Этапы предоперационного периода:

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.Мотивация

Умение правильно подготовить больного к операции определяет половину успеха при оперативном лечении. В экстренных ситуациях недооценка тяжести состояния и неправильный выбор тактики предоперационной подготовки могут привести к летальному исходу, т.к. борьба с шоком и стабилизация состояния являются первоочередными задачами при экстренной хирургической патологии. Необходимо правильно определять показания для экстренного, срочного и планового оперативного лечения. Особенно актуально это при массовом поступлении больных и раненых, когда фактор времени имеет решающее значение в спасении жизни большого количества человек. При плановом оперативном лечении ошибки обследования в предоперационном периоде угрожают здоровью и жизни пациента не меньше. Примером может служить пропущенная язва ДПК у больного, направленного на холецистэктомию. После операции болевой синдром и основная патология останутся, а психоэмоциональное напряжение и операционная травма могут спровоцировать кровотечение из язвы или ее перфорацию.

2. Цель обучения

Научить студентов выбору показаний к плановому, срочному и экстренному оперативному лечению; определять тактику предоперационной подготовки, исходя из состояния больного. Определять критерии операционного риска, пути его снижения. Изучить норму и патологию лабораторно-инструментальных данных больного в предоперационном периоде.

Учебно-целевые задачи:

 - проанализировать общий анализ крови

 - проанализировать общий анализ мочи

 - дать расшифровку электрокардиограммы

 - проанализировать биохимический анализ крови

 - проанализировать коагулограмму

 - определить патологию по ультразвуковому заключению

 - подготовить операционное поле для обработки

Студент должен знать

 - нормы и отклонения в общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови, коагулограмме

 - технику снятия электрокардиограммы

 - шкалы оценки тяжести состояния больного (SAPS, APACHE)

 - шкалы оценки полиорганной дисфункции/недостаточности (SOFA, MODS)

 - критерии шоковых состояний по системам

 - алгоритм медицинской помощи при ургентных состояниях

 - выбор положения больного на операционном столе

Студент должен уметь

 - выбрать тактику подготовки больного к экстренной, срочной и плановой операции

 - оценить лабораторно-инструментальные методы обследования больных

 - оказать полный объем реанимационных мероприятий при клинической смерти

 - организовать транспортировку больного в операционную при стабильном и угрожающем жизни состояниях

Базисные знания

1) Определение группы крови и резус-фактора.

2) Реанимационные пособия при различной ургентной патологии.

3) Знания психологии и деонтологии.

4)Уход за больными в тяжелом состоянии и их транспортировка.

Список основной литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 832.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 768.

7. Список дополнительной литературы

1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. 5-е изд. перераб. и доп.- М., Медицина, 1985.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник - М.: Медицина,1998.

3. Руководство по технике врачебных манипуляций / под ред. Г. Чен, Х.Е. Сола, Д. Лиллемо.- Витебск,1996.

4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия / Пер. с англ., доп./ - М., 1997.

5. Хегглин Ю. Хирургическое обследование /Пер. с нем., 2-е изд., перераб. И доп./ - М.:Медицина, 1991.  

8. Вопросы для самоподготовки

1) Определение предоперационного периода.

2) Виды операций (экстренная, срочная, плановая): определение тактики.

3) Подготовка больного к экстренной операции. Стандартный минимум обследований.

4) Подготовка больного к срочной операции. Стандартный минимум обследований.

5) Подготовка больного к плановой операции. Комплекс обследований.

9. Содержание темы

Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.

Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций ор­ганизма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития по­слеоперационных осложнений.

Премедикация.

Премедикация - лекарственная подготовка больного непосредственно к обезболиванию и операции.

По времени премедикацию подразделяют на непрямую и прямую. Не­прямая включает прием медикаментов за день или за несколько дней до опе­рации. Прямая премедикация осуществляется непосредственно перед операци­ей.

Задачи премедикации:

1. Седативный и антигистаинный эффект.

2. Потенцирующий эффект.

