Программы комплексной реабилитации

включают: кинезотерапию – ЛФК, механотерапию и массаж, гидробальнеотерапию, физиолечение.

1. ЛФК

Средства ЛФК:

· общеразвивающие упражнения;

· дыхательные упражнения;

·  упражнения на расслабление, на растяжение, упражнения на координацию,

·  специальные упражнения для поврежденного сегмента – пассивные и активно-пассивные движения – вначале в облегченных условиях: с помощью инструктора, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в водной среде – в условиях бассейна).

· Лечение положением.

2. Гидрокинезотерапия - упражнения в теплой водной среде (t 37°). Сочетается с вихревым массажем и лечение положением в воде. Используют: упражнения, связанные с преодолением сопротивления водной среды, различные снаряды, плавучие предметы, увеличивающие сопротивление воды при движениях. При благоприятном развитии регенеративных процессов - интенсивность мышечных напряжений и общая нагрузка значительно возрастают: упражнения на растяжение, изометрические напряжения мышц и сложнокоординированные движения, игры с мячом.

3. Механотерапия - упражнения на специальных снарядах – метод дополнительного специального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Современные механотерапевтические аппараты применяют как с целью облегчения движений и увеличения подвижности в суставах, так и для увеличения нагрузки на определенные мышечные группы с целью их укрепления. Их используют также для дозированной общей тренировки организма в целях повышения его физической работоспособности. Простейшие аппараты и приспособления для облегчения движений в суставах: специальные «качалки» для ноги или руки, роликовые тележки, катушки, работающие на принципе активного движения с помощью инерции. Эти приспособления используются на занятиях лечебной гимнастикой на начальном этапе восстановления двигательной функции и в раннем послеоперационном периоде. Достоинством этих аппаратов являются их простота и возможность дозировать амплитуду движений самим больным в зависимости от болевых ощущений. Продолжительность работы на подобных аппаратах от 5 до 10–15 мин с последующим применением лечения положением.

Механоаппараты пассивного действия, работающие на принципе электро-или пневмопривода. Эти аппараты обеспечивают заданную амплитуду движения в конкретном суставе и скорость движения. Их можно использовать на всех этапах лечения, начиная с раннего послеоперационного периода (накроватный аппарат).

Аппараты активного действия( 3 вида аппаратов):

· основанные на принципе блока (использование тяги груза),

· на принципе маятника (использование инерции),

· работающие в изокинетическом режиме.

4. Массаж:

· улучшается кровообращение в области суставов, в периартикулярных тканях, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и улучшению трофики;

· обезболивающее действие;

· улучшается функция суставов, связочного аппарата, что приводит к уменьшению тугоподвижности суставов;

· нормализуется мышечный тонус пораженной конечности.

· Ручной массаж. Проводят по классической методике. Массируется вся конечность. Начинают массаж вне места перелома, затем переходят к массажу поврежденной зоны. Не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, так как он может вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома.

5. Физиотерапия

1. Криотерапия: Проводится перед ЛФК с помощью специальных аппаратов -охлаждение струей холодного воздуха или криомассаж кусочками льда, помещенными в целлофановые пакеты.

2. Низкочастотная электротерапия (СМТ, ДДТ, интерференцтерапия, электростимуляция мышц);

3. Магнитотерапия (ПеМП),

4. Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез НПВС,

5. УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и др

Восстановительный период

– до полного восстановления работоспособности ОДА или компенсации функционального дефекта.

Цель: полное восстановление функции и работоспособности поврежденной конечности.

Задачи:

· полное восстановление подвижности в суставе;

· нормализация мышечного тонуса, укрепление мышц;

· восстановление координации движений и основных двигательных стереотипов.

Может проводится в амбулаторных или санаторно-курортных условиях.

Продолжаются процедуры физиотерапии, массажа и кинезотерапии. Процедуры лечебной гимнастики выполняются после физиотерапии и массажа. Физиотерапия направлена на рассасывание спаечного процесса и улучшение функционального состояния мышечной ткани (УЗТ, электростимуляция мышц). При выраженных контрактурах используют теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации или грязелечение) в сочетании с лечением положением (конечность зафиксирована на функциональной шине в положении максимальной коррекции контрактуры). Ручной массаж осуществляется с воздействием на мышцы, способствующие активной коррекции контрактуры и связочный аппарата сустава. При застарелых контрактурах процедура массажа заканчивается мануальной терапией с приемами тракции и мобилизации сустава.

Лечение контрактур суставов:

· по возможности раннее начало применения специальных упражнений;

· адекватное корригирующее воздействие на сустав;

·  правильное сочетание лечебных процедур, направленное сначала на расслабление и растяжение периартикулярных тканей и лишь при удовлетворительной подвижности сустава – на его стабилизацию за счет укрепления соответствующих мышечных групп;

·  многократное воздействие на сустав в течение дня (2-3 серии процедур);

· завершение каждой серии лечением положением.

Лечебная гимнастика

С использованием упражнений, увеличивающих амплитуду движений в суставе и укрепляющих околосуставные ткани. Упражнения продолжают выполняться в облегченных исходных положениях. Используются упражнения на растяжение с помощью инструктора-методиста ЛФК, с преодолением легкой боли. Можно использовать для укрепления мышц резиновые бинты, эспандеры, легкие гантели (0,5 кг), медицинболы. Занятия заканчиваются лечением положением с более интенсивным растяжением периартикулярных тканей (5 -8 минут).

Процедура ЛГ может быть дополнена механотерапией на аппаратах активного типа. Однако при назначении механотерапии должна быть полная уверенность в прочности костной мозоли.

Гидрокинезотерапия и гидротерапия – упражнения в воде и подводный душ-массаж. Физические упражнения в воде выполняются в бассейне или в ванне с температурой 30-32°С. Показано свободное плаванье, упражнения с предметами (ласты, пенопластовые гантели).

Трудотерапия

В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных.

Задачи:

·  восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда;

·  восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив);

· оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного.

Восстановительная трудотерапия.

Использование определенных трудовых операций (упражнений). Например, при повреждениях верхних конечностей используют следующие: тренировка навыков самообслуживания; трудотерапия в облегченном режиме (картонажные работы, сматывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др).

Диетотерапия при травмах должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами, необходимыми для регенерации тканей и восстановления организма. Ограничение калорийности рациона – в связи с ограниченной двигательной активности. Режим питания варьируется в зависимости от режима больного. Если человек полностью обездвижен, рекомендуется частое дробное питание малыми порциями, не менее 6 приемов пищи в сутки. Если же двигательный режим обычный, кратность приема пищи –3-5 раз в день.

Рекомендуемые продукты:

· богатые кальцием, фосфором, магнием, цинком, витаминами С, Д3, группы В;

· молоко и все виды нежирных молочных продуктов, творог и сыр;

· свежая салатная зелень, брокколи, шпинат, морковь, квашеная капуста, кольраби;

· гречка, коричневый рис;

· куркума, кардамон, кунжут и масло из него, семя льна, орехи;

· зеленые яблоки, шиповник, цитрусовые, ягоды;

· яйца, мясо (нежирные сорта, курица, кролик, индейка) и рыба (жирная).

Нерекомендуемые продукты:

· солености, копчености, колбасы и полуфабрикаты;

· крепкий кофе и чай, сладкие газированные напитки – способствуют нарушению метаболизма кальция, выведению Са с мочой;

· алкоголь может нарушить деятельность клеток, формирующих кость, в результате чего она начнет быстрее разрушаться, чем восстанавливать.