МАССАЖ при хронической венозной недостаточности

Т. В. Митичкина

 

 

МАССАЖ

Сковородкой при хронической

Недостаточноти мозгов

 

 

Учебно-методическое пособие

Для врачей и массажистов

Новокузнецк, 2008

Когда прикольное название книги –

 единственный повод ее прочитать.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

Новокузнецкий институт усовершенствования врачей

Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии

 

 

Т. В. Митичкина

 

 

МАССАЖ при хронической венозной недостаточности

 

 

Учебно-методическое пособие

Для врачей и массажистов

Новокузнецк, 2008

Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава».

(протокол №1 от7.02.2008г)

 

 

Рецензент:

гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н.      Г.Е.Егоров

 

Список сокращений

 

ХВН               – хроническая венозная недостаточность

ВБ                  – варикозная болезнь

ПТБ                – посттромбофлебитическая болезнь

СТК-массаж – соединительно-тканный массаж

СТЗ                – соединительно-тканные зоны

См           – сантиметр

Словарь терминов

 

1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.

2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.

3. Вентральный – передний.

4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.

5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).

6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).

7. Дорзальный  – задний.

8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть - дистальный.

9. Дренаж крови – отток крови.

10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.

11. Компрессия – давление. 

12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.

13. Латеральный – наружный

14. Лимфодренаж – отток лимфы.

15. Медиальный – внутренний.

16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).

17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.

19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).

20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.

21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.

22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Вены нижних конечностей

Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, расположенные над поверхностной фасцией, и глубокие, располагающиеся под фасцией.

Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.

 

 

Рис. 1. Вены нижней конечности

 

Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис.1А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.

Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.

Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафено-феморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.

Малая подкожная вена (рис.1Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.

Проекции магистральных подкожных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий широко используются для выполнения приемов циркуляторного массажа.

В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис.1С).

Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

В норме ток крови по венам ноги осуществляется

· в вертикальном направлении от дистальных отделов поверхностных вен к сафено-поплитеальному или сафено-феморальному соустью и далее – в систему глубоких вен;

· в вертикальном направлении от дистальных отделов глубоких вен к их проксимальным отделам и далее – в нижнюю полую вену и правое предсердие;

· в горизонтальном направлении из поверхностных вен через сосуды-перфоранты в глубокие вены.

Центростремительному направлению кровотока способствуют клапаны полулунной формы на внутренней стенке вен. При изменении направления вектора движения крови клапаны раскрываются, подобно лепесткам, перекрывая просвет сосуда.

Работа клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен согласована. На выдохе внутрибрюшное давление снижается, клапаны глубоких вен открываются, а клапаны вен-перфорантов закрываются: кровь дренируется из глубоких вен ноги в нижнюю полую вену. На вдохе внутрибрюшное давление повышается, клапаны глубоких вен закрываются. Давление под клапанами глубоких вен становится отрицательным, что способствует открытию клапанов перфоратных вен и дренажу крови из поверхностных вен в глубокие. Поэтому массажные приемы на поверхностных венах, выполняемые в фазу вдоха, стимулируют дренаж крови в глубокую венозную сеть.

Рис. 2. Поверхностные

Лимфатические сосуды

И лимфатические узлы нижней

Конечности.

Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных

движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных

ВАРИКОЗ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

Локальное расширение внутрикожных вен диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены и имеющее вид “паучка” называется телеангиоэктазией или паучковой веной [16, 18]..

Локальные расширения внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму – линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую, называются ретикулярными венами [16, 18].

Патологическая деформация и расширение подкожных вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании называется варикозом. Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, выбухают локально в форме узлов [3, 16, 18].

 

КЛАССИФИКАЦИИ СИНДРОМА

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].

Формы ВБ

1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.

1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.

1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам – т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.

Степень ХВН (по СEAP)

Осложнения ВБ

3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).

3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.

3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.

Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее – в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.

Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.

Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа.Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.

ШКОЛЫ МАССАЖА

 

Классический массаж для лечения больных с ВБ без осложнений применялся А.Ф. Вербовым [6]. Во время сеанса массажа больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты под углом в 45 градусов. При одностороннем поражении массаж начинают со здоровой конечности и продолжают на больной конечности, что позволяет максимально стимулировать сегментарный аппарат спинного мозга.

В качестве базовых приемов автор рекомендует три: поверхностные плоскостное поглаживание, обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. При их выполнении варикозные вены не затрагиваются, а над венами выполняется легкое пощипывание кожи и подкожно-жировой клетчатки с трофостимулирующей целью.

