Жгут на шею накладывается по методу Микулича.

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

 

 

Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти в очагах массовых поражений.

 

От ранней диагностики и своевременно оказанной помощи при массивном кровотечении зависит жизнь пострадавших, дальнейшее лечение и исход травмы. Так как кровопотеря является одним из пусковых механизмов травматической болезни, которая характеризуется шоком на ранней стадии, нарушением метаболических процессов, снижением иммунитета и вообще разадаптацией всего организма.

 

Виды кровотечений.

 

Существует несколько вариантов классификаций кровотечений, основанных на причинах, вызвавших кровотечение, сроках его возникновения, виде повреждённого сосуда.

Выделяют три группы причин, вызывающих кровотечения.

К первой группе относятся механические повреждения сосудистой стенки.

Такие повреждения могут быть открытыми, когда раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения.

К наружным кровотечениям относятся и кровотечения из полых внутренних органов, имеющих естественное отверстие. Например, пищеводное, желудочное, кишечное, геморроидальное, лоханочно-мочеточниковое, из мочевого пузыря, матки.

Диагностика наружного кровотечения не представляет трудностей, ввиду очевидных симптомов кровотечения – истечения крови из раны.

При ранении сосудов происходит спонтанная остановка кровотечения. Этому способствует рефлекторный спазм сосудов (выброс надпочечниками прессорных аминов), вворачивание интимы в просвет сосуда и активация свёртывающей системы крови.

Закрытые повреждения сосудов с развитием внутреннего кровотечения в замкнутую полость. Такие кровотечения представляют большую опасность, так как трудности в их диагностики нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи.

К внутренним кровотечения относятся:

· Имбибиция (пропитывание) тканей кровью, или в простонародье – синяк.

· Межтканевые гематомы, внутри тканевые гематомы.

· Кровотечение в полости тела: в полость черепа, грудную, брюшную и в полость сустава.

 

Ко второй группе причин, вызывающих кровотечения, относят патологические состояния сосудистой стенки.

Такие состояния могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса. Сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к возникновению аррозивного (arrosio – разрушение) кровотечения.

Кроме того, при некоторых патологических состояниях организма – авитаминозы, интоксикации, сепсис, ОРВИ – нарушается проницаемость сосудистой стенки и происходит диапедезное (diapedesis – пропитывание) кровотечение, не бывающее, как правило, массивным.

Третья группа причин объединяет нарушения различных звеньев системы свёртывания крови. Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными, как, например, гемофилия или приобретёнными - тромбоцитопеническая пурпура, желтухи – заболеваниями, но и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома диссиминированного внутрисосудистого свёртывания.

 

В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после неё.

Вторично-раннее кровотечение – от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения – может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляциях при репозиции костных отломков т.д.

Вторично-позднее кровотечение – 5-10 и более суток после травмы – возникает, как правило, вследствие разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.

 

В зависимости от анатомического строения повреждённого сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным, как разновидность капиллярного кровотечения из внутренних органов, так и смешанным, когда повреждены мелкие артерии, вены, капилляры.

 

Артериальное кровотечение.

 

При повреждении артерий крупного и среднего коллибра кровь вытекает фонтанирующей, а главное, пульсирующей в такт сердечных сокращений струёй. В случае повреждения очень крупных, магистральных стволов, кровь вытекает с характерным шипящим звуком.

Приходится ли ориентироваться на алый цвет крови, особенно если не с чем сравнить, да вы к тому же дальтоник? Или время три часа ночи в лесу?

Повреждение магистральных артерий опасно как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемизацией тканей, кровоснабжаемых из её бассейна.

 

Венозное кровотечение.

 

При венозном кровотечении кровь изливается из раны ровной, не пульсирующей струёй. Более интенсивно кровоточит периферический отрезок сосуда.

Анатомо-физиологические особенности венозной системы (незначительная толщина стенок, лёгкая их спадаемость, наличие клапанов, замедленный кровоток, низкое давление) способствуют тромбообразованию.

NB! В то же время, ранение венозных сосудов расположенных на шее и верхней части грудной клетки, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии.

 

Капиллярное кровотечение.

 

В большинстве случаев не представляет серьёзной опасности, так как кровопотеря обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель кровяных росинок.

    Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из повреждённых сосудов паренхиматозных органов, так называемые паренхиматозные кровотечения. Такие кровотечения бывают весьма массивными и в ряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.

К паренхиматозным органам относятся печень, головной мозг, селезёнка, лёгкие, почки и все железы, то есть те органы, которые имеют рабочую клетку и формообразующую соединительную ткань.

