Медицинская помощь при алкогольной коме

 

Всем больным:

· восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;

· оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);

· профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;

· обеспечить надежный венозный доступ;

· согревание больного (при необходимости);

· катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

 

При поверхностной коме:

· зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);

· дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;

· метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;

· при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

 

При глубокой и запредельной коме:

· восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;

· зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);

· дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;

· коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

 

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один – актив через 2 часа.

 

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

 

При поверхностной коме:

· больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;

· больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;

· больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

 

При отказе — актив в ЛПУ.

 

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

 

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

 

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

 

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

 

1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.

2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).

5. Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

 

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

 

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

 

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

 

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

 

1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.

2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).

5. Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

 

Гипогликемическая кома

 

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

 

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

 

· при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;

· после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);

· при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.