Тема: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов».

Практическое занятие № 5.

Тема: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов».

Вопросы для самоподготовки:

Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

Перечислите воспалительные заболевания ЖПО

- по локализации:

Патологического процесса различают

воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и

верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

- по возбудителю:

В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на неспецифические, которые вызываются условно-патогенной микрофлорой, и специфические, вызываемые патогенной микрофлорой.

В настоящее время воспалительные заболевания в половых путях вызываются смешанной микрофлорой с преобладанием анаэробных неспорообразующих микроорганизмов

- по клиническому течению:

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на:

-острые с выраженной клинической симптоматикой;

-подострые со стертыми проявлениями;

-хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.

 

2) Перечислите барьерные механизмы защиты:

В половых путях существует множество уровней биологической защиты от возникновения инфекционных заболеваний:

-анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов - сомкнутые половые губы;

-многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

-нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения);

-кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5);

-способность влагалища к самоочищению;

-наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;

-циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;

-перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

-местный и общий противоинфекционный иммунитет.

 

3) Что является нормальной микрофлорой влагалища:

-нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения);

-кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5).

 

4) Перечислите факторы риска воспалительных заболеваний ЖПО:

-Факторы, связанные с сексуальным поведением
-Юный возраст
-Несколько половых партнеров
-Смена полового партнера (в пределах последних 3 месяцев)
-В анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) у больного или его партнера
-Внутриматочное вмешательство

-Прерывание беременности
-Введение внутриматочной спирали в течение последних 6 недель
-Гистеросальпингография
-Экстракорпоральное оплодотворение

 

Перечислите возможные проблемы (приоритетные и потенциальные) при воспалительных заболеваниях нижних отделов:

- приоритетные (возможные жалобы) – боль, высокая температура тела, зуд, гнойные выделения.

- потенциальные (возможные осложнения) -рис развития осложней, переход в хроническую форму, невынашивание беременности, бесплодие.

 

8) Перечислите воспалительные заболевания верхних отделов:

К воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта относятся:

- Эндометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой оболочки матки.

- Эндомиометрит (острый и хронический) - воспаление слизистой оболочки и мышц матки.

- Сальпингоофорит (острый и хронический аднексит) - воспаление придатков матки.

9) Перечислите возможные проблемы (приоритетные и потенциальные) при воспалительных заболеваниях верхних отделов:

- приоритетные (возможные жалобы) – боль, высокая температура тела, зуд, гнойные выделения.

- потенциальные (возможные осложнения) -рис развития осложней, переход в хроническую форму, невынашивание беременности, бесплодие.

2. Сестринский уход при вульвовагините.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

Определение понятия:

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы).

2) основные причины:

Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

3) клинические признаки:

При остром вульвите больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

4) методы диагностики:

К дополнительным методам диагностики вульвита относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

5) принципы лечения:

Лечение вульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии.

 

3. Сестринский уход при бартолините.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

2) основные причины:

-неудобного нижнего белья, сделанного из синтетических материалов;

-попадания микроорганизмов в протоки органа: хламидий; трихомонад; стрептококков; гонококков; кишечной палочки; кандид; клебсиелл; энтерококков;

-отсутствия элементарной гигиены рук и половых органов;

-микротравм слизистой влагалища или внешних половых органов;

-частой смены сексуальных партнеров;

-хронических патологий;

-нарушений предписаний хирурга и гинеколога после оперативных манипуляций;

-сбоев иммунитета;

-переохлаждения;

-сахарного диабета;

-гормональных перестроек.

 

3) клинические признаки:

При бартолините пациентка жалуется на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 °C, боли в области барто-линовой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре видны отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Пальпация образования резко болезненна

4) методы диагностики:

При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.

Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции.

5) принципы лечения:

Лечение бартолинита сводится к применению антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

4. Сестринский уход при цервиците.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

Цервицит - заболевание матки. Воспалительный процесс в канале или самой матке (как правило, в её влагалищном отделе).

2) основные причины:

Причины цервицита - воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой (стафилококк, вирусы, эшерихиоз, микоплазма, бактерии, ИППП).

Риск развития цервицита повышают следующие факторы: травмирование органов малого таза в процессе родовой деятельности, выскабливание в ходе диагностики или аборта, прием КОК (длительный период), развитие рубцовой ткани на поверхности слизистой, новообразования различной этиологии, нарушение работы иммунной системы.

3) клинические признаки:

-зуд, жжение во влагалище;

-болевой синдром в малом тазу;

-боли при мочеиспускании;

-дискомфорт во время полового акта;

-выделения с примесью крови или гноя;

-мажущие, кровянистые выделения в середине менструального цикла;

-незначительное повышение температуры тела.

4) методы диагностики:

-бактериоскопия;

-ПЦР-анализ;

-цитологическое исследование;

-УЗИ органов мочеполовой системы;

-кольпоскопия;

-развернутый анализ мочи;

-биопсия очагового участка (при хроническом цервиците).

5) принципы лечения:

Острый и хронический цервицит подразумевают комплексное лечение, назначенное с учетом индивидуальных и возрастных особенностей пациентки. Сколько лечится болезнь, зависит от формы, распространенности и активности воспалительной реакции. Средняя продолжительность курса фармакотерапии колеблется от 7 до 15 дней.В лечении цервицитов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, что определяется исходя из конкретно выявленного возбудителя и характерной для него чувствительности в отношении выбранного препарата.

5. Сестринский уход при сальпингоофорите.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает восходящим либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

 

2) основные причины:

Причины возникновения острого аднексита:

-беспорядочные половые контакты;

-пренебрежение правилами гигиены;

-операции на органах малого таза;

-использование внутриматочной спирали;

-аборты и тяжелые роды;

-лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;

-тяжелые заболевания (туберкулез, дифтерия, пневмония).

3) клинические признаки:

В острой стадии заболевания:

-повышается температура;

-резко ухудшается общее состояние;

-возникают боли в животе;

-нарушается отделение мочи;

-возможна диарея или запор;

-выделения содержат гной и неприятно пахнут.

В хронической:

-слабость;

-сбои менструального цикла;

-проблемы мочеиспускания;

-зуд половых органов;

-надувшийся и болезненный в нижней части живот.

 

4) методы диагностики:

-мазок из влагалища;

-анализ крови на скрытые инфекции;

-УЗИ придатков;

-исследование мочи.

 

5) принципы лечения:

Острую стадию заболевания и обострение хронического аднексита лечат в стационаре с применением антибиотиков широкого спектра действия или противомикробных препаратов. Лекарство назначают индивидуально, предварительно следует определить возбудителя болезни и провести анализ чувствительности к препарату.

Хронический аднексит лечат при помощи бальнео- и физиотерапии: ультразвук, импульсные токи, воздействие магнитного поля, грязелечение, минеральные ванны, рефлексотерапия.

 

6. Сестринский уход при метроэндометрите.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) определение понятия:

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита

2) основные причины:

-Инфекционные заболевания влагалища и цервикального канала.

-Случайные половые связи.

-Острые и хронические заболевания ЛОР-органов.

-Оперативное вмешательство в репродуктивные органы.

-Отсутствие правил асептики при проведении внутриполостных манипуляций провоцирует возникновение инфекции.

-Установка внутриматочных контрацептивов.

-Отсутствие полноценной гигиены.

-Родовая деятельность.

3) клинические признаки:

-сильные боли в нижней части живота, в области поясницы, отдающие в прямую кишку;

-болезненность матки при ее пальпации;

-вздутие живота;гнойные выделения из влагалища;

-нарушение общего состояния с явлениями интоксикации.

При инструментальном обследовании выявляется:

-гиперемия, отечность, уплотнение и разрыхление внутреннего слоя;

-наличие выраженной сосудистой сетки на слизистой оболочке;

-очаги некроза ткани с выделением гнойного содержимого;

-патологические влагалищные выделения с примесью крови и гноя;

-высокие показатели лейкоцитов и СОЭ в клиническом анализе крови.

4) методы диагностики:

5) принципы лечения:

1.Антибактериальная терапия.

2.Внутриматочный лаваж представлен в виде капельного орошения полости матки антисептическими и антибактериальными растворами.

3.Противогрибковая терапия.

4.Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства в виде свечей.

5.Гормонотерапия.

6.Физиотерапевтические процедуры.

7.Постельный режим и сбалансированное питание.

7. Перечислите инфекции, передающиеся половым путем:

К заболеваниям, передаваемым половым путем, относят гонорею, хламидиоз, трихомониаз, герпетическую и папилломавирусную инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), сифилис, аногенитальные бородавки, контагиозный моллюск.

 

Практические задания:

 

Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

1.Рассказала женщине, что будет сделано и какого ожидать результата.

2. Надела одноразовые перчатки.

3. Обеспечила освещение достаточное для осмотра шейки матки.