Признаки внутреннего кровотечения: характер травмы, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, мелькание мушек перед глазами, обмороки, частый пульс и низкое артериальное давление.

 

Так как артерии, вены и капилляры анатомически расположены рядом, то первичные кровотечения чаще всего бывают смешанными.

 

Острая кровопотеря.

 

Острая кровопотеря представляет собой сложный симптомокомплекс – реакцию организма на значительное снижение количества (объёма) крови в сосудистом русле (ОЦК), в системе микроциркулляции, в органах.

ОЦК – объём циркулирующей крови, в норме, у мужчин –7,5% от массы тела, у женщин – 6,5% от массы тела. Средний объём крови человека массой 70 кг составляет 5 литров. Из которых 2 литра приходится на клеточные элементы и 3 литра на плазму. А в межклеточном пространстве, то, что определяет тургор тканей, находится до 20% от массы тела жидкости. Это около 14 литров.

Выделяют несколько степеней тяжести кровопотери.

· Доклиническую степень тяжести. Потеря 5-10 % ОЦК у здорового человека - это 500 мл, полностью компенсируется и ни клинически, ни лабораторно никак не определяется. Механизм восстановления ОЦК будет следующий: жидкая часть крови восполнится за счёт межклеточной жидкости. Дефицит белков плазмы восполнит лимфа, а дефицит форменных элементов восстановится через 2-3 недели, за счёт гемопоэза.

· Умеренная степень кровопотери 10 – 20% ОЦК или 500 мл – 1 л крови. Механизм компенсации следующий: происходит «централизация» кровообращения, когда из периферического кровотока выключается капиллярное русло кожи, мышц, кишечника. Организм жертвует наименее важными органами, чтобы сохранить работоспособными жизненно важные органы – мозг, лёгкие, сердце и почки. Клинически это проявляется побледнением и похолоданием кожных покровов. Но длительно обескровленными ткани не могут быть: в без кислородных условиях клетки переходят на анаэробный путь метаболизма, начинают накапливаться недоокисленные продукты, развивается ацидоз, интоксикация продуктами распада тканей. В дальнейшем этот механизм будет пусковым моментом в развитии «порочного круга» при шоке.

· Кровопотеря средней степени тяжести 20 – 30% ОЦК, (1 - 1,5 л). Происходит дальнейшее углубление гипоксии, нарастает метаболический ацидоз. Пострадавший бледный, покрыт холодным липким потом, выражен акроцианоз, сознание спутанное или отсутствует, пульс частый, давление снижается до критических цифр. При запоздалой помощи такие пострадавшие быстро погибают.

· Тяжёлая степень кровопотери свыше 30% ОЦК – 1,5 л и более, является критической и без адекватной терапии заканчивается смертью пострадавшего.

 

NB! Абсолютного соответствия величины кровопотери и степени развития шока у пострадавших не существует! Устойчивость к кровопотери в значительной степени определяется исходным состоянием организма. 

 

Например, в Афганистане, в условиях гипоксии высокогорья и гиповолемии за счёт обезвоживания, небольшая кровопотеря при ранении, около 700 мл, приводила к тяжёлому геморрагическому шоку.

К тому же, важное значение имеет не только объём, но и скорость кровопотери. Порой малоинтенсивное, но длительное кровотечение из геморроидальных вен будет полностью компенсировано за счёт включения механизмов адаптации.

Одномоментная же потеря даже 500 – 700 мл крови, например, из повреждённой бедренной артерии, может привести к коллапсу и острой сердечной и сосудистой недостаточности.

 

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

 

    Оказание медицинской помощи сводится к трём моментам:

1. остановка кровотечения;

2. компенсация кровопотери;

3. профилактика вторичных кровотечений.

 

1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Является важнейшим противошоковым мероприятием, выполнение которого должно осуществляться в первую очередь, так как фактор времени здесь играет определяющую роль. От этого будет зависеть жизнь пострадавшего.

 

Выделяют временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения.

Используют следующие методы:

· Приподнимание конечности выше уровня сердца.

· Пальцевое прижатие артерии к кости в определённой точке.

· Наложение жгута или закрутки; наложение давящего предмета на артерию выше раны, как альтернативу жгуту.

· Наложение давящей повязки на рану.

 

Приподнимание конечности выше уровня сердца.

 

При ранении дистальных отделов конечностей, при артериальном, венозном и смешанном кровотечении, наиболее доступный способ остановки кровотечения.

Противопоказанием для его применения является наличие костной травмы данной конечности (ампутация, вывих, закрытый и открытый переломы).

Часто такой способ остановки кровотечения сочетается с другими видами.

 

Пальцевое прижатие артерии.

 

    Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно осуществить прижатие сосуда к подлежащей кости.

Эти точки необходимо не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать артерию, не тратя время на её поиски.

На конечностях артерии прижимают выше раны, а на шее и голове – ниже раны.

    Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при не остановленном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему!!!

 

Артерии достаточно подвижны и при прижимании их одним пальцем «выскальзывают» из-под него. Поэтому прижатие необходимо осуществлять несколькими плотно сжатыми пальцами одной или обеих рук.

При прижатии бедренной и аорты используют кулак и вес собственного тела. Описаны случаи, когда при массивном кровотечении из крупной артерии, её просто затыкали пальцем, пренебрегая правилами асептики! В данной ситуации это обосновано, так как счёт времени идёт на секунды.

После того, как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения одним из следующих способов.

 

Наложение жгута или закрутки.

 

Жгут накладывают при массивном артериальном кровотечении только в тех случаях, когда другие способы не эффективны или невозможны. А если жгут накладывается как первое средство остановки кровотечения, то в дальнейшем он должен быть заменён другими способами.

Используется стандартный резиновый жгут или механический.

Правила наложения жгута.

1. Конечность приподнять для оттока венозной крови (не применять при костной травме).

2. Под жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок.

3. Кровотечение должно быть остановлено первым же растянутым туром. Второй растянутый тур жгута фиксирует первый, а последующие туры жгута накладываются свободными и друг на друга.

 

Внутреннее кровотечение.

 

На него будет указывать тупая травма живота или проникающее ранение. Жалобы, которые может предъявлять пострадавший, находящийся в сознании: боль в животе, мучительная жажда, сильная слабость, головокружение. Кожные покровы становятся бледными, холодными, пострадавший принимает вынужденное положение на боку или полусидя с согнутыми в коленях ногами. При массивном кровотечении возможны обмороки. Травма считается шокогенной, смерть может наступить в короткий промежуток времени.

При оказании помощи ни в коем случае нельзя пытаться изменить положение пострадавшего. На открытую рану накладывается повязка, холод на живот. Нельзя давать пить, можно только смачивать губы и дёсны ваткой. При выраженном болевом синдроме анальгетики растирают в порошок и засыпаются под язык с небольшим количеством воды – пол чайной ложечки.

 

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

 

 

Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти в очагах массовых поражений.

 

От ранней диагностики и своевременно оказанной помощи при массивном кровотечении зависит жизнь пострадавших, дальнейшее лечение и исход травмы. Так как кровопотеря является одним из пусковых механизмов травматической болезни, которая характеризуется шоком на ранней стадии, нарушением метаболических процессов, снижением иммунитета и вообще разадаптацией всего организма.

 

Виды кровотечений.

 

Существует несколько вариантов классификаций кровотечений, основанных на причинах, вызвавших кровотечение, сроках его возникновения, виде повреждённого сосуда.

Выделяют три группы причин, вызывающих кровотечения.

К первой группе относятся механические повреждения сосудистой стенки.

Такие повреждения могут быть открытыми, когда раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения.

К наружным кровотечениям относятся и кровотечения из полых внутренних органов, имеющих естественное отверстие. Например, пищеводное, желудочное, кишечное, геморроидальное, лоханочно-мочеточниковое, из мочевого пузыря, матки.

Диагностика наружного кровотечения не представляет трудностей, ввиду очевидных симптомов кровотечения – истечения крови из раны.

При ранении сосудов происходит спонтанная остановка кровотечения. Этому способствует рефлекторный спазм сосудов (выброс надпочечниками прессорных аминов), вворачивание интимы в просвет сосуда и активация свёртывающей системы крови.

Закрытые повреждения сосудов с развитием внутреннего кровотечения в замкнутую полость. Такие кровотечения представляют большую опасность, так как трудности в их диагностики нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи.

К внутренним кровотечения относятся:

· Имбибиция (пропитывание) тканей кровью, или в простонародье – синяк.

· Межтканевые гематомы, внутри тканевые гематомы.

· Кровотечение в полости тела: в полость черепа, грудную, брюшную и в полость сустава.

 

Ко второй группе причин, вызывающих кровотечения, относят патологические состояния сосудистой стенки.

Такие состояния могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса. Сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к возникновению аррозивного (arrosio – разрушение) кровотечения.

Кроме того, при некоторых патологических состояниях организма – авитаминозы, интоксикации, сепсис, ОРВИ – нарушается проницаемость сосудистой стенки и происходит диапедезное (diapedesis – пропитывание) кровотечение, не бывающее, как правило, массивным.

Третья группа причин объединяет нарушения различных звеньев системы свёртывания крови. Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными, как, например, гемофилия или приобретёнными - тромбоцитопеническая пурпура, желтухи – заболеваниями, но и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома диссиминированного внутрисосудистого свёртывания.

 

В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после неё.

Вторично-раннее кровотечение – от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения – может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляциях при репозиции костных отломков т.д.

Вторично-позднее кровотечение – 5-10 и более суток после травмы – возникает, как правило, вследствие разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.

 

В зависимости от анатомического строения повреждённого сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным, как разновидность капиллярного кровотечения из внутренних органов, так и смешанным, когда повреждены мелкие артерии, вены, капилляры.

 

Артериальное кровотечение.

 

При повреждении артерий крупного и среднего коллибра кровь вытекает фонтанирующей, а главное, пульсирующей в такт сердечных сокращений струёй. В случае повреждения очень крупных, магистральных стволов, кровь вытекает с характерным шипящим звуком.

Приходится ли ориентироваться на алый цвет крови, особенно если не с чем сравнить, да вы к тому же дальтоник? Или время три часа ночи в лесу?

Повреждение магистральных артерий опасно как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемизацией тканей, кровоснабжаемых из её бассейна.

 

Венозное кровотечение.

 

При венозном кровотечении кровь изливается из раны ровной, не пульсирующей струёй. Более интенсивно кровоточит периферический отрезок сосуда.

Анатомо-физиологические особенности венозной системы (незначительная толщина стенок, лёгкая их спадаемость, наличие клапанов, замедленный кровоток, низкое давление) способствуют тромбообразованию.

NB! В то же время, ранение венозных сосудов расположенных на шее и верхней части грудной клетки, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии.

 

Капиллярное кровотечение.

 

В большинстве случаев не представляет серьёзной опасности, так как кровопотеря обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель кровяных росинок.

    Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из повреждённых сосудов паренхиматозных органов, так называемые паренхиматозные кровотечения. Такие кровотечения бывают весьма массивными и в ряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.

К паренхиматозным органам относятся печень, головной мозг, селезёнка, лёгкие, почки и все железы, то есть те органы, которые имеют рабочую клетку и формообразующую соединительную ткань.

Признаки внутреннего кровотечения: характер травмы, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, мелькание мушек перед глазами, обмороки, частый пульс и низкое артериальное давление.

 

Так как артерии, вены и капилляры анатомически расположены рядом, то первичные кровотечения чаще всего бывают смешанными.

 

Острая кровопотеря.

 

Острая кровопотеря представляет собой сложный симптомокомплекс – реакцию организма на значительное снижение количества (объёма) крови в сосудистом русле (ОЦК), в системе микроциркулляции, в органах.

ОЦК – объём циркулирующей крови, в норме, у мужчин –7,5% от массы тела, у женщин – 6,5% от массы тела. Средний объём крови человека массой 70 кг составляет 5 литров. Из которых 2 литра приходится на клеточные элементы и 3 литра на плазму. А в межклеточном пространстве, то, что определяет тургор тканей, находится до 20% от массы тела жидкости. Это около 14 литров.

Выделяют несколько степеней тяжести кровопотери.

· Доклиническую степень тяжести. Потеря 5-10 % ОЦК у здорового человека - это 500 мл, полностью компенсируется и ни клинически, ни лабораторно никак не определяется. Механизм восстановления ОЦК будет следующий: жидкая часть крови восполнится за счёт межклеточной жидкости. Дефицит белков плазмы восполнит лимфа, а дефицит форменных элементов восстановится через 2-3 недели, за счёт гемопоэза.

· Умеренная степень кровопотери 10 – 20% ОЦК или 500 мл – 1 л крови. Механизм компенсации следующий: происходит «централизация» кровообращения, когда из периферического кровотока выключается капиллярное русло кожи, мышц, кишечника. Организм жертвует наименее важными органами, чтобы сохранить работоспособными жизненно важные органы – мозг, лёгкие, сердце и почки. Клинически это проявляется побледнением и похолоданием кожных покровов. Но длительно обескровленными ткани не могут быть: в без кислородных условиях клетки переходят на анаэробный путь метаболизма, начинают накапливаться недоокисленные продукты, развивается ацидоз, интоксикация продуктами распада тканей. В дальнейшем этот механизм будет пусковым моментом в развитии «порочного круга» при шоке.

· Кровопотеря средней степени тяжести 20 – 30% ОЦК, (1 - 1,5 л). Происходит дальнейшее углубление гипоксии, нарастает метаболический ацидоз. Пострадавший бледный, покрыт холодным липким потом, выражен акроцианоз, сознание спутанное или отсутствует, пульс частый, давление снижается до критических цифр. При запоздалой помощи такие пострадавшие быстро погибают.

· Тяжёлая степень кровопотери свыше 30% ОЦК – 1,5 л и более, является критической и без адекватной терапии заканчивается смертью пострадавшего.

 

NB! Абсолютного соответствия величины кровопотери и степени развития шока у пострадавших не существует! Устойчивость к кровопотери в значительной степени определяется исходным состоянием организма. 

 

Например, в Афганистане, в условиях гипоксии высокогорья и гиповолемии за счёт обезвоживания, небольшая кровопотеря при ранении, около 700 мл, приводила к тяжёлому геморрагическому шоку.

К тому же, важное значение имеет не только объём, но и скорость кровопотери. Порой малоинтенсивное, но длительное кровотечение из геморроидальных вен будет полностью компенсировано за счёт включения механизмов адаптации.

Одномоментная же потеря даже 500 – 700 мл крови, например, из повреждённой бедренной артерии, может привести к коллапсу и острой сердечной и сосудистой недостаточности.

 

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

 

    Оказание медицинской помощи сводится к трём моментам:

1. остановка кровотечения;

2. компенсация кровопотери;

3. профилактика вторичных кровотечений.

 

1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Является важнейшим противошоковым мероприятием, выполнение которого должно осуществляться в первую очередь, так как фактор времени здесь играет определяющую роль. От этого будет зависеть жизнь пострадавшего.

 

Выделяют временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения.

Используют следующие методы:

· Приподнимание конечности выше уровня сердца.

· Пальцевое прижатие артерии к кости в определённой точке.

· Наложение жгута или закрутки; наложение давящего предмета на артерию выше раны, как альтернативу жгуту.

· Наложение давящей повязки на рану.

 

Приподнимание конечности выше уровня сердца.

 

При ранении дистальных отделов конечностей, при артериальном, венозном и смешанном кровотечении, наиболее доступный способ остановки кровотечения.

Противопоказанием для его применения является наличие костной травмы данной конечности (ампутация, вывих, закрытый и открытый переломы).

Часто такой способ остановки кровотечения сочетается с другими видами.

 

Пальцевое прижатие артерии.

 

    Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно осуществить прижатие сосуда к подлежащей кости.

Эти точки необходимо не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать артерию, не тратя время на её поиски.

На конечностях артерии прижимают выше раны, а на шее и голове – ниже раны.

    Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при не остановленном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему!!!

 

Артерии достаточно подвижны и при прижимании их одним пальцем «выскальзывают» из-под него. Поэтому прижатие необходимо осуществлять несколькими плотно сжатыми пальцами одной или обеих рук.

При прижатии бедренной и аорты используют кулак и вес собственного тела. Описаны случаи, когда при массивном кровотечении из крупной артерии, её просто затыкали пальцем, пренебрегая правилами асептики! В данной ситуации это обосновано, так как счёт времени идёт на секунды.

После того, как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения одним из следующих способов.

 

Наложение жгута или закрутки.

 

Жгут накладывают при массивном артериальном кровотечении только в тех случаях, когда другие способы не эффективны или невозможны. А если жгут накладывается как первое средство остановки кровотечения, то в дальнейшем он должен быть заменён другими способами.

Используется стандартный резиновый жгут или механический.

Правила наложения жгута.

1. Конечность приподнять для оттока венозной крови (не применять при костной травме).

2. Под жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок.

3. Кровотечение должно быть остановлено первым же растянутым туром. Второй растянутый тур жгута фиксирует первый, а последующие туры жгута накладываются свободными и друг на друга.

 

Жгут на шею накладывается по методу Микулича.

 

Только при ампутации конечности жгут накладывают на культю и не снимают до проведения окончательной остановки кровотечения. В остальных случаях его снимают.

Чуть ниже или выше жгута, в проекции повреждённой артерии, прикладывается плотный валик, кусок ткани сложить шириной 5-6 см, снять жгут, завязать узел над давящим предметом. При таком способе осуществляется надёжная остановка кровотечения из повреждённой артерии и сохраняется коллатеральный кровоток, что в дальнейшем будет способствовать лучшему заживлению.