Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-07-07 | 70 |
5.00
из
|
Заказать работу |
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
· артериальная гипертензия
· величина пульсового АД (у пожилых)
· возраст (мужчины >55 лет; женщины >65лет)
· курение
· дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190мг/дл)
или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115мг/дл)
или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46мг/дл)
для женщин или ТГ >1,7 ммоль/л (150мг/дл)
· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125мг/дл)
· семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65лет)
· метаболический синдром
· микроальбуминурия или СКФ <60мл/мин
РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТА
ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТИ:
Первичная АГ | 90% |
Вторичная АГ | 10% |
-ренопаренхиматозная (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек) | 2% |
-реноваскулярная (фибромышечная дисплазия, стеноз почечных артерий) | 1-2% |
-эндокринная (синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз) | 5% |
-коарктация аорты | 0,1% |
-обструктивное сонное апноэ -регулярный длительный приём лекарственных препаратов (симпатомиметики, стероиды, НПВП, пероральные контрацептивы, эритропоэтин) | 0,3% |
ПРОГНОЗ
Прогностические факторы высокого и очень высокого (более20%) риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ (требуется немедленное начало лечения)
1. САД>180 ММ РТ.СТ. И/ИЛИ ДАД>110 ММ РТ.СТ.
2. САД>160 ММ РТ.СТ. ПРИ НИЗКОМ ДАД (<70 ММ РТ.СТ.)
3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
5. >3 ФАКТОРОВ РИСКА (ФР)
6. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОМ, ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ОДНОГО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)
· ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
· УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медия» >9 мм или атеросклеротическая бляшка)
· Увеличение жесткости стенки артерий
· Умеренное повышение сывороточного креатинина
· Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина
· Микроальбуминурия или протеинурия
7. АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АКС)
· Поражение сосудов головного мозга (инсульт или транзиторная ишемическая атака)
· Поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, ХСН, уже проведённая коронарная реваскуляризация)
· Заболевание почек (диабетическая нефропатия, ХПН с креатинином сыворотки >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл, протеинурия >300мг/сут)
· Заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты или перемежающаяся хромота)
· Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, или экссудаты на глазном дне, или отёк соска зрительного нерва)
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНОГО АГ
ФР, ПОМ и АКС
| АД (мм рт.ст.) | |||
Высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1-й степени 140-159/90-99 | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени >180/110 | |
Нет ФР | Незначимый | Низкий доп. риск | Средний доп. риск | Высокий доп. риск |
1-2 ФР | Низкий доп. риск | Средний доп. риск | Средний доп. риск | Очень высокий доп.риск |
>3 ФР, ПОМ, МС или СД | Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
АКС | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
СБОР АНАМНЕЗА У БОЛЬНОГО С АГ
1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АГ, УРОВЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ АД, ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
2. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНЫХ ФОРМ АГ:
· Начало заболевания в возрасте младше 30 или старше 60 лет;
· Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
· Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
· Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины
· Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
· Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
3. ДАННЫЕ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ПОМ И АКС:
· Головной мозг и глаза-головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
· Сердце-сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отёки;
· Почки-жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отёки;
· Периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Поражение органов-мишеней
Особые клинические ситуации
Сокращения: Д – диуретики, β-АБ – бета-адреноблокаторы, АК – антагонисты кальция, ИАПФ – ингибиторы АПФ, БАР – блокаторы ангиотензиновых рецепторов, α1-АБ – α1-блокаторы, ПЦД – препараты центрального действия, МД – метилдопа.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ
ДИУРЕТИКИ
Класс | Название | Доза | Побочные эффекты |
Тиазидные | Хлорталидон | 25 – 50 мг | Гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия
|
Гидрохлоротиазид | 12,5 – 25 мг | ||
Индапамид | 2,5 мг | ||
Ксипамид | 20 мг | ||
Петлевые | Буметанид | 0,5 – 2 мг | См. тиазидные |
Фуросемид | 40 – 80 мг | ||