3. Торможение нежелательных рефлекторных реакций.

4. Уменьшение секреции слизистых оболочек дыхательных путей.

Для достижения седативного и антигистаминного эффекта применяют транквилизаторы и антигистаминные препараты (димедрол).

Потенцирующий эффект достигается применением наркотических аналь­гетиков, что способствует уменьшению потребления анестетиков и усилению их анестетической и анальгетической способности.

Для торможения нежелательных рефлекторных реакций и уменьшения секреции слизистых оболочек дыхательных путей используется ваголитиче-ский эффект атропина.

Приложение 1.

Ответы на тесты.

1. – б

2. – а

3. – г

4. – в

5. – б

6. – а

7. – б

8. – в

9. – г

10. – а

11. – в

12. – б

13. – а

14. – а

15. – в

16.  – в

17. – б

18. – а

19.  – а

20.  – г

 

Приложение 2.                       Хронокарта.

Этапы практических занятий

1) Контроль исходных знаний

2) Установочный этап (цели, мотивация, задачи)

3) Тренировочный этап (исполнительский)

4) Итоговый контроль

 

№	Этапы	Средства	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Время
1	Организационная часть	Журнал успеваемости	Встреча студентов, выявление отсутствующих	Сбор студентов	5 мин.
2	Проверка готовности	Вопросы для самоподготовки	Постановка Вопросов	Письменный отчет или устный ответ	10 мин.
3	Коррекция	Наглядные пособия	Вопросы к студенту, выяснение сложных моментов	Устный ответ	10 мин.
4	Вводное слово, инструктаж	Методические указания	Формирование мотивации	Восприятие информации	5 мин.
5	Самостоятельная работа	Наглядные пособия, работа с больными	Обеспечение условий и контроль за деятельностью студентов в клинике	Перенос теоретических знаний на практику	30 мин.
6	Разбор больных и выполненной работы	Методические указания	Оценка работы студентов и работа над ошибками	Устный ответ, письменный контроль усвоенных знаний	45 мин.
7	Решение клинической задачи	Логическое мышление, пройденный материал, полученные навыки на  занятии	Формировать клиническое мышление врача на конкретных примерах тематики	Творческий подход к полученным теоретическим знаниям и практическим  навыкам	15 мин.
8	Подведение итогов	Ответы студентов	Дать оценку деятельности каждого студента	Получение информации о качестве своей работы	5 мин.
9	Задание на дом	Тематический план	Озвучить задание с коррекцией по необходимости	Записать задание и рекомендации по подготовке	5 мин.

 

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1.Мотивация

Умение правильно подготовить больного к операции определяет половину успеха при оперативном лечении. В экстренных ситуациях недооценка тяжести состояния и неправильный выбор тактики предоперационной подготовки могут привести к летальному исходу, т.к. борьба с шоком и стабилизация состояния являются первоочередными задачами при экстренной хирургической патологии. Необходимо правильно определять показания для экстренного, срочного и планового оперативного лечения. Особенно актуально это при массовом поступлении больных и раненых, когда фактор времени имеет решающее значение в спасении жизни большого количества человек. При плановом оперативном лечении ошибки обследования в предоперационном периоде угрожают здоровью и жизни пациента не меньше. Примером может служить пропущенная язва ДПК у больного, направленного на холецистэктомию. После операции болевой синдром и основная патология останутся, а психоэмоциональное напряжение и операционная травма могут спровоцировать кровотечение из язвы или ее перфорацию.

2. Цель обучения

Научить студентов выбору показаний к плановому, срочному и экстренному оперативному лечению; определять тактику предоперационной подготовки, исходя из состояния больного. Определять критерии операционного риска, пути его снижения. Изучить норму и патологию лабораторно-инструментальных данных больного в предоперационном периоде.

