Осложнения, связанные с удалением нижнего третьего моляра.

Перелом коронки обычно возникает при удалении щипцами НТМ, поражен­ного кариесом.

Профилактика. Перед удалением коронковыми щипцами НТМ, пораженно­го кариесом, следует осуществить вывихивание зуба элеватором до появления его подвижности. Не прилагать чрезмерных усилий при фиксации щипцов и в процессе вывихивания уже подвижного зуба.

Перелом корня может быть обусловлен нарушением методики удаления НТМ либо анатомическим строением зуба, которые не были учтены при планировании операции. Учитывая часто встречающуюся аномалию формы НТМ, перед операцией необходимо провести рентгенологическое исследование.

С учетом данных исследования решается вопрос о рациональной методике удаления:

• стандартные методики удаления зуба с помощью щипцов, элеваторов;

• атипичные методики с удалением костной ткани и обнажением корней, фрагментацией зуба.

Перелом язычной стенки альвеолы возникает при резких вывихивающих дви­жениях с приложением к инструменту (щипцам, элеватору) чрезмерного усилия и большой амплитуды перемещения зуба в язычном направлении. Если такое осложнение возникло, подвижный фрагмент язычной стенки альвеолы следует

удалить, чтобы предупредить развитие инфекционно-воспалительного процес­са, а края десны над лункой удаленного зуба сблизить швами.

Повреждение сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале возникает обычно в результате выскабливания кюретажной ложкой патологических тка­ней в области верхушечного пародонта либо при вывихивании НТМ элевато­ром, лезвие которого внедряют глубоко под зуб. Возникновению этого ослож­нения может способствовать наличие патологического процесса с обширной деструкцией костной ткани в верхушечном пародонте (периодонтит, околокор­невая киста, опухоль) и близкое расположение нижнечелюстного канала к вер­хушке корней НТМ как индивидуальная особенность строения нижней челюс­ти. Данные предварительного рентгенологического исследования позволяют наметить оптимальный план операции и осуществить ее без повреждения сосу­дисто-нервного пучка.

Перелом нижней челюсти может возникнуть во время удаления НТМ в связи с ослаблением ее прочности в результате развития патологического процесса (околокорневая, фолликулярная киста, опухоль, деструктивный остеомиелит) либо при использовании долота и молотка для выдалбливания корня ретениро-ванного НТМ.

Профилактика перелома:

• рентгенологическое исследование перед операцией:

• избегать применения методики выдалбливания зуба с помощью долота и молотка, использовать вместо них бормашину.

Вывих нижней челюсти возможен, так как при удалении НТМ, расположен­ного в глубине полости рта, требуется широко открыть рот.

Вывих может произойти и в тот момент, когда при широко открытом рте врач внедряет лезвие элеватора или производит резкое вывихивание зуба щипцами. Для предупреждения вывиха в момент удаления зуба необходимо кистью левой руки фиксировать нижнюю челюсть.

В силу этих обстоятельств после отслойки распатором круговой связки зуба це­лесообразно осуществить несколько вывихивающих движений с помощью прямо­го элеватора. Для этого вращательными возвратно-поступательными движениями конец элеватора (лезвие) вводят под утлом 45° вдоль передней поверхности корня третьего моляра, раскачивая зуб. Точкой опоры для элеватора служит корень вто­рого моляра. Контроль эффективности вывихивающих движений осуществляется большим и указательным пальцами левой руки, которыми врач захватывает зубо-альвеолярный сегмент в области второго и третьего моляров.

После появления подвижности зуба дальнейшее вывихивание его осущест­вляют с помощью коронковых щипцов маятникообразными движениями пре­имущественно в щечном направлении. Извлечение зуба осуществляется отведе­нием его кнаружи и вниз (выворачивающим движением) с одновременной тракцией вниз. При сросшихся корнях одновременно производится ротация зу­ба вокруг его продольной оси для полного разрыва связочного аппарата.

Для контроля эффективности вывихивающих движений элеватором врач фиксирует большим и указательным пальцами альвеолярный отросток в обла­сти удаляемого и впереди стоящего зуба.

При этом важно не форсировать увеличение прилагаемого усилия и ампли­туды перемещения зуба, не пытаться сократить число вывихивающих движений и продолжительность оперативного вмешательства. Следует помнить, что в слу­чае перелома корня существенно возрастает как продолжительность операти­вного вмешательства, так и его травматичность.

Первое вывихивающее движение при удалении нижнего третьего моляра может быть направлено в язычную сторону, но оно должно быть ограничено по интенсив­ности прилагаемого усилия и по амплитуде перемещения (наклона) зуба в язычном направлении, чтобы не вызвать перелома стенки альвеолы зуба.

После того как зуб станет подвижным, извлечение его осуществляют движе­нием, направленным кнаружи и вниз. Одновременно можно производить вра­щательные движения зуба с небольшой амплитудой.

10. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ

МАТЕРИАЛА, ИЗЛАГАЕМОГО В ОТДЕЛЬНЫХ

РАЗДЕЛАХ ПОСОБИЯ