Торасемид | 2,5 мг | ||
Калийсберегающие | Амилорид | 5 – 10 | Гиперкалиемия, гинекомастия |
Спиронолактон | 50 – 100 мг |
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Класс | Название | Доза | Побочные эффекты |
Селективные (β1) | Ацебутолол | 200 – 400 мг | Утомляемость, брадикардия, похолодание конечностей, импотенция |
Атенолол | 50 – 100 мг | ||
Бетаксолол | 10 – 20 мг | ||
Бисопролол – БИСОГАММА | 2,5 – 10 мг | ||
Целипролол | 200 – 400 мг | ||
Метопролол | 50 – 100 мг | ||
Небиволол | 2,5 – 5 мг | ||
Талинолол | 50 – 100 мг | ||
Неселективные (β1 и α1) | Карведилол - КАРВЕДИГАММА | 25 – 50 мг | Утомляемость, брадикардия, АВ-блокада, ортостатическая гипотензия |
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Класс | Название | Доза | Побочные эффекты |
Недигидропиридиновые | Верамапил (пролонг.) | 120 – 480 мг | Отёки, покраснение кожи, брадикардия |
Галлопамил (пролонг.) | 100 – 200 мг | ||
Дилтиазем (пролонг.) | 180 – 360 мг | ||
Дигидропиридиновые | Амлодипин | 5 – 10 мг | Покраснение кожи, головная боль, тахикардия, нарушение ритма |
Фелодипин | 5 – 10 мг | ||
Исрапидин | 2,5 – 5 мг | ||
Лацидипин | 2 – 4 мг | ||
Лерканидипин | 10 – 20 мг | ||
Никардипин | 60 – 90 мг | ||
Нифепин ретард | 40 мг | ||
Нисолдипин | 10 – 40 мг | ||
Нитрендипин | 20 мг |
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Класс | Название | Доза | Побочные эффекты |
Ингибиторы АПФ | Беназеприл | 10 – 20 мг | Кашель, ангионев- ротический отёк, гиперкалиемия |
Каптоприл | 25 – 150 мг | ||
Цилазаприл | 2,5 – 5 мг | ||
Эналаприл | 10 – 40 мг | ||
Фозиноприл | 10 – 20 мг | ||
Лизиноприл - ЛИЗИГАММА | 10 – 20 мг | ||
Периндоприл | 4 – 8 мг | ||
Хинаприл | 10 – 20 мг | ||
Рамиприл | 2,5 – 10 мг | ||
Спираприл | 6 мг | ||
Трандолаприл | 1 – 2 мг |
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Класс | Название | Доза | Побочные эффекты |
α 1-адреноблокаторы | Празозин | 1 – 20 мг | Гипотензия, головокружение, отёки, тахикрдия, утомляемость |
Доксазозин | 1 – 16 мг | ||
Теразозин | 1 – 20 мг | ||
Препараты центрального действия | Метилдопа | 125 – 3000мг | Гипотензия, тошнота, сонливость |
Моксонидин – МОКСОГАММА | 0,2 мг; 0,3 мг; 0,4 мг | Имеется сообщение о сонливости |
РЕФРАКТЕРНАЯ К ЛЕЧЕНИЮ АГ
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
· артериальная гипертензия
· величина пульсового АД (у пожилых)
· возраст (мужчины >55 лет; женщины >65лет)
· курение
· дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190мг/дл)
или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115мг/дл)
или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46мг/дл)
для женщин или ТГ >1,7 ммоль/л (150мг/дл)
· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125мг/дл)
· семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65лет)
· метаболический синдром
· микроальбуминурия или СКФ <60мл/мин
РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТА
ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТИ:
Первичная АГ | 90% |
Вторичная АГ | 10% |
-ренопаренхиматозная (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек) | 2% |
-реноваскулярная (фибромышечная дисплазия, стеноз почечных артерий) | 1-2% |
-эндокринная (синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз) | 5% |
-коарктация аорты | 0,1% |
-обструктивное сонное апноэ -регулярный длительный приём лекарственных препаратов (симпатомиметики, стероиды, НПВП, пероральные контрацептивы, эритропоэтин) | 0,3% |
ПРОГНОЗ
Прогностические факторы высокого и очень высокого (более20%) риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ (требуется немедленное начало лечения)
1. САД>180 ММ РТ.СТ. И/ИЛИ ДАД>110 ММ РТ.СТ.
2. САД>160 ММ РТ.СТ. ПРИ НИЗКОМ ДАД (<70 ММ РТ.СТ.)
3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
5. >3 ФАКТОРОВ РИСКА (ФР)
6. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОМ, ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ОДНОГО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)
· ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
· УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медия» >9 мм или атеросклеротическая бляшка)
· Увеличение жесткости стенки артерий
· Умеренное повышение сывороточного креатинина
· Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина
· Микроальбуминурия или протеинурия
7. АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АКС)
· Поражение сосудов головного мозга (инсульт или транзиторная ишемическая атака)
· Поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, ХСН, уже проведённая коронарная реваскуляризация)
· Заболевание почек (диабетическая нефропатия, ХПН с креатинином сыворотки >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл, протеинурия >300мг/сут)
· Заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты или перемежающаяся хромота)
· Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, или экссудаты на глазном дне, или отёк соска зрительного нерва)
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!