Существует так же методика отсасывающего массажа конечностей без специального воздействия на мышцы и суставы. Автор методики – Н.А. Белая [2], применившая ее у пациентов с недостаточностью кровообращения при пороках сердца, остром периоде инфаркта, а так же у лежачих послеоперационных больных с профилактической целью.

Методика заключается в применении только одного приема – обхватывающего непрерывного поглаживания (рис.4). Для выполнения приема кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисти охватывают массируемую  конечность и укладываются так, чтобы латеральный край большого пальца одной руки находился в промежутке между указательным и большим пальцем другой. Затем выполняется движение кистей передним ходом к ближайшему лимфатическому узлу: широкими штрихами без задержки на отдельных участках массируемой области.

Рис. 4. Прием “обхватывающего” поглаживания на бедре.

Рис. 5. Прием циркулярного выжимания.

В современной методике, основанной на приемах русской классической школы – скульптурирующем массаже по А. И. Гребенникову [8] описан прием циркулярного выжимания, или “выжимания обхватом” на конечностях (рис.5). Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и обхватывает ближнюю конечность так, чтобы подушечки четырех пальцев обеих рук касались друг друга, подушечки больших пальцев соединялись между собой. Движение проводится от дистального конца конечностей к проксимальному, передним ходом обеих кистей. На голени этот прием можно выполнить, удерживая циркулярное обхватывание по всей длине. На проксимальных отделах бедра это невозможно, поэтому полное обхватывание переходит в обхватывающее поглаживание в направлении пахового лимфоузла.

Циркулярное выжимание на нижней конечности можно выполнить так же из положения, общепринятого в мануальной терапии для приема постизометрической релаксации задней группы мышц бедра. Пациент садится на кушетку с ближней стороны лежащего на спине пациента, лицом к нему. Затем укладывает на свое одноименное плечо разогнутую в колене ногу пациента областью задней поверхности голени выше лодыжек. Выжимания на бедре и голени выполняются циркулярным обхватом 2-5 пальцев обеих рук спереди и больших пальцев сзади при движении кистей задним ходом. На бедре движения переходят в обхватывающие поглаживания.  

ШВЕДСКОЙ ШКОЛЫ МАССАЖА

 

За рубежом общепринятой классической школой массажа является шведская школа[1, 22, 28, 30].

В рамках данной школы имеется прием, более или менее соответствующий отечественному приему поглаживания и выжимания. Он называется французским термином effleurage (“ласкать”) или его английскими аналогами gliding (“скольжение”) или stoke (“поглаживание”). В разных модификациях effleurage может выполняться и как выжимание с воздействием на кожу и поверхностные мышцы, и как поглаживание.

Массаж пораженной конечности с использованием семейства приемов effleurage “отсасывающей” методикой имеет гемолимфодренажный эффект.

Существует так же массажная методика Esalen, разработанная на основе поглаживающих приемов шведского массажа, глубокого мышечного массажа – рольфинга и краниосакральной терапии [по 8]. Эта методика отличается особой медленностью, плавностью, непрерывностью выполнения приемов effleurage и обладает хорошим дренажным эффектом.

Дозирование

Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс 10-15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с лимфодренажным действием.

Массаж живота

Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.

Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного сплетения поду-шечками 2-4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.

 

 

Рис. 6. Воздействие подушечками

Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми фалангами правой кисти,

Собранной в кулак

 

Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке. Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1-2 минуты. Цикл вдох-выдох повторяется 5-6 раз.

Круговое поглаживание живота по ходу толстого кишечника (рис.8). Массажист начинает поглаживание правой подвздошной области правой рукой задним ходом и обходит ей оба подреберья, спускаясь к левой подвздошной области. Когда правая рука находится в левом подреберье, начинает работать левая рука, двигаясь с области правого подреберья передним ходом и дублируя движения правой руки, особенно дополняя ее в левой подвздошной области.

 

 

Рис. 8. Направление массажных движений

По ходу толстого кишечника.

Рис. 9. Компрессия подушечками 2-5 пальцев по ходу толстого кишечника.

Рис. 10. Прием “консервный нож” в области живота.

 

 

Массаж передней поверхности бедра

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности бедра (рис.11).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам бедра ладонями обеих рук попеременно передним ходом, в медленном темпе. Прием последовательно выпол-няется на внутренней и на-ружной поверхности бедра.

Рис.11. Восходящие поглаживания ладонями обеих рук по внутренней и наружной поверхности бедра. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности бедра (рис.12).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности бедра пациента и затем – противоположной рукой на его наружной поверхности от колена до паховой области.

Рис. 12. Прием “консервный нож”, выполняемый последовательной одной рукой на наружной и внутренней поверхности бедра.

Рис. 13. Прием “консервный нож”, выполняемый двумя руками одновременно на наружной

Рис. 14. Прием “кольцо”, выполняемый на бедре.

 

Помпаж венозных сосудов под-коленной ямки (рис.15). В под-коленной ямке малая подкожная вена впадает в глубокую подко-ленную вену. Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. 2-5 пальцы обеих рук подводят в подколенную ямку с обеих сторон от колена пациента и накладывают концевыми фалангами друг на друга. Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняют ритмичес-кую компрессию 2-5 пальцами на вдохе пациента 10-15 раз, так как во время вдоха происходит отток крови из поверхностной в глубокую вену.

Рис. 15. Помпаж венозных сосудов

 в подколенной ямке.

 

Ритмическая компрессия 2-5 пальцами на внутренней поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра (рис.16). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Четыре разогнутых пальца обеих рук лежат рядом, на одной линии, с внутренней стороны колена у нижнего края коленной чашечки, а большие – с внешней. Выполняются ритмические надавливания подушечками четырех пальцев с постепенным продвижением вверх по внутренней поверхности бедра. Поскольку на внутренней стороне колена и бедра расположена большая подкожная вена, то для лучшего дренирования крови из этого сосуда надавливания лучше производить в фазу вдоха.

 

Рис. 16. Ритмическая компрессия

Рис.17. Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра.

 

 

Прием “кольцо” выполнить на бедре повторно.

Массаж передней поверхности голени

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени (рис.18).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам голени ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Прием последовательно выполняется на внутренней и наружной поверхности голени, не затрагивая большеберцовую кость спереди.

Рис. 18. Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности голени (Рис.19).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности голени пациента и противоположной рукой на наружной поверхности голени с уровня лодыжек до коленного сустава.

 

Рис. 19. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой

Рис. 20. Прием «консервный нож», выполняемый двумя руками одновременно на наружной

 и внутренней поверхности голени.

Прием “кольцо” на передней поверхности голени (рис.21). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, парал-лельно телу пациента. Обхватив голень кольцом, выполняйте выжимание, продвигая “кольцо” от лодыжек до колена. Не забывайте приподнимать локти в начале движения.

 

Рис. 21. Прием “кольцо” на голени.

 

Ритмическая компрессия 2-5 пальцами в области лодыжек (рис.22).Массажист стоит у ножного конца стола. Ритмическое одновременное надавливание 2-5 пальцами обеих рук в области лодыжек: сначала обходя обе лодыжки сзади (3 раза), а затем – спереди (3 раза).

 

Рис. 22. Ритмическая компрессия

 2-5 пальцами в области лодыжек.

 

 

Массаж стопы

Круговые поглаживания тыльной поверхности стопы большими пальцами (рис.23).Массажист стоит у ножного конца стола. Охватить стопу двумя ладонями так, чтобы 2-5 пальцы лежали на подошве, а большие – на тыле стопы с лате-ральной и медиальной стороны, соприкасаясь наружными краями. В каждом межпальцевом проме-жутке выполнить разнонаправлен-ные попеременные круговые поглаживания от пальцев до голеностопного сустава.

 

Рис. 23. Круговые растирания тыльной поверхности стопы большими пальцами.

 

 

Поглаживание подошвы тыльной поверхностью кисти массажиста. Массажист стоит у ножного конца стола.Одноименная рука удерживает стопу поперек сверху. Противоположная рука массажиста производит поглаживание стопы расслабленным кулаком, развернутым ладонью к себе и тыльной поверхностью пальцевых фаланг к стопе пациента.Первая фаза движения производится без давления, от пятки к пальцам, при этом кисть перекатывается с пальцевых фаланг на запястье. Вторая фаза производится плотным скользящим поглаживанием от пальцев к пятке, а кулак перекатывается с запястья на пальцевые фаланги. Вторая фаза соответствует направлению движения венозной крови.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; по наружному и внутреннему краю стопы с переходом на голень и бедро (рис.24).Массажист стоит у ножного конца стола. Большие пальцы лежат на тыле стопы пациента, соприкасаясь на-ружным краем; остальные четыре пальца обеих рук охватывают подо-шву снаружи и снутри. Прием “консервный нож” выполняется одно-временно обеими руками от пальцев стопы до голеностопного сустава, переходя далее на голень и бедро.

Рис. 24. Прием «консервный нож» двумя руками одновременно по наружному и внутреннему краю стопы.

