Средства, влияющие на мускулатуру матки

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МУСКУЛАТУРУ МАТКИ

       Маточные средства по своему влиянию на сократительную активность миометрия делятся на 3 группы:

1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки и вызывающие ее ритмические сокращения (родовспомогательные средства).

К ним относятся гормональные препараты задней доли гипофиза (препараты окситоцина) и препараты простогландинов. Их используют в акушерской практике для стимуляции родов, а при необходимости – для раннего прерывания беременности (аборт).

2. Средства, стимулирующие мускулатуру матки, но вызывающие ее тонические сокращения (послеродовые средства);

3. Токолитики, или средства, расслабляющие мускулатуру матки.

 

1. Средства, вызывающие ритмические сокращения матки

1.1. Препараты группы окситоцина

Окситоцин (Oxytocinum)

Горомональный препарат задней доли гипофиза, вызывает сильные ритмичные сокращения матки, особенно в конце беременности и способствует более быстрому продвижению плода по родовым путям. Применяют для стимуляции родов при их задержке или слабой родовой деятельности и атонии матки, при раннем отхождении околоплодных вод и с целью предупреждения маточных кровотечений.

Вводят в/м или в/в, но обязательно при открытой шейке матки (несоблюдение этого условия может вызвать гипоксию и гибель плода). Наиболее эффективен в/в капельно (1 мл препарата в 500 мл 5\5 раствора глюкозы).

Противопоказание: поперечное предлежание, несоответствие размеров таза размеру плода, угрожающем разрыве матки.

Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).

Питуитрин (Pituitrinum)

Гормональный препарат задней доли гипофиза, представляет собой ее экстракт, основу которого составляют гормоны окситоцин и вазопрессин. Вазопрессин повышает реабсорбцию воды и солей в почечных канальцах, повышает АД.

Применяется для возбуждения и усиления сократительной активности матки как родовспомогательное средство роженицам с низким АД, гипотоническими кровотечениями и с целью создания условий обратного развития матки (инволюция) в послеродовом периоде.

Вводится в/м или п/к по 0,5-1 мл в зависимости от характера течения родов. Непременным условием введения питуитрина при родовспоможении является открытие шейки матки.

Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).

1.2. Препараты простогландинов.

Простогландины (ПГ) – высокоактивные биологические вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Основными свойствами некоторых из них, особенно ПГ Е₂ и F₂ – альфа, является способность стимулировать сократительную активность мускулатуры матки. В отличии от препаратов группы окситоцина, которые возбуждают мускулатуру матки преимущественно в конце беременности, ПГ действуют на матку в течение всей беременности, одновременно способствуя открытию шейки матки, чего самостоятельно не делают окситоцин и его аналоги.

Препараты ПГ применяют для стимуляции родов, возбуждения и стимуляции сократительной активности матки в различные периоды беременности, для ее искусственного прерывания (аборт) по медицинским показаниям.

ПГ вводят в/в, экстраамниально (снаружи оболочек плода), интраамниально и интравагинально. Пути введения и дозу препарата выбирают в зависимости от показаний и переносимости препарата. Например, для прерывания беременности в срок до 15 нед. Рекомендуют экстраамниальное введение препаратов, после 15 нед. – интраамниальное.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, бронхоспазм, при в/в введении – повышение температуры, раздражение и воспаление вен (флебит).

Динопрост (Dinoprost)

Син. Простин

Лекарственная форма ПГ F₂ – альфа. Оказывает прямое стимулирующее действие на миометрий в любые сроки беременности вне зависимости от степени открытия шейки матки.

Показания: необходимость активизации родовой деятельности или прерывания беременности.

Для стимуляции родовой деятельности вводят в/в капельно (5 мг препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. Раствора). Для прерывания беременности препарат используют только по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности (с 13 по25 неделю).

Противопоказания: рубцы на матке, анатомически узкий таз, эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенный колит.

Ф.в.: амп. по 1 и 5 мг препарата.

Динопростан (Dinoprostan)

Син. Простогландин Е₂.

       Используют для стимуляции родов в конце беременности, при необходимости изгнания плода при его гибели, если показан аборт.

       Для стимуляции родов назначают в таблетках по 0,5мг через каждый час до полного разрешения родов, но не более 1,5 мг в час, или используют в/в капельное введение.

       Ф.в.: таб. По 0,5 мг, амп. по 1 и 5 мг сухого вещества, в форме вагинального геля в специальных шприцах.

 

Эрготал (Ergotalum)

Смесь фосфатов алкалоидов спорыньи. Повышает тонус мышц матки, способствует быстрому обратному развитию ее после родов.

Назначают внутрь в та. По 0,0005-0,001 2-3 раза в день или вводят п/к или в/м по 0,5-1 мл 0,05% раствора.

Ф.в.: таб. 0,0005 и 0,001, амп. 0,05% - 1мл.

Токолитики

Средства, расслабляющие мускулатуру матки, называются токолитиками. Их назначают в основном при угрозе раннего прерывания беременности, для предупреждения преждевременных родов, их ослабления при чрезвывайно бурной родовой деятельности.

Для снижения тонуса и сократительной активности матки используются препараты различных фарм. гурпп, среди которых β₂ – адреномиметические, седативные, гормональные и другие средства.

Наиболее широкое применение в акушерско-гинекологической практике нашли β₂ – адреномиметические средства, которые кроме расслабления мышц матки улучшают маточно-плацентарное кровообращение, способствуя, таким образом, нормальному течению беременности и развитию плода.

Основными представителями токолитиков из этой группы являются Партусистен (фенотерол), сальбупарт (сальбутамол), ритодрин и др.

Партусистен (Partusisten)

Син. Фенотерол

Один из наиболее эффективных препаратов, предотвращающих преждевременные роды и не оказывающих отрицательного влияния на плод.

Вводят в/в и перорально. После в/в введения препарата отмечают уменьшение болей и ослабление напряжения мышц матки. Применяют в стационаре (под тщательным наблюдением врача) в таблетках каждые 2-3 часа или в/в по 0,0005 в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно до полного прекращения сократительной активности матки.

       Побочные эффекты: тахикардия, снижение АД, тремор рук, потливость, мышечная слабость.

Ф.в.: таб. по 0,005, амп. по 0,0005 стерильного порошка.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МУСКУЛАТУРУ МАТКИ

       Маточные средства по своему влиянию на сократительную активность миометрия делятся на 3 группы:

1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки и вызывающие ее ритмические сокращения (родовспомогательные средства).

К ним относятся гормональные препараты задней доли гипофиза (препараты окситоцина) и препараты простогландинов. Их используют в акушерской практике для стимуляции родов, а при необходимости – для раннего прерывания беременности (аборт).

2. Средства, стимулирующие мускулатуру матки, но вызывающие ее тонические сокращения (послеродовые средства);

3. Токолитики, или средства, расслабляющие мускулатуру матки.

 

1. Средства, вызывающие ритмические сокращения матки

1.1. Препараты группы окситоцина

Окситоцин (Oxytocinum)

Горомональный препарат задней доли гипофиза, вызывает сильные ритмичные сокращения матки, особенно в конце беременности и способствует более быстрому продвижению плода по родовым путям. Применяют для стимуляции родов при их задержке или слабой родовой деятельности и атонии матки, при раннем отхождении околоплодных вод и с целью предупреждения маточных кровотечений.

Вводят в/м или в/в, но обязательно при открытой шейке матки (несоблюдение этого условия может вызвать гипоксию и гибель плода). Наиболее эффективен в/в капельно (1 мл препарата в 500 мл 5\5 раствора глюкозы).

Противопоказание: поперечное предлежание, несоответствие размеров таза размеру плода, угрожающем разрыве матки.

Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).

Питуитрин (Pituitrinum)

Гормональный препарат задней доли гипофиза, представляет собой ее экстракт, основу которого составляют гормоны окситоцин и вазопрессин. Вазопрессин повышает реабсорбцию воды и солей в почечных канальцах, повышает АД.

Применяется для возбуждения и усиления сократительной активности матки как родовспомогательное средство роженицам с низким АД, гипотоническими кровотечениями и с целью создания условий обратного развития матки (инволюция) в послеродовом периоде.

Вводится в/м или п/к по 0,5-1 мл в зависимости от характера течения родов. Непременным условием введения питуитрина при родовспоможении является открытие шейки матки.

Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).

1.2. Препараты простогландинов.

Простогландины (ПГ) – высокоактивные биологические вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Основными свойствами некоторых из них, особенно ПГ Е₂ и F₂ – альфа, является способность стимулировать сократительную активность мускулатуры матки. В отличии от препаратов группы окситоцина, которые возбуждают мускулатуру матки преимущественно в конце беременности, ПГ действуют на матку в течение всей беременности, одновременно способствуя открытию шейки матки, чего самостоятельно не делают окситоцин и его аналоги.

Препараты ПГ применяют для стимуляции родов, возбуждения и стимуляции сократительной активности матки в различные периоды беременности, для ее искусственного прерывания (аборт) по медицинским показаниям.

ПГ вводят в/в, экстраамниально (снаружи оболочек плода), интраамниально и интравагинально. Пути введения и дозу препарата выбирают в зависимости от показаний и переносимости препарата. Например, для прерывания беременности в срок до 15 нед. Рекомендуют экстраамниальное введение препаратов, после 15 нед. – интраамниальное.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, бронхоспазм, при в/в введении – повышение температуры, раздражение и воспаление вен (флебит).

Динопрост (Dinoprost)

Син. Простин

Лекарственная форма ПГ F₂ – альфа. Оказывает прямое стимулирующее действие на миометрий в любые сроки беременности вне зависимости от степени открытия шейки матки.

Показания: необходимость активизации родовой деятельности или прерывания беременности.

Для стимуляции родовой деятельности вводят в/в капельно (5 мг препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. Раствора). Для прерывания беременности препарат используют только по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности (с 13 по25 неделю).

Противопоказания: рубцы на матке, анатомически узкий таз, эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенный колит.

Ф.в.: амп. по 1 и 5 мг препарата.

Динопростан (Dinoprostan)

Син. Простогландин Е₂.

       Используют для стимуляции родов в конце беременности, при необходимости изгнания плода при его гибели, если показан аборт.

       Для стимуляции родов назначают в таблетках по 0,5мг через каждый час до полного разрешения родов, но не более 1,5 мг в час, или используют в/в капельное введение.

       Ф.в.: таб. По 0,5 мг, амп. по 1 и 5 мг сухого вещества, в форме вагинального геля в специальных шприцах.