Учебно-целевые задачи:

 - проанализировать общий анализ крови

 - проанализировать общий анализ мочи

 - дать расшифровку электрокардиограммы

 - проанализировать биохимический анализ крови

 - проанализировать коагулограмму

 - определить патологию по ультразвуковому заключению

 - подготовить операционное поле для обработки

Студент должен знать

 - нормы и отклонения в общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови, коагулограмме

 - технику снятия электрокардиограммы

 - шкалы оценки тяжести состояния больного (SAPS, APACHE)

 - шкалы оценки полиорганной дисфункции/недостаточности (SOFA, MODS)

 - критерии шоковых состояний по системам

 - алгоритм медицинской помощи при ургентных состояниях

 - выбор положения больного на операционном столе

Студент должен уметь

 - выбрать тактику подготовки больного к экстренной, срочной и плановой операции

 - оценить лабораторно-инструментальные методы обследования больных

 - оказать полный объем реанимационных мероприятий при клинической смерти

 - организовать транспортировку больного в операционную при стабильном и угрожающем жизни состояниях

Базисные знания

1) Определение группы крови и резус-фактора.

2) Реанимационные пособия при различной ургентной патологии.

3) Знания психологии и деонтологии.

4)Уход за больными в тяжелом состоянии и их транспортировка.

Список основной литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 832.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 768.

7. Список дополнительной литературы

1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. 5-е изд. перераб. и доп.- М., Медицина, 1985.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник - М.: Медицина,1998.

3. Руководство по технике врачебных манипуляций / под ред. Г. Чен, Х.Е. Сола, Д. Лиллемо.- Витебск,1996.

4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия / Пер. с англ., доп./ - М., 1997.

5. Хегглин Ю. Хирургическое обследование /Пер. с нем., 2-е изд., перераб. И доп./ - М.:Медицина, 1991.  

8. Вопросы для самоподготовки

1) Определение предоперационного периода.

2) Виды операций (экстренная, срочная, плановая): определение тактики.

3) Подготовка больного к экстренной операции. Стандартный минимум обследований.

4) Подготовка больного к срочной операции. Стандартный минимум обследований.

5) Подготовка больного к плановой операции. Комплекс обследований.

9. Содержание темы

Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.

Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций ор­ганизма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития по­слеоперационных осложнений.

Этапы предоперационного периода:

1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный.

В зависимости от срочности операции количество этапов может умень­шаться.

Задачи предоперационного периода:

1. Установление диагноза.

2. Проведение дополнительных и специальных диагностических иссле­
дований.

3. Определение показаний и противопоказаний к операции.

4. Определение срочности выполнения операции, её характера
и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).

5. Предоперационная подготовка.

6. Профилактика эндогенной и экзогенной инфекции.

7. Психологическая подготовка больных.

8. Проведение обязательных и специфических предоперационных меро­
приятий.

9. Проведение премедикации.

10. Транспортировка больного в операционную.

Установление диагноза:

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обследование больного:

В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований.

При экстренной операции у больных до 40 лет в диагностический минимум входят:

 - общий анализ крови

 - общий анализ мочи

 - кровь на группу и резусфактор

 - осмотр анестезиолога-реаниматолога

При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме:

 - общий анализ крови

 - общий анализ мочи

 - кровь на группу и резусфактор

 - электрокардиограмма

 - обзорная рентгенография грудной клетки

- осмотр анестезиолога-реаниматолога

Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов.

При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят:

 - общий анализ крови

 - общий анализ мочи

 - кровь на группу и резусфактор

 - кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»

 - кровь на маркеры ВИЧ-инфекции

 - биохимический анализ крови

 - коагулограмма

 - электрокардиограмма

 - обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография)

 - кал на яйца глист

 - осмотр терапевта

 - осмотр гинеколога (у женщин)

 - осмотр стоматолога

Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии.

Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии.

Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показания к операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гной­но-воспалительные заболевания и т.д.)

Абсолютные показания к операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желту­ха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем.

Относительные показания к операции устанавливаются при заболевани­ях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь ниж­них конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных пока­заниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здо­ровья пациента.

В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на:

- неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стацио­нар),

 - срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализа­ции),

 - плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях).