрессивным в разрушении белых клеток. Некоторые лимфоузлы на шее и подмышками могут увеличиться и оставаться в таком состоянии на протяжении 3 месяцев без каких-либо видимых причин. Это состояние известно как общее хроническое увеличение лимфоузлов.