Коды и критерии для оценки зубного налета

0 баллов – зубной налет не выявлен;

1 балл – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности коронки зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 балла – мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 балла – мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Затем с помощью стоматологического зонда в области каждого из перечисленных зубов определяют присутствие над - и поддесневого зубного камня.

Коды и критерии для оценки зубного камня

0 баллов – зубной камень не выявлен;

1 балл – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 балла – наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;

3 балла – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг шейки зуба.

Расчет суммарного значения индекса, комплексно характеризующего гигиеническое состояние полости рта индивидуума, происходит в несколько этапов:

1. суммируют коды зубного налета для каждого зуба и делят на количество обследованных зубов;

2. суммируют коды зубного камня для каждого зуба и делят на количество обследованных зубов;

3. суммируют значения, полученные в п.1 и п.2.

Интерпретация суммарных значений индекса:

Уровень гигиены

0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;
0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;
1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов — плохой.

Интерпретация значений:

 

Уровень гигиены

0.0 – 0.6  хороший

0.7 – 1.6 удовлетворительный

1.6 – 2.5 неудовлетворительный

Больше 2.6 плохой

 

2. Индекс Muhllemann-Cowell

Определяет степень кровоточивости десневой  борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек.

Оценочная шкала:

0 - если после исследования кровоточивость отсутствует;

1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с;

2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 с;

3 - кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов.

Критерии оценки:

0,1-1,0 - лёгкое воспаление;

1.1-2 - среднее воспаление;

2,1-3 - тяжёлая степень воспаления.

 

3. Пародонтальный индекс по Расселу
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 — воспаления десны нет;
1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок (оценка дается только рентгенологически);
6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Расчет производят по формуле: сумма баллов каждого зуба делится на количество исследуемых зубов.

Критерии оценки:
0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;
1,5 — 4,0 балла — II стадия;
4,0 — 8,0 балла — III стадия.

 

4. Скорость образования вакуумных гематом (проба Кулаженко)

Метод основан на учете времени образования гематомы. Изогнутую стеклянную, соединенную с вакуумным аппаратом, прикладывают к слизистой оболочке в области подвижной части десны. После присасывания трубочки динамика образования гематомы контролируется визуально.

В нормальных условиях у здорового человека в возрасте 20-40 лет при разрежении 720-740 мм рт. ст. вакуумная гематома в слизистой оболочке десен образуется в течение 50-80 сек. При заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15-25 сек. при гингивите и до 5-10 сек. при генерализованном пародонтите. При пародонтозе время образования гематом остается довольно высоким и зависит от характера дистрофических проявлений в тканях пародонта.

5. Скорость рассасывания вакуумных гематом.

Оценка сравниваемых эффектов проводилась сразу до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения.

 

 

Результаты исследования

 

Результаты исследования показали, что применение ультразвуковых аппаратных систем оказывает выраженное воздействие на звенья патогенеза воспалительного процесса в пародонте, что подтверждалось динамикой всех показателей. Так, индекс кровоточивости по Muhllemann-Cowell составил 0,08±0,016 балла в 1 группе и 0,1±0,021 в группе 2, пародонтальный индекс по Расселу - 0,12±0,01 балла и 0,1±0,23 балла соответственно, что было в 3 раза меньше исходного. Достоверно изменился показатель гигиены полости рта по Green-Vermillion, он составил в среднем 0,20±0,017 балла в обеих группах, что меньше исходного в 2,5 раза (р<0,05). Значительно уменьшились субъективные признаки воспаления в пародонте - пациенты обеих групп отметили значительное уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение болевого синдрома, парестезии в деснах, неприятного запаха изо рта. Однако, в группе, где использовался аппарат «Пьезон-Мастер 600» «отличные» результаты по клинико-субъективной оценке наступили раньше, чем в группе 2.

Некоторое преимущество аппаратных систем пьезоэлектрического действия отмечено и в динамике показателей, определяющих состояние кровотока и выраженность деконгестивного эффекта ультразвука. Так спустя 3 месяца после УЗ-скейлинга средние показатели скорости образования вакуумных гематом достоверно приближены к показаниям нормы в группе 1 и составили 32,0±0,17 секунды во фронтальном участке челюстей и 43,0±0,21 секунды в боковых участках. Во 2 группе эти же показатели были в 1,3 раза ниже и составили 25,0±0,21 секунды и 33,0±0,19 секунды соответственно. Аналогичная картина наблюдалась и при оценке скорости рассасывания вакуумных гематом. Однако через 6 месяцев показатели микроциркуляции и деконгестивного эффекта достоверно не отличались в обеих группах и составили в среднем в 1 группе: скорость образования вакуумных гематом 41,0±0,12 секунды во фронтальном и 71,0±0,17 секунды в боковых участках; скорость рассасывания вакуумных гематом 4,1±1,1 суток, соответственно во 2 группе: показатели пробы Кулаженко: 42,0±0,19 и 69,0±0,21 секунды, скорость рассасывания вакуумных гематом - 4,7±0,22 суток (рис.1а-б).

 

 

Рис. 1 а. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта под действием ультразвука разного вида действия (проба Кулаженко - определение скорости образования вакуумных гематом)

Рис. 1 б. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта под действием ультразвука разного вида действия (оценка деконгестивного эффекта - по скорости рассасывания вакуумных гематом)

В то же время, представляются интересными результаты оценки комфортности процедуры скейлинга и обработки мягких тканей пародонта ультразвуковыми аппаратными системами различного вида действия по вербальной ранговой шкале.

Вербальная ранговая шкала состоит из набора слов, характеризующих интенсивность болевых ощущений. Слова выстраиваются в ряд, отражающий степень нарастания боли, и последовательно нумеруются от меньшей тяжести, к большей. Далее пациент выбирает слово, наиболее точно соответствующее его ощущениям. Чаще всего используется следующий ряд дескрипторов:

· боли нет

· слабая боль

· умеренная боль

· сильная боль

·  очень сильная  

·  нестерпимая (невыносимая) боль.

Результаты исследования показали, что в группе с «Cavitron Select» отмечена наименьшая болевая чувствительность к процедуре скейлинга, тогда как в структуре боли в группе с «Пьезон-Мастер 600» присутствуют такие значения, как «сильная боль» и «очень сильная боль» (рис.2).

Рис. 2. Оценка «комфортности» процедуры скейлинга по вербальной ранговой шкале

Таким образом, применение ультразвуковых аппаратных систем магнитострикционного и пьезоэлектрического действия способствует снижению воспалительных явлений в тканях пародонта в результате широкого спектра терапевтических эффектов. При этом мы не выявили явных отличий в эффективности того или иного вида ультразвука, о чем свидетельствует большинство представленных показателей, за исключением - динамики деконгестивного эффекта и субъективной оценки врачей-стоматологов по скорости (быстрее) удаления зубных отложений, даже значительных, аппаратом «Пьезон-Мастер 600», что логично объясняется более высокой мощностью пьезоэлектрических систем.

Однако показатели «комфортности» процедур, связанных с применением ультразвуковых аппаратных систем, однозначно определяют преимущество магнитострикционных аппаратов, таких как «Cavitron Select», что, на наш взгляд, должно определять выбор вида ультразвука для работы на пародонте. Это особенно касается выполнения процедур при выраженной пародонтопатии, сопровождающейся явлениями гиперестезии за счет рецессии десны, при обработке поверхности корня, стенок пародонтального кармана, в том числе у пациентов с отягощенной соматической патологией.

 

ВЫВОДЫ

 

