Кровотечения в полости получили специальные названия:

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Основные термины

• Геморрагия — кровотечение.

• Гемостаз — остановка кровотечения

• гематома — кровяная опухоль. При травмах могут образовываться искусственные полости, содержащие кровь, эти полости образуются за счет расслоения тканей (в мышцах, подкожно-жировой клетчатке, в веществе головного мозга).

Кровотечения в полости получили специальные названия:

• гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость,

• гемоперитонеум — кровоизлияние в брюшную полость,

• гемоперикардиум — кровоизлияние в полость перикарда,

• гемартроз — кровоизлияние в полость сустава.

Причины кровотечений

• Прямая травма сосуда: разрез, укол, удар, отрыв, размозжение.

• Разрушение стенки сосуда возникшим рядом с ним воспалительным, язвенным или злокачественным процессом (аррозия сосудов).

• нарушение проницаемости стенки сосуда

• Нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови при таких заболеваниях, как гемофилия А и Б, болезни печени, при ДВС-синдроме.

• Патологические изменения стенки кровеносного сосуда (атеросклероз артерий или варикозное расширение вен).

• Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гормональные препараты).

• Повышенная проницаемость мелких сосудов при целом ряде заболеваний, таких как геморрагический васкулит, авитаминоз С и т.д.

Нормальное функционирование всех систем организма человека зависит от эффективности кровообращения (микроциркуляции).

Основные показатели адекватности кровообращения:

• хорошее самочувствие;

• нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек;

• нормальное артериальное давление — 120/80 мм. рт. ст.;

• нормальная частота пульса — 60-80 уд в минуту.

При всех видах кровопотерь основную угрозу жизни представляет не потеря массы переносчика кислорода — гемоглобина, а потеря объема циркулирующей крови в целом – гиповолемия, и прежде всего ее плазмы, что приводит к «централизации» кровообращения.

«централизация» кровообращения ведет:

•  к запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов,

• микротромбированию артериол и венул.

Как итог этого процесса происходит развитие полиорганной недостаточности и гибели пострадавшего

Виды кровотечений

• Артериальное кровотечение — характеризуется истечением алой, ярко-красной крови, выбрасываемой пульсирующей струей из поврежденной артерии.

• Венозное кровотечение - характеризуется медленным поступлением крови непрерывной струйкой из поврежденной вены, цвет крови темно-вишневый.

Смертельную опасность представляет кровотечение из крупных венозных сосудов шеи (яремные вены) вследствие воздушной эмболии.

• Капиллярное кровотечение Кровь сочится со всей поверхности поврежденной ткани в виде капель «кровавой росы». Капиллярные кровотечения склонны к самостоятельной остановке.

Опасны капиллярные кровотечения при гемофилии, сепсисе.

• Паренхиматозное кровотечение

происходит из внутренних органов при повреждении печени, почки, селезенки, легкого.

Это опаснейшие кровотечения, так как происходят из органов, имеющих очень густую сеть сосудов, стенки которых не спадаются.

• Если массивная кровопотеря развивается быстро, кровотечение принято называть профузным.

• Кровотечение может быть явным и скрытым.

• По отношению к внешней среде кровотечения бывают наружными и внутренними.

Внутренним кровотечением называется истечение крови в полости и ткани тела человека, не сообщающиеся с внешней средой. Это могут быть кровотечения в брюшную полость, в плевральную полость, полость перикарда, кровоизлияние в мозг, в мышцы, подкожно-жировую клетчатку.

• По времени возникновения кровотечения бывают первичные и вторичные.

Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда.

• Вторичные кровотечения бывают ранние и поздние.

Вторичное раннее — это кровотечение, возникшее через несколько часов или дней (до 2 дней) после остановки первичного кровотечения.

Вторичное позднее кровотечение связано с развитием гнойных осложнений в ране, в результате чего происходит гнойное расплавление тромбов или сосудистых швов.

Объективные симптомы

• бледность и влажность кожных покровов,

• осунувшееся лицо,

• заторможенность, сонливость,

• учащенное дыхание,

• частый и малый пульс,

• прогрессивно снижающееся артериальное давление.

• Коллапс.

         Наружное кровотечение - При наружном кровотечении видна истекающая из раны        кровь, что позволяет легко поставить диагноз кровотечения.

При внутренних кровотечениях в зависимости от причины и локализации очага кровотечения могут определяться некоторые стандартные симптомы:

• рвота кофейной гущей,

• кровохарканье,

• мелена.

Нередко симптомы кровотечения либо отсутствуют, либо обнаруживаются спустя много часов после кровотечения.

• При осмотре пострадавшего важно определить примерное количество излившейся крови.

Ориентироваться можно на пропитывание кровью одежды и импровизированных повязок.

Например, стандартное вафельное полотенце может впитать до 800 мл крови.

На асфальте лужа крови диаметром 40 см составляет объем около 700 мл.

Шоковый индекс Альговера

• Простой и информативный метод определения степени тяжести кровопотери.

• Индекс Альговера определяется как частота пульса (Ps), деленная на систолическое давление (АД max). В норме индекс = 0,5-0,6 (т.е. меньше 1).

• При легкой — I степени кровопотери (снижение ОЦК на 20%) систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., а пульс в пределах 90—100 в минуту. Индекс Альговера стремится к 1.

• Средняя — II степень кровопотери характеризуется учащением пульса до 120—140 в минуту, систолическое артериальное давление снижается до 80—70 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 2.

• При тяжелой - III степени кровопотери частота сердечных сокращений 140—160 в минуту, АД ниже 60 мм рт.ст. Индекс Альговера стремится к 3.

Ошибки при наложении жгута

• Основной ошибкой при наложении жгута является применение его не по показаниям, т.е. при венозном и слабом артериальном кровотечении.

• Ошибкой является слабое затягивание жгута, в этом случае создается венозный стаз и кровотечение только усиливается.

• Ошибкой является чрезмерное затягивание жгута, приводящее к сильной боли, а спустя час или полтора к некрозу подлежащих тканей.

• Запомните - жгут не должен стать причиной, по которой в последующем необходимо будет ампутировать конечность.

• Не следует накладывать жгут на среднюю треть плеча, в этой анатомической области срединный нерв лежит более поверхностно, чем плечевая артерия, и жгут ведет к травме нервного ствола с последующим развитием посттравматического неврита, пареза и даже паралича.

• Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках, в первую очередь, тепло укрытым.

• При некоторых видах ранения, например, плечевой и бедренной артерии в верхней трети, а так же при высокой ампутации плеча или бедра применяется прием наложения жгута «восьмеркой». Схематический рисунок показывает данный способ наложения жгута.

• Наложение жгута-закрутки

• Для остановки артериального и венозного кровотечения можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

• Предварительно в сгибательную поверхность сустава вкладывают валик.

• Наложение давящей повязки

Давящая повязка применяется при венозном кровотечении и кровотечении из мелких артериол. На кровоточащую рану кладется подушечка, а затем производится тугое бинтование циркулярными турами.

тугую тампонаду раны п ри глубоких ранах значительных размеров перед наложением давящей повязки целесообразно заполнить стерильной салфеткой или марлевым бинтом.

Физические способы

• Холод. Например, заполнение желудка по зонду сильно охлажденной водой.

• Действие высокой температуры. Марлевые тампоны или салфетки смачивают горячим физиологическим раствором и прикладывают к кровоточащей поверхности.

• Электрокоагуляция. Под действием тока высокой частоты происходит сваривание стенок сосуда.

• Применение лазерного скальпеля, с помощью которого ткани рассекаются и одновременно коагулируются мелкие сосуды.

 

Биологические способы

• К биологическим способам относится переливание препаратов донорской крови: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной массы и небольших порций свежей крови.

• Местное применение во время операции гемостатических губок и фибриновых пленок, изготовленных из крови животных.

• Губка гемостатическая коллагеновая - пластины размером 5 х 5 см или 10 х 10 см в полиэтиленовых пакетах.

Доврачебная помощь при некоторых видах кровотечений

Носовые кровотечения могут быть местным признаком какого либо заболевания или травмы носа.

• Приступая к оказанию первой помощи, следует успокоить пациента, убедить его, что все резкие движения, громкий крик или плач только усиливают кровотечение.

• Пациента надо усадить, наклонив голову вперед. Если по состоянию пациента это невозможно, то следует уложить на бок.

• Предложить пациенту дышать ртом и сплевывать кровь в лоток. Двумя пальцами прижать оба крыла носа к носовой перегородке на 3 - 5 минут

• На область носа и переносицы положить холод: салфетку или вату смоченную холодной водой или кусочек льда.

• Если этих мер оказалось недостаточно, то в носовые ходы нужно ввести большие ватные тампоны или турунды, смоченные перекисью водорода. В большинстве случаев этих приемов бывает достаточно для остановки кровотечения.

