Не рекомендуется избегать применения НПВС, когда это клинически обоснованно. (УДД – 5, УУР – С)

Комментарий. Появились предположения, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на ранних стадиях коронавирусной инфекции может оказать негативное влияние на исход заболевания, поэтому для снижения температуры может применяться только ацетаминофен.Однако нет научно-обоснованных данных, подтверждающих это предположение. ВОЗ и европейское медицинское агентство рекомендуют не избегать кратковременных курсов применения НПВС, когда это клинически обоснованно.

[231-233]

 

152. Не рекомендуется продолжать терапию препаратами, удлиняющими интервал QT_c (антиаритмические препаратов Ia, Ic и III классов, трициклические антидепрессанты, нейролептики фенотиазинового ряда, некоторые противовирусные и противогрибковые препараты) на фоне этиотропной терапии НКИ COVID-19 следующими лекарственными средствами: хлорохином, гидроксихлорохином, азитромицином, так существует риск развития синдрома удлиненного QT_c и угрозы полиморфной желудочковой тахикардии (t orsades de pointes) (УДД – 3, УУР – В)

[234, 235]

153. Не рекомендацется продолжать терапию ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы при этиотропном лечении НКИ COVID-19 комбинацией лопинавир/ритонавир (высокий риск рабдомиолиза), с осторожностью следует продолжать терапию блокаторами кальциевых каналов (риск усиления побочных эффектов) УДД – 3, УУР – В

[236-238]

Комментарий. Комбинация лопинавир+ритонавир in vitro и in vivo является ингибитором изоферментов CYP3A. Поэтому, совместное применение с препаратами, которые метаболизируются CYP3A, может привести к повышению их концентрации в плазме и усилению их побочных эффектов.

Сердечно-сосудистая система

Пациенты старше 60 лет с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом имеют повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и летального исхода

COVID-19 ассоциируется с острым повреждением миокарда, как по ишемическому типу, так и вследствие развития миокардита.

По последним данным, острое повреждение миокарда развивается у 7,2% больных, шок – у 8,7%, аритмии - у16,7%. Острое повреждение миокарда наиболее характерно для тяжелых больных в ОРИТ – 20 % случаев. Для острого повреждения миокарда при COVID-19 характерны повышение уровня тропонина I, ЭКГ и эхокардиографические признаки дисфункции миокарда

Пациентам с НКИ COVID-19 и с атеросклерозом и стентированием коронарных артерий рекомендуется продолжать принимать антиагреганты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений (УДД – 5, УУР – С)

[239-241]

Комментарий. Системный воспалительный ответ, в частности возникающий при COVID-19, увеличивает вероятность повреждения воспалительными цитокинами атеросклеротической бляшки, а усиление коагуляции, в свою очередь, приводит к увеличению вероятности развития тромбоза.

 

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимают иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, рекомендуется продолжить прием этих препаратов, так как их отмена может привести к декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы и усугубить течение НКИ COVID-19 (УДД – 5, УУР – С)

Комментарий. Существует предположение, что пациенты НКИ COVID-19, принимающие ингибиторы АПФ (иАПФ) или блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) могут иметь более высокий риск тяжелых осложнений. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – рецептор для вируса SARS-CoV-2, и прием данных препаратов повышает уровень АПФ, который обнаруживается преимущественно в легких и сердце. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств негативных последствий приема иАПФ и БРА. Нет данных о том, как повышенный уровень АПФ влияет на количество вирусных частиц, проникающих в организм и на тяжесть течения заболевания. По некоторым данным данные препараты могут, наоборот, снижать тяжесть течения НКИ COVID-19.

 

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику между острым повреждением миокарда, обусловленным НКИ COVID-19 и ОКС, так как клинические проявления и данные лабораторно-инструментальных исследований могут быть похожи (УДД – 4, УУР – С)

[12, 242, 243]

 

Рекомендуется рассмотреть возможность применения в комплексной терапии миокардитов и/или повреждения миокарда, ассоциированного с вирусной инфекцией натриевой соли фосфокреатина из расчета 1 г дважды в сутки в/в в течение 7-10 дней.

[244-247]

Комментарий. На основании мнения экспертов об эффективности использования адъювантной кардиопротекции в комплексе интенсивной терапии различных вариантов острой сердечной недостаточности, прежде всего в отношении острого миокардита вирусной этиологии и повреждения миокарда, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией, представленное в описании серии случае и без проведения рандомизированных контролируемых исследований, а также на основании метанализов по эффективности и безопасности применения препарата у пациентов после кардиохирургических операций, стентирований коронарных артерий (сведения о суррогатных критериях эффективности - повышение фракции изгнания левого желудочка, улучшение сократимости и снижение частоты жизнеугрожающих нарушений ритма).

 

Сахарный диабет

Пациенты с СД имеют повышенный риск тяжелых осложнений, включая ОРДС и ПОН. В разных странах от 20 до 50% пациентов с НКИ COVID-19 страдали сахарным диабетом.

[248, 249]

 

158. У пациентов с НКИ COVID -19 и сахарным диабетом рекомендуется:

- мониторинг глюкозы, электролитов, pH,

- раннее начало внутривенной инсулинотерапии,особенно у пациентов с ОРДС и выраженной системной воспалительной реакцией:

- поддерживать целевые параметры - концентрацию глюкозы в крови 5-10 ммоль\л, гликированный гемоглобин (HbA 1) менее 7%,

- профилактировать гипогликемию (глюкоза крови менее 3,9 ммоль\л) (УДД - 3, УУР- B)

[250]

Комментарий. Повышенный гликированный гемоглобин у пациентов с диабетом 1 типа нарушает иммунную функцию, делая их более восприимчивыми к любым инфекциям. Этим пациентам потребуется более интенсивный мониторинг и поддерживающая терапия для снижения риска метаболической декомпенсации, включая кетоацидоз [251].

Лактатацидоз, связанный с метформином, является редким явлением. Однако, важно прекратить прием этих препаратов у пациентов с тяжелыми симптомами НКИ COVID -19, чтобы снизить риск острой метаболической декомпенсации [252].