.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

Список литературы

1. Медико-экономическая эффективность профессиональной гигиены рта [Текст] / Е. Е. Олесов [и др.]
   // Стоматология. - 2014. - №3. - С. 8-10.
2. Дифференциальная диагностика эндо-пародонтальных поражений, определяющая объем лечебных мероприятий [Текст] / Е. В. Леонова [и др.]
   // Институт стоматологии. - 2015. - №3. - С. 59-61.
3. Молекулярно-генетическая характеристика видового состава микробиоты слюны и десневых карманов при пародонтите [Текст] / Э. Р. Тамарова [и др.]
   // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - №12. - С. 56-59.
4. Пинелис, Ю.
   Комплексная терапия хронического пародонтита у пожилых [Текст] / Ю. Пинелис
   // Врач. - 2016. - №6. - С. 69-71.
5. Роль одномоментного лечения хронического генерализованного пародонтита в период декомпенсации сахарного диабета II типа [Текст] / А. С. Коршунов [и др.]
   // Уральский медицинский журнал. - 2017. - №7. - С. 20-23.
6. Лукиных, Л.М.
   Комплексное лечение хронического пародонтита легкой степени [Текст] / Л. М. Лукиных, Н. В. Круглова
   // Cathedra - Кафедра. Стоматологическое образование. - 2015. - №51. - С. 54-56.
7. Моисеева, Н.С.
   Клиническая оценка эффективности применения лечебно-профилактических средств в комплексной профилактике заболеваний пародонта [Текст] / Н. С. Моисеева, А. А. Кунин
   // Пародонтология. - 2018. - Т. XXIII, №1(86). - С. 19-21.
8. Частота выявления сочетанных эндопародонтальных поражений при пародонтите тяжелой степени тяжести на фоне комплексного пародонтологического лечения [Текст] / Е. В. Леонова [и др.]
   // Институт стоматологии. - 2017. - №3(76). - С. 49-51.
9. Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения. Клиническое наблюдение [Текст] / Е. В. Леонова [и др.]
   // Институт стоматологии. - 2018. - №1. - С. 34-36.
10. Сафаралиев, Ф.Р.
    Повышение эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у профессиональных спортсменов [Текст] / Ф. Р. Сафаралиев
    // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. XCIX, №3. - С. 374-380.
11. Леонова Е.В.

Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения. Клиническое наблюдение [Текст] / Е. В. Леонова [и др.]
// Институт стоматологии. - 2018. - №1. - С. 34-36.

1. Фазылова Ю.В., Рувинская Г.Р. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКЕЙЛИНГА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6.;

13.  Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Клиническая оценка состояния тканей пародонта после консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением методов разрушения биопленки // Пародонтология. 2015 №1. С. 68 -77. 19. Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Опыт консервативного лечения пародонтита тяжелой степени с использованием современных методов разрушения биопленки и технологии Рlasmolifting // Проблемы стоматологии. - 2014. - №1. - С. 54- 58.

14. Гуляева О.А., Буляков Р.Т., Чемикосова Т.С., Тухватулина Д.Н. Применение метода Perio-Flow в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести // Проблемы стоматологии. – 2012. – № 2. – С. 14-18.

15. Гуляева О.А., Буляков Р.Т, Тухватуллина Д.Н., Саляхова Г.А., Гумерова М.И., Зарипова Ю.Ш. Повышение качества профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных технологий // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы современной стоматологии». – Уфа. – 2010. – С. 37-41

16.  Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Щербакова Д.С. Антибактериальный и противовоспалительный эффекты пародонтальной терапии с помощью аппарата Vector // Пародонтология. – 2011. - №3. – С. 31-37. 85. Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Обоева М.Л. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. 2015. № 1. С. 44-49.

17. Пародонтология: национальное руководство / по ред. Л.А. Дмитриевой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.

18. Рабинович И.М. Отдаленные результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием системы Vector // Клиническая стоматология. – 2011. - № 4. – С. 38

19. Цепов Л.М., Николаев А.И., Наконечный Д.А., Нестерова М.М. Современные подходы к лечению воспалительных генерализованных заболеваний пародонта// Пародонтология. - 2015. - №2(75). - С. 3-9.

20. Eick S., Bender P., Flury S. at al. In vitro evaluation of surface roughness, adhesion of periodontal ligament fibroblasts, and streptococcus gordonii following root instrumentation with gracey Curettes and subsequent polishing with diamond-coated curretes // Clin Oral Investig. – 2012. – Аpr. №17.

21.  Hagi TT, Hofmanner P, Salvi GE, Ramseier CA, Sculean A Clinical outcomes following subgingival application of a novel erythritol powder by means of air polishing in supportive periodontal therapy: a randomized, controlled clinical study Quintessence International 2013 Nov-Dec; 44(10):753-761

1. Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Чемикосова Т.С., Тухватуллина Д.Н. Новые возможности консервативного малоинвазивного лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2013 № 1. С. 55-59

23. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO

 

ЕРОХИН А.И. 1, ГОСТЕВ М.С. 1, КУЗИН А.В. 1, МАКЕЕВ М.К. 1, РОЖНОВ С.М. 1 1 Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

 

Тип: статья в журнале - научная статья Язык: русский

Том: 15Номер: 4 (57) Год: 2010 Страницы: 50-54

 

ЖУРНАЛ: