Гемолитическая болезнь плода: как выявить?

 

ВОПРОС: Мне 34 года, у меня группа крови 2–, у мужа 1+. Есть сын, 15 лет с 4+ от предыдущего брака (у отца ребенка была а2+). После родов мне не вводили иммуноглобулин. После было несколько медикаментозных абортов. Сейчас забеременела, срок 3–4 недели. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?

После наступления беременности женщина должна встать на учет и обследоваться в женской консультации (табл. 3). О возможном наличии гемолитической болезни плода (ГБП) судят в первую очередь по титру антител. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.

 

Таблица 3. Тактика ведения беременных с резус-сенсибилизацией

 

Неблагоприятными в отношении тяжелых форм ГБП являются:

● высокий титр антител;

● его возрастание на протяжении беременности (у 95 %).

Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.

Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры для определения тактики ведения при сроке 32–33 недели. Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод, и с высоким титром антител должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучение околоплодных вод) и кордоцентеза (взятие крови плода для определения тяжести состояния ГБП).

 

Лечение гемолитической болезни плода

 

Современный уровень развития медицины позволяет значительно облегчить течение резус-конфликтной беременности и снизить риск возникновения гемолитической болезни. В специальном перинатальном центре будущая мама и ее ребенок находятся под постоянным присмотром врачей. При тяжелых формах заболевания, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к инвазивным методам лечения: внутриутробному переливанию крови.

При этом плоду переливают 20–50 мл эритроцитарной массы, проникая в вену пуповины через переднюю брюшную стенку матери. Переливание крови плоду происходит под контролем УЗИ. Для окончательного вынашивания плода женщине нередко требуется несколько внутриутробных переливаний крови, так как вводимые резус-отрицательные эритроциты со временем разрушаются, а организм матери продолжает вырабатывать антитела.

Эта операция помогает улучшить состояние плода и пролонгировать беременность. При сроке 32–34 недели гестации проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание плода в утробе матери под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.

После рождения ребенку с гемолитической болезнью производят заменное переливание крови, чаще всего неоднократное.

 

Комментарий с форума

 

По личному опыту знаю о резус-конфликте. Так получилось, что после рождения второго ребенка у меня был выкидыш. Потом я снова забеременела, но в 39 недель ребенок умер (врачи так и не установили причину). Иммуноглобулин не вводила: понадеялась, что все будет хорошо, но, когда опять забеременела, у меня появились антитела. Всю беременность врачи боролись, и в 37 недель я родила мальчика с помощью кесарева сечения. Да, у него была гемолитическая болезнь, и в течение первых часов ему сделали заменное переливание крови. Теперь у нас все хорошо.

 

Как предотвратить развитие резус-конфликта: 5 золотых правил

 

1. Определите свой резус-фактор

2. Если у вас отрицательный резус-фактор и вам потребовалось переливание крови, знайте, что подойдет только резус-отрицательная кровь такой же, как у вас, группы.

 

Комментарий с форума

 

Слава богу, имея отрицательный резус, а также антирезусные антитела, я родила сына 19 лет назад, но чего это нам стоило… Сыну уже после рождения делали замену крови трижды. И этого можно было бы избежать, если бы не операция с переливанием крови, которую мне сделали в детстве.

3. У женщины с резус-отрицательной кровью желательно сохранение первой беременности.

 

Комментарий с форума

 

Полезная информация! Спасибо. Я о своем отрицательном резусе узнала на 7-м месяце беременности. Антител не было. Между двумя беременностями абортов не делала, так как хотела двух детей. И дочку свою так научила, у нее тоже отрицательный резус. Первый аборт делать нельзя. Женщины должны знать про это!

4. После любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов). Этот препарат разрушает антитела плода, попавшие в кровоток матери, тем самым препятствует развитию резус-конфликта в последующую беременность.

 

Комментарий с форума

 

У меня кровь второй группы (отрицательная), а у мужа положительная. Но у меня родился совершенно здоровый ребенок. Спасибо современной московской медицине, что мне вводили иммуноглобулин во время беременности и сразу после родов, потому что у моего ребенка положительная кровь. Но у меня не было антител. Я точно знаю, что в маленьких городах никому ничего не делают. А если говорить о медицине 20 лет назад, то в ужас приходишь: сколько смертей и больных детей из-за резус-конфликтов! Очень жаль всех, кто пострадал от этого.

Мне никто не вводил иммуноглобулин, хотя у меня с сынулей разные резус-факторы: у меня отрицательный, а у него, как у отца, положительный. Я даже не знала, что вообще есть такой препарат, точнее, я о нем слышала, но не знала, для чего он предназначен. Слава богу, что все обошлось. Сыну уже 13 лет, родился здоровеньким, без всяких осложнений и проблем, развитие в норме, до школы вообще опережал ровесников по умственным показателям. Да и сейчас учится хорошо и со здоровьем, кроме простудных заболеваний, проблем нет. Но меня, когда выписывалась из роддома, предупредили, что в моем организме произошли какие-то изменения, что может сказаться на последующих беременностях. Сейчас, читая эту информацию, стало не по себе: чем все могло откликнуться!

У меня вторая отрицательная. У мужа – первая положительная. Сейчас на пятой неделе беременности. Верю, что все будет хорошо! И никак иначе!

 

Уверена, что у вас все будет хорошо. Позитив позитивом, но не забудьте в течение 48 часов после родов ввести антирезусный иммуноглобулин!

 

5. Если резус-отрицательной женщине не удается сохранить первую беременность (произведен аборт по ее желанию или медицинским показаниям либо выполнена операция по поводу внематочной беременности), в течение 48 часов после вмешательства ей также необходимо ввести специальный иммуноглобулин.

 

Комментарий с форума

 

У меня был аборт на 3-й неделе беременности, а вторая беременность замерла на сроке 7 недель. В первом случае мне никто не сказал, что есть такой препарат – иммуноглобулин, а во втором – я сама просила, чтобы сделали. Доктор сказал, что не надо вводить, так как на раннем сроке все произошло. А оказалось, что надо было делать. Я так хочу ребеночка!

Жаль, что в семидесятых до такой информации было не достучаться. Первый раз сделала аборт… Ни слова от врачей. У меня 3-я группа крови (–), у мужа 1-я (+)… Беременность под наблюдением, делали пересадку кожи от мужа ко мне, а результат – тазовое предлежание плода, трудные роды и для мамочки, и для ребенка. И ни о каком антирезусном иммуноглобулине и речи не было…  

А я вот знала, что мне надо вводить иммуноглобулин. У меня на 10-й неделе (5 дней назад) произошел выкидыш из-за замершей беременности, и мне сделали чистку. Я спросила у своих врачей: что, если мой муж постарается найти как можно быстрее иммуноглобулин – антирезусный, и какой именно нужно покупать? Но врачи сказали, что этого делать не будут! Мой совет всем: нужно выбирать только хорошие специализированные клиники, где врачи знакомы со словами «антирезусный иммуноглобулин».