Специальные приемы воздействия на подкожные вены

Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен (рис.25).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Мягкое надавливание разогнутыми 2-5 пальцами обеих рук, расположенных рядом, с одновременным скольжением от медиальной лодыжки по внутренней поверхности голени (рис.25,а) и бедра до паховой связки (рис.25,б) в проекции большой подкожной вены. Большие пальцы в движении не участвуют. Противоположная рука продолжает выполнять ритмические надавливания на область бедренного треугольника, а одноименная рука возвращается вниз к латеральной лодыжке (рис.25в), откуда выполняет синхронные непрерывные скользящие надавливания по задней поверхности голени до подколенной ямки (рис.25г).

 

 

Рис. 25. Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами обеих рук

Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно.

 

 

Статические надавливания  на область подколенной ямки (рис.27). Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10-15 раз. Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.

 

Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.

 

Прием “кольцо”выполняется повторно на всей передней поверхности ноги.

 

Массаж задней поверхности бедра

Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой.

Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от дистального к проксимальному отделу бедра.

 

Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.

 

Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра (рис.29).Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной рукой, так же передним ходом.

 

 

Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на задне-внутренней поверхности бедра.

 

Массаж задней поверхности голени (рис.30)

Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а), а затем – прием “консервный нож” (рис.30б ) по задней поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в) выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же последовательности выполняется массаж на другой ноге.

 

Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.

Базовые техники

Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ХВН нижних конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические сосуды.

Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30-32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2-2,5 см) движения, соответствующие приему effleurage. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2-2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2-5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.

· 1 фаза – мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к лимфатическому узлу;

· 2 фаза – движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;

· 3 фаза – пассивное возвращение к начальной точке без давления и растяжения кожи.

Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее – их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг.

Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием выполняется медленно (3-5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.

В массаже по Э Воддеру используются четыре базовые техники:

· “ Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним, либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники” пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.31Б); противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.31А); одной рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно – альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах (стабильно) и лимфососудах. 

Рис. 31. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами – фазы движения.

 

· Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль массируемой области; пальцы разогнуты.  Движения выполняются “средним рычагом”: локоть разогнут. Первая фаза – сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по направлению к лимфоузлу, 2 фаза – в сторону от узла, 3 фаза – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.32). Серия приемов выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те же, что и у приема “стационарные круги”.

 

Рис. 32. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная техника

на передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений кисти;

 а цифрами – фазы движения.

 

· Совковые поглаживания (Scoop Strokes). Для выполнения “треугольного паттерна” используются 2-5 вытянутые пальцы кисти, развернутой ладонью к лицу массажиста и охватывающей конечность сзади совком. Большой палец противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает конечность спереди, в движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе выполняются в нужном направлении, а во второй – как правило – в сторону большого пальца, в третьей – пассивное возвращение в исходную точку (рис.33). Выполнив движение, кисть перемещается, продвигается в краниальном направлении для нового маневра.

 

 

Рис. 33. Массаж по Э. Воддеру. Прием “совковые поглаживания”

Рис. 34. Массаж по Э.Воддеру. Совковая техника на передней поверхности голени. Стрелками указано направление движения, а цифрами – фазы движения.

Массаж бедра

Массаж паховых лимфоузлов. Положение массажиста стоя сбоку от пациента, перпендикулярно его телу. Массаж верхних, средних и нижних паховых лимфоузлов выполняется одной рукой приемом “стационарные круги”. Приемы выполнять медленно, 8-10 раз.

Массаж медиальной поверхности бедра над мышцами аддукторами, кнутри от проекции большой подкожной вены. Альтернирующие “стационарные круги” выполняются в косо-восходящем направлении от задней костной линии у верхнего угла подколенной ямки до паховых лимфоузлов, расположенных кнутри от бедренных сосудов. В первой фазе кожа растягивается к паховым узлам, во второй – к надмыщелково-паховой линии, в третьей фазе – пассивное возвращение к исходной точке. Затем  выполнить “стационарные круги” двумя руками одновременно.

Массаж большой подкожной вены от медиального надмыщелка бедра до проекции подкожной щели (на 2 см ниже пульсации бедренной вены у паховой связки). Выполнить альтернирующие “стационарные круги”, растягивая кожу в первой фазе движения к нижним паховым лимфоузлам, вдоль надмыщелково-паховой линии, во второй – кнаружи от нее, в третьей фазе – пассивное возвращение к исходной точке. Затем выполнить “стационарные круги” двумя руками, охватив массируемую область в несколько заход