• При продолжающемся кровотечении больного следует направить в JIOP-отделение.

         Легочное кровотечение

• Бывают при: опухолях, туберкулезе, бронхоэктазах, травмах грудной клетки. Кровотечение может иметь вид кровавых прожилок в мокроте или выделения алой пенистой мокроты. Легочные кровотечения чаще всего наступают во время приступообразного кашля. Применение кальция хлорида 10% — 10 мл per os и одной таблетки любого средства от кашля (например, терпинкода) в этом случае является допустимым.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Основные термины

• Геморрагия — кровотечение.

• Гемостаз — остановка кровотечения

• гематома — кровяная опухоль. При травмах могут образовываться искусственные полости, содержащие кровь, эти полости образуются за счет расслоения тканей (в мышцах, подкожно-жировой клетчатке, в веществе головного мозга).

Кровотечения в полости получили специальные названия:

• гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость,

• гемоперитонеум — кровоизлияние в брюшную полость,

• гемоперикардиум — кровоизлияние в полость перикарда,

• гемартроз — кровоизлияние в полость сустава.

Причины кровотечений

• Прямая травма сосуда: разрез, укол, удар, отрыв, размозжение.

• Разрушение стенки сосуда возникшим рядом с ним воспалительным, язвенным или злокачественным процессом (аррозия сосудов).

• нарушение проницаемости стенки сосуда

• Нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови при таких заболеваниях, как гемофилия А и Б, болезни печени, при ДВС-синдроме.

• Патологические изменения стенки кровеносного сосуда (атеросклероз артерий или варикозное расширение вен).

• Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гормональные препараты).

• Повышенная проницаемость мелких сосудов при целом ряде заболеваний, таких как геморрагический васкулит, авитаминоз С и т.д.

Нормальное функционирование всех систем организма человека зависит от эффективности кровообращения (микроциркуляции).

Основные показатели адекватности кровообращения:

• хорошее самочувствие;

• нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек;

• нормальное артериальное давление — 120/80 мм. рт. ст.;

• нормальная частота пульса — 60-80 уд в минуту.

При всех видах кровопотерь основную угрозу жизни представляет не потеря массы переносчика кислорода — гемоглобина, а потеря объема циркулирующей крови в целом – гиповолемия, и прежде всего ее плазмы, что приводит к «централизации» кровообращения.

«централизация» кровообращения ведет:

•  к запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов,

• микротромбированию артериол и венул.

Как итог этого процесса происходит развитие полиорганной недостаточности и гибели пострадавшего

Виды кровотечений

• Артериальное кровотечение — характеризуется истечением алой, ярко-красной крови, выбрасываемой пульсирующей струей из поврежденной артерии.

• Венозное кровотечение - характеризуется медленным поступлением крови непрерывной струйкой из поврежденной вены, цвет крови темно-вишневый.

Смертельную опасность представляет кровотечение из крупных венозных сосудов шеи (яремные вены) вследствие воздушной эмболии.

• Капиллярное кровотечение Кровь сочится со всей поверхности поврежденной ткани в виде капель «кровавой росы». Капиллярные кровотечения склонны к самостоятельной остановке.

Опасны капиллярные кровотечения при гемофилии, сепсисе.

• Паренхиматозное кровотечение

происходит из внутренних органов при повреждении печени, почки, селезенки, легкого.

Это опаснейшие кровотечения, так как происходят из органов, имеющих очень густую сеть сосудов, стенки которых не спадаются.

• Если массивная кровопотеря развивается быстро, кровотечение принято называть профузным.

• Кровотечение может быть явным и скрытым.

• По отношению к внешней среде кровотечения бывают наружными и внутренними.

Внутренним кровотечением называется истечение крови в полости и ткани тела человека, не сообщающиеся с внешней средой. Это могут быть кровотечения в брюшную полость, в плевральную полость, полость перикарда, кровоизлияние в мозг, в мышцы, подкожно-жировую клетчатку.

• По времени возникновения кровотечения бывают первичные и вторичные.

Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда.

• Вторичные кровотечения бывают ранние и поздние.

Вторичное раннее — это кровотечение, возникшее через несколько часов или дней (до 2 дней) после остановки первичного кровотечения.

Вторичное позднее кровотечение связано с развитием гнойных осложнений в ране, в результате чего происходит гнойное расплавление тромбов или сосудистых швов.