4. Приготовила инструменты: гинекологические зеркала, ложечку Фолькмана. предметное стекло.

5. Обработала кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

6. Помогла уложить женщину на гинекологическое кресло.

7. Ввела гинекологическое зеркало Ложечкой Фолькмана или желобоватым ЗОНДОМ возьмите отделяемое из заднего свода, и нанесла на предметное стекло (вдоль).

8. Осторожно вывела из влагалища гинекологическое зеркало, опустила в 3% раствор хлорамина.

9. Сняла одноразовые перчатки, сбросила их в 3% раствор хлорамина.

10. Вымойте руки водой с мылом

 

Кабинет№____________

Направление

 на взятие мазка на микроскопическое исследования отделяемого из влагалища

Ф.И.О_______________________________________________________________Возраст______________________________________________________________Местоработы/учебы__________________________________________________

 

 

«___»_______20__г.

Подпись врача_________________

 

 

Взятие мазка на гонококк из уретры и цервикального канала. Оформление направления на анализ.

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

Перед проведением процедуре пациентке необходимо не опорожнять мочевой пузырь в течение 2 часов и не подмываться. Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в отделение или обращении в женскую консультацию. Пациентка ложится на гинекологическое кресло в спинно-ягодичное положение, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены и находятся на ногодержателях.

Из уретры:

1. введу кончик указательного пальца левой руки во влагалище ладонной поверхностью вверх, прижму первую фалангу введённого пальца к внутренней поверхности лона через переднюю стенку влагалища и проведу легкий массаж уретры.

2. Правой рукой возьму со столика пинцет (или корнцанг) захвачу им ватный тампон или малую марлевую салфетку и удалю капельку выделившийся слизи из наружного отверстия уретры промокательным движением.

3. Извлеку кончик введённого пальца.

4. Тампон и пинцет (или корнцанг) сброшу.

5. Разведу большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6. Правой рукой возьму ложечку Фолькмана и введу её кончик в уретру на глубину 0,5 см.

7. Поверну кончик ложечки на 360 град. и круговым, слегка поскабливающим движением, возьму материал из уретры и извлеку инструмент из уретры.

8. Затем в левую руку возьму предметное стекло и нанесу кончиком ложечки на него материал тонким, равномерным слоем в продольном направлении, не доводя кончик до краёв предметного стекла.

Из цервикального канала:

1. Разведу большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы;

2. Правой рукой введу сомкнутое двустворчатое зеркало в прямом размере до середины влагалища;

3. Зеркало поверну в поперечный размер и продвину его до сводов;

4. Раскрою створки, зафиксирую замок обнажая шейку матки

5. Правой рукой возьму со столика пинцет (или корнцанг) захвачу им ватный тампон или малую марлевую салфетку и удалю, промокательным движением, выделения в области наружного зева и влагалищной части шейки матки.

6. Правой рукой возьму ложечку Фолькмана и введу её «чистый» кончик в цервикальный канал на глубину 1,0 - 1,5 см.

7. Поверну кончик ложечки на 360°и круговым, слегка поскабливающим движением, возьму материал из цервикального канала и извлеку инструмент из цервикального канала.

8. Затем в левую руку возьму второе предметное стекло и нанесу кончиком ложечки на него материал тонким, равномерным слоем в продольном направлении, не доводя кончик до краёв предметного стекла.

9. Ложечку Фолькмана сброшу.

10. Предметное стекло положу на специальную подставку

11. Извлеку зеркало,зеркало положу в контейнер с дезинфицирующим раствором.

 

Кабинет№____________

Направление

Направление

Взятие мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (из влагалища и цервикального канала)

Ф.И.О_______________________________________________________________Возраст______________________________________________________________Местоработы/учебы__________________________________________________

 

 

«___»_______20__г.

Подпись врача_________________

Решение конкретных ситуаций

ЗАДАЧА

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

А

Г

А

Г

А

Г

В

А

Б

Б

В

В

А

А

В

В

А

 

Вывод: Сегодня я изучила теоретические вопросы по теме: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов»

-освоила алгоритмы манипуляций: введение влагалищного тампона с лекарственным средством,проведение влагалищной ванночки с лекарственным веществом,взятие мазка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (из влагалища и цервикального канала).

 

ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»

 

 

Список литературы

1.https://pobolovo.schools.by/pages/profilaktika-infektsij-peredajuschihsja-polovym-putem

2.https://мсч.64.мвд.рф/document/6654416

 

Практическое занятие № 5.

Тема: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов».

Вопросы для самоподготовки: