Bismuthum subnitricum (bism. )

Bismuthum — очень определённый препарат, который нужен в конкретной ситуации, где его не может заменить никакой другой препарат. Его характеристики таковы, что его очень легко перепу­тать с Phosphorus. Bismuthum показан в некоторых конкретных случаях, когда имеется очень жестокая резкая боль в желудке. Пациент жалуется на очень жестокую спастическую боль, будто что-то крепко сжимает желудок. Боль так жестока, что пациент испы­тывает постоянное смятение, корчась от муки. Руки, ноги, всё тело постоянно в движении. Боль так сильна, что пациент испытывает сильный страх. Он непрерывно повторяет: "Это пройдёт? Мне будет лучше? Подержите меня, пожалуйста, за руку! Не оставляйте меня одного!" Из-за силы боли эти пациенты очень боятся остать­ся в одиночестве. Им надо, чтобы кто-нибудь постоянно был с ними, иногда просто, чтобы держать их за руку. Этот страх одино­чества во время боли очень характерен для Bismuthum.

Эти люди имеют еще один ключевой симптом Phosphorus — сильная жажда, особенно холодной воды в большом количестве. Затем, выпив воды, они могут вставить в горло палец, чтобы сразу извергнуть её со рвотой. А если не вызвать рвоту искусственно, то вода будет извергнута со рвотой только после того, как согреется в желудке. Этот симптом особенно сильно наводит на мысль о Phosphorus, особенно в сочетании с огромной тревогой о здоровье, потребностью в ободрении и желанием компании во время боли.

Ещё одна яркая характеристика — боль смягчается, если по­тереть или помассировать спину. Массаж области солнечного сплетения терпеть невозможно, но если потереть противополож­ную область спины, наступает улучшение. Так можно снять не только саму боль, но и огромную тревогу и смятение.

Сама боль сосредоточена в солнечном сплетении. Сначала она может ощущаться как изжога, но вскоре превращается в жес­токую спастическую гастралгию, будто внутри что-то разрывает­ся. Боль становится настолько невыносимой, что вы, вероятно, сразу решите госпитализировать пациента, и боль длится несколь­ко дней не уменьшаясь.

Боль Bismuthum длится непрерывно по нескольку дней под­ряд, но пароксизмы обладают приблизительной периодичностью. Период может составлять 15, 30 или 45 дней, но после того, как пароксизм начался, его сила и характерная тревога, сопровож­даемая сильной жаждой холодных напитков, которые извергаются со рвотой, таковы, что ошибиться невозможно.

Во время пароксизма боли, конечно, невозможно терпеть ни­какую пищу. Однако странно, что после смягчения боли эти па­циенты могут есть и переваривать практически всё, даже камни.

Во время пароксизма боли в теле и голове бывает ощущение лихорадки. Постепенно конечности становятся холодными, но торс и голова остаются тёплыми на ощупь, даже если лихорадки на самом деленет.

Bismuthum — прекрасный препарат, о котором следует по­мнить в данной конкретной ситуации. Вас могут вызвать к па­циенту домой, где из-за силы симптомов все пребывают в панике. Очевидно, никакие обычные антиспастические средства не могут снять такие боли, и врач-аллопат обычно вынужден думать либо об очень сильных лекарствах, либо об операции. Сами по себе симптомы не могут не навести вас на мысль о Phosphorus, но Phosphorus не подействует на такого больного. Его состояние слишком острое, слишком экстремальное.

В качестве общего правила, о Bismuthum следует также по­мнить даже при более слабой гастралгии у пациентов, похожих на Phosphorus, которым Phosphorus, однако, ничем не помог. По­пробовав Phosphorus и достаточно долго подождав реакции, можно рассмотреть в качестве следующей возможности Bis­muthum, особенно если пароксизмы повторяются периодически.

BRYONIA (brу.)

Bryonia характеризуется ЧУВСТВОМ ОДИНОЧЕСТВА И НЕЗАЩИЩЁННОСТИ. Пациенты типа Bryonia погружены в себя, сознательно изолируются от социальных контактов. В ка­честве фона всегда присутствует глубокое чувство незащищённос­ти, ощущение уязвимости и слабость. Именно это заставляет их искать изоляции. Они не хотят, чтобы кто бы то ни было втор­гался в их жизнь, и вполне согласны жить в одиночестве.

Пациенты типа Bryonia очень чувствительны к любому втор­жению, легко впадают в раздражение, гнев и негодование. Внутри они чувствуют себя очень несчастными и подавленными. Осо­бенно во время острых заболеваний они ощущают тупость ума и подавленность на эмоциональном уровне. Однако они не хотят этого показывать. Они просто хотят, чтобы их оставили в покое.

Самый известный ключевой симптом Bryonia — это, конечно, УХУДШЕНИЕ ОТ ЛЮБОГО ДВИЖЕНИЯ, и он применим на всех трёх уровнях. Ум туп, он не переносит никакого напряжения, Даже напряжения простейшего разговора. В острых состояниях эта тупость ума является очень заметной характеристикой, которую следует подчеркнуть. На эмоциональном уровне любое на­вязывание — даже утешение или попытка помочь из самых луч­ших побуждений — встречается немедленным раздражением и негодованием. И, конечно, физическое тело страдает от любого движения. Пациент типа Bryonia хочет совершенно спокойно ле­жать в тёмной комнате в полном одиночестве. Даже включение света вызовет реакцию, потому что даже малейшее движение ра­дужной оболочки глаза вызывает ухудшение; пациент типа Bryonia не может перенести даже это!

Страдающий от гриппа мужчина типа Bryonia изолируется, вы­ключает свет и лежит в постели, не совершая ни малейших движе­ний. Если его жена тихо войдёт в комнату и спросит, не хочет ли он тёплого чая, он почувствует раздражение даже от этого вопроса, несмотря на то, что вопрос задан из любви к нему. Он автомати­чески и выразительно скажет "Нет!". Если она будет настаивать и всё равно принесёт чай, он может выпить его и почувствовать улучшение, потому что Bryonia испытывает очень сильную жажду. Однако, несмотря на эту жажду, его первоначальная реакция обыч­но негативная, потому что он не хочет, чтобы его беспокоили.

Раздражительность пациентов типа Bryonia такова, что ка­жется, что они считают других людей ответственными за свои страдания. Они агрессивны, и эта агрессия проявляется так, что вызывает у других тяжёлые чувства.

Несмотря на внешнюю агрессивность, пациенты типа Bryonia чувствуют большую незащищённость внутри, особенно в отно­шении своего финансового благополучия. Когда они заболевают, первое, что они хотят сделать, это уйти домой, где они чувствуют себя защищёнными от любого стресса. В бреду они говорят в основном о бизнесе, потому что боятся за свою финансовую без­опасность. Это наиболее ярко демонстрирует тот факт, что Bryonia — самый выдающийся препарат среди указанных в руб­рике "Страх бедности".

Пациенты типа Bryonia настроены весьма материалистично (хотя не в такой степени, как Arsenicum). Даже идеалистичные люди испытывают глубокое чувство неуверенности в своём фи­нансовом будущем. Их финансовое положение может на самом деле быть совершенно прочным, но они испытывают иррацио­нальный страх надвигающегося банкротства. Конечно, это отно­сится к патологическому страху бедности, а не к страху, вызван­ному реальным положением дел.

Мне кажется, что это чувство незащищённости обусловлено у пациентов типа Bryonia нехваткой социальных контактов. Они не позволяют себе чувства надёжности, которое можно получить от семьи, друзей, общества и т.д. Пациенты типа Bryonia — ответст­венные люди; например, они обычно берут на себя самую большую долю ответственности за свою семью, но затем задумываются, кто в случае финансовой катастрофы позаботится о НИХ. Они чувст­вуют себя лишёнными поддержки и незащищёнными. Страдания пациентов типа Bryonia, конечно, очень велики как при острых недомоганиях, мигренях, так и при хронических артритических болях. Любое движение сильно ухудшает их состояние. Это стра­дание может вызвать страх надвигающейся смерти, но чаще они впадают в подавленное состояние. Кажется, что они сдались и про­сто принимают очевидную неизбежность того факта, что умирают. Это отчаяние в возможности выздоровления, но оно не наполнено мучительным страданием, которое наблюдается в Arsenicum и Calc. carb. Это смирение с тем, что кажется неизбежным.

На физическом уровне, конечно, есть много симптомов, кото­рыми очень известна Bryonia. Самым выдающимся является ухуд­шение от движения. Однако вы должны помнить, что если боли па­циента типа Bryonia становятся слишком жестокими, он может стать очень беспокойным. Страдание становится таким интенсив­ным, что он чувствует себя вынужденным что-нибудь делать, и тоща начинает двигаться. В этой ситуации Bryonia можно ошибоч­но принять за Rhus tox или Arsenicum. Однако, несмотря на двига­тельное беспокойство, движение всё же не снимает боли Bryonia.

Ещё один ключевой симптом Bryonia — улучшение от дав­ления. Пациент хочет держаться за болезненную часть тела, за­вязать голову или лежать на том боку, где болит. Это улучшение от давления в сочетании с ухудшением от движения объясняет, почему Bryonia считается почти специфическим препаратом при аппендиците. Все врачи знают классический клинический признак, по которому диагностируется аппендицит, — болезненность при внезапном ослаблении давления.На аппендикс медленно и мягко надавливают, но никакой боли не чувствуется, пока не будет снято давление, и тогда наступает мгновенное улучшение от Давления, но ухудшение от движения. Конечно, аппендицит может проявляться и по-другому, но чаще всего его проявления совпадают с этими двумя главными ключевыми симптомами Bryonia. Я помню случай аппендицита. Больного наблюдал один из врачей нашего центра. Аппендицит был так очевиден, что врач чувствовал себя вынужденным госпитализировать мальчика. Я сказал ему сначала дать дозу Bryonia, и во время обследования в больнице врач не смог найти никаких признаков аппендицита.

Bryonia — левосторонний препарат, особенно при мигрени мигрени обычно сначала односторонние, и Bryonia чаще всего соответствует мигреням слева, которые смягчаются от давления и наложения холодного влажного полотенца. Эти головные боли по своей природе застойны, иногда сопровождаются приливами крови и могут постепенно распространиться на всю голову.

Ещё один характерный симптом на физическом уровне — большая сухость слизистых оболочек. Эта сухость является общим симптомом: он проявляется даже на эмоциональном уров­не. Пациенты типа Bryonia эмоционально сухи, на эмоциональ­ном уровне происходит немного событий. Естественно, сухость слизистых оболочек влечёт сильную жажду, желание пить жид­кость часто и в больших количествах. Для Bryonia неважно, тёплая вода или холодная. Даже если им хочется холодной воды, это желание никогда не бывает так сильно выражено, как у Phos­phorus (что снова указывает на важность подчёркивания при опи­сании случая в письменном виде). Однако при расстройстве же­лудка (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и т.д.) Bryonia всегда хочет тёплых напитков, от которых наступает улучшение.

Следует, однако, помнить, что Bryonia является также одним из главных препаратов от сухости в сочетании с отсутствием жажды, аналогично Belladonna, Nux moschata и Natrum mur.

У Bryonia часто бывает ухудшение после полудня — около 3—4 часов дня или даже 7 часов вечера. Однако самым харак­терным является ухудшение в 9 часов вечера, продолжающееся до самого сна. Всякий раз когда этот симптом присутствует, он может служить сильным подтверждающим симптомом в пользу Bryonia, точно так же, как ухудшение в 9 часов утра может ука­зывать на Chamomilla.

У Bryonia немного сильных симптомов в форме желаний и отвращений. Часто встречается желание устриц, но это и всё.

Как упоминалось, при расстройстве желудка наступает улучше­ние от тёплых напитков.

Пациенты типа Bryonia страдают головокружением, особенно когда поворачивают голову, чтобы посмотреть назад. Перевора­чивание в кровати также вызывает головокружение, как можно было ожидать. Пациенты типа Bryonia хотят лежать на левом боку и испытывают ухудшение лёжа на правом боку.

Bryonia — это препарат с медленным развитием патологии и медленным действием при назначении. У хронических больных типа Bryonia наблюдается долгое постепенное развитие, скажем, в течение пяти лет. При артрите сначала умеренно поражается один сустав, затем другой. У Formica rupha, наоборот, артрити­ческие боли резко возникают сразу в нескольких суставах. Од­нако через год количество и интенсивность воспалений увеличи­ваются, пока пациенту не станет совсем плохо, и его даже не охватит тревога и беспокойство из-за интенсивности этих болей. В этот момент Bryonia можно перепутать с Rhus tox, потому что ревматические боли смягчаются от тепла (застойные боли Bryonia смягчаются от холода).

Острые состояния Bryonia развиваются за считанные дни. Воз­можно, пациент побыл на холоде, но в течение первых несколь­ких дней появляется мало симптомов. Примерно на третий день может начаться лихорадка, а затем на четвёртый день болезнь проявляется во всей своей силе. Так же происходит развитие у Gelsemium. Симптоматология Belladonna и Aconitum, напротив, взрывается, как вулкан.

Увидев однажды острый случай Bryonia, вы вряд ли его забуде­те. Я помню первый острый случай, который я лечил. Это был больной бронхитом. Я пришёл к нему домой, где он жил с ещё одним одиноким мужчиной. Когда я вошёл в его комнату, он сидел в постели лицом к стене и спиной ко мне. Я спросил: "Здравствуй­те! Как Вы себя чувствуете?" — Он не ответил и не повернулся ко мне. На протяжении всего опроса я не мог добиться, чтобы он по­вернулся. У него была очень сильная лихорадка и такой болезнен­ный кашель, что ему приходилось держать свою грудную клетку и издавать слабый короткий кашель. Когда я спросил, что он ел, его Друг ответил, что он только пьёт воду. Очевидно, это был совер­шенный случай Bryonia, и он быстро выздоровел.

CALCAREA CARBONICA (calc.)

Calcarea carbonica — очень широкий препарат с многочис­ленными разветвлениями. Возможно, лучший способ описать его — это рассмотреть каждый из трёх уровней отдельно.

Фундаментальное нарушение метаболизма кальция, которое олицетворяет Calc. carb., проявляется, по-видимому, в двух разных типах тела. Большинство больных типа Calc. carb. — это, ко­нечно, так хорошо описанные в литературе белокурые, полные и дряблые люди. Они легко набирают вес и с трудом теряют его даже когда потребляют очень мало калорий. Это так характерно для Calc. carb., что бывает почти всегда. Иногда можно увидеть внешность другого типа: худой, тощий человек с покрытым мел­кими- морщинами худым лицом. Эти мелкие морщины имеют форму горизонтальных и вертикальных линий, образующих мел­кие квадраты. В целом, это внешность человека, который мно­го страдал. Этот худой вариант пациента типа Calc. carb. про­ходит все типичные стадии патологии Calcarea, хотя его внеш­ность не напоминает классический стереотип.

Интересно, что в Calc. carb., по-видимому, нуждается большой процент младенцев и детей. Хотя Calc. carb. никогда не следу­ет назначать младенцам и детям рутинно, тем не менее, вер­но, что этот препарат, вероятно, назначается в этой возрастной группе чаще всего. Для меня этот факт указывает на то, что одно из самых фундаментальных нарушений в организме человека — это нарушение, влияющее на метаболизм кальция.

Поэтому всякий раз, когда вы встречаете пациента 60—70 лет, очевидно нуждающегося в Calc. carb., можете быть уверены, что этот пациент обладает сильной в своей основе конститу­цией. Как правило, такие пожилые пациенты типа Calc. carb. жили активной жизнью и имели очень мало проблем со здоро­вьем. Наконец, — возможно, из-за перенапряжения или чрезмер­ных жизненных стрессов, — они проявляют некоторую патоло­гию. В таких случаях прогноз очень хороший. О каждом, кто может сохранять в старости тот же образ препарата, кото­рый характерен для детства, можно сказать, что он обладает здоровой в своей основе конституцией.

Дети типа Calc. carb. представляют собой весьма типичную картину. В целом, они полноваты, мягки и дряблы. Цвет лица

обычно восковидный и довольно бледный. У них немного жиз­ненной энергии, так что обычно они избегают физической ра­боты. По характеру они довольно сдержанны, замкнуты и по­лагаются только на себя. Они предпочитают сидеть и наблю­дать, нежели активно участвовать в играх других детей.

Дети типа Calc. carb. проявляют явную тенденцию к обиль­ному потоотделению. Оно может начаться даже после лёгкого напряжения, но самое характерное время его появления—пер­вые примерно десять минут сна. Потоотделение особенно ин­тенсивно в области шеи, затем на голове и лице и, наконец, в верхней части торса. У детей нижняя часть торса почти никогда не потеет, хотя взрослые пациенты типа Calc. carb. потеют и там. У взрослых появляется холодный липкий пот на ладонях и стопах. Взрослые могут вспотеть даже на холоде; тело даёт не­сколько необычную реакцию, в результате которой они поте­ют на холоде.

Дети типа Calc. carb. обычно имеют в анамнезе частые про­студы зимой и сильную тенденцию к увеличению желез. У Calc. carb. обычно бывает запор, но сами они этого не замечают и не страдают от него. Обычно мать замечает, что в течение 3—4 дней у ребёнка не было стула, и начинает беспокоиться. Это характерно для детей типа Calc. carb., и обычно они чувству­ют себя лучше во время запора. Плакать, жаловаться и чувст­вовать недовольство они начинают тогда, когда начинается понос.

У взрослых ситуация меняется на противоположную. Внима­ние взрослых пациентов типа Calc. carb. часто полностью сосре­доточено на состоянии кишечника. Здесь ситуация противопо­ложная: понос приносит облегчение, а запор ухудшает состоя­ние. Интересно, что такие перемены часто происходят на разных этапах развития многих гомеопатических препаратов.

Наблюдаемое у взрослых типичное ухудшение от холодной сырой погоды у детей типа Calc. carb. не проявляется. Иног­да из-за потоотделения можно ошибочно подумать, что они — люди с горячей кровью. Они потеют от малейшего напряжения. Кроме того, потоотделение в начале сна может заставить их сбро­сить одеяло с верхней половины тела.

Дети типа Calc. carb. испытывают явное желание сваренных всмятку яиц и сахара.

 Дети типа Calc. carb. обычно хорошо учатся в школе. Они умны, но процесс понимания у них бывает немного замедлен. Им требуется чуть больше времени, чтобы понять излагаемый материал, и поэтому они часто испытывают ощущение спешки во время работы. Однако они способны напряжённо работать, и могут часами делать домашнее задание.

Если патология Calc. carb. достигает в детстве эмоционального уровня, можно увидеть много нытья, плача и недовольства. Вы спрашиваете ребёнка, чего он хочет, а он не может вам этого сказать. Это состояние жалобы и неудовлетворённости.

Кроме того, в возрасте примерно шести и двенадцати лет у детей типа Calc. carb. обычно появляется сильное любопытст­во к сверхъестественному, неизвестному, потустороннему. Они серьёзно задают такие вопросы, как "Что такое Бог? Что соби­рается Бог делать с нами? Кто такие ангелы? Как ведут себя ангелы? Почему люди умирают? Что происходит с нами после смерти?" — Конечно, эти вопросы зависят от типа образования ребёнка, и у многих детей они естественны. Однако у детей типа Calc. carb. это любопытство может доходить до патологической крайности. Такой ребёнок может сказать, что действительно ждёт, когда придёт ангел и заберёт его в рай.

Я не могу точно объяснить эту склонность детей типа Calc. carb. По-видимому, она возникает у них из наблюдений за окру­жающим миром. Они видят страдания и несправедливость; воз­можно, есть конфликт между родителями. Тогда кто-нибудь упо­минает Бога, и эта концепция легко проникает в их сознание. По-видимому, Бог, ангелы и сверхъестественные влияния объяс­няют им мир. Они постоянно думают об этих вещах, задают во­просы и строят разные фантазии.

У взрослых эта склонность выражается в виде страха безу­мия. У Calc. carb. страх безумия — это страх потерять кон­троль, страх неизвестного. Эти люди хорошо научились при­бегать к уму, полагаться на него в преодолении трудностей. По­этому когда они, наконец, под действием слишком сильного стресса и перенапряжения впадают в коллапс, они больше всего боятся потерять ум, который является для них главным средством сохранения контроля.

У Calc. carb. патология возникает в результате воздействия стресса и продолжительных усилий преодолеть его. Они — способные люди, которые в обычных обстоятельствах, как пра­вило, здоровы. Однако продолжительный стресс и перенапряже­ние приводят, в конце концов, к краху сначала на физическом, а потом эмоциональном и ментальном уровнях. Самым боль­шим врагом пациентов типа Calc. carb. является перенапряже­ние — как физическое, так и психическое.

На физическом уровне у пациентов типа Calc. carb. патология поражает, главным образом, мышечно-скелетную систему. Глав­ные проявления на физическом уровне — ревматизм и артрит. У взрослых определённо наступает ухудшение в холодную сырую погоду и улучшение от тепла. У пациентов типа Calc. carb. болезнь поражает, в первую очередь, поясничную область. Она начина­ется там, а затем распространяется на область шеи и в конеч­ности, Всякий раз когда вы видите слегка тучного пациента, на которого плохо действует холодная сырая погода и который жа­луется в основном на артрит и ревматизм, уже очень возможно, что это Calc. carb.

У пациентов типа Calc. carb. холодные конечности. Они надевают носки в постель ночью. Однако позже ночью они снимают эти носки, потому что начинают гореть стопы.

Одновременно с эмоциональным уровнем начинает разру­шаться и ментальный. Они часто сосредоточиваются на пус­тяках, их умом завладевают несущественные детали. Они отпус­кают глупые шуточки или непрерывно болтают о незначитель­ных вещах, которые никого не интересуют.

В этот момент предыдущая тревога о будущем сменяется тревогой о здоровье. Это страх инфекционных заболеваний, туберкулёза, сердечного заболевания, рака и т.д. В наше время пациенты типа Calc. carb. особенно подвержены страху рака и сердечных заболеваний. Естественно, имеется сильный страх смерти.

Постепенно это состояние одержимости страхом переходит в истерическое. Кажется, что они теряют способность к пони­манию и концентрации. Они не знают, чего хотят, и начина­ют сильно волноваться, ходят взад-вперёд, испытывают им­пульсы ломать вещи, выпрыгнуть из окна, кричать и вопить. Всё это происходит без провокации или после очень небольшой про­вокации. Они находятся в состоянии смятения и просто хо­тят кричать или делать что-нибудь отчаянное.

 В этот момент такие пациенты действительно находятся на грани психоза. Однако если они действительно дойдут до шизо­френии или иного психоза, им, вероятнее всего, потребуется дру­гой препарат. По моему опыту, действительно психотическому пациенту Calc. carb. не показан.

При разрушении ментального уровня у Calc. carb. появляется характерный симптом — страх, что другие заметят спутан­ность их сознания. Они знают о тупости своего ума, неспособ­ности удерживать внимание и возникающей в результате спутан­ности сознания. Они живут в ужасе, что эту спутанность сознания обнаружат другие. Однако пациенты типа Calc. carb. никогда не расскажут об этом симптоме добровольно. Чтобы подтвердить его, надо задать этот вопрос прямо. Обычно они отвечают выра­зительным "Да!" и выражением колоссального облегчения. Они очень благодарны, что кто-то понимает их.

Во время развития психоэмоциональной патологии вы с боль­шой вероятностью увидите исчезновение многих физических симптомов. Первой, конечно, исчезнет потливость. Холодная сырая погода может действовать на этих глубоко страдающих людей уже не в такой степени. Они могут по-прежнему чувствовать холод, но далеко не так сильно, как раньше. Может также ис­чезнуть желание яиц и сладкого.

На этом этапе легко перепутать Calc. carb. с Phosphorus. Если у пациента сохраняется типичная жажда холодных напитков, мо­роженого и соли, то решение может оказаться весьма затрудни­тельным, поскольку тревога о здоровье, страх смерти и внушае­мые страхи рака и сердечных заболеваний могут указывать в рав­ной степени и на Phosphorus. У Calc. carb. бывает страх грозы и страх темноты. У Calc. carb. часто бывает учащённое сердце­биение, которое напоминает Phosphorus.

Однако есть несколько моментов, которые могут дифферен­цировать Calc. carb. от Phosphorus. Calc. carb. не нуждается в компании в такой степени, как Phosphorus. Calc, carb. обычно спит на левом боку, в то время как Phosphorus предпочитает спать на правом. Calc. carb. предпочитает горячую пищу, в то время как Phosphorus хочет холодной. Оба испытывают очень сильную жажду холодной воды, но она гораздо сильнее выражена у Phosphorus: эта жажда может быть подчёркнута у Calc. carb. одной или максимум двумя чертами, в то время как у Phospho­rus — двумя или тремя. Наконец, совершенно различен физи­ческий внешний вид. Phosphorus высокий, худой и хрупкий. Calc. carb. обычно тучный и дряблый. Даже худой пациент типа Calc. carb. покрыт морщинами и не так хрупок на вид.