Организация работы хирургического отделения.

1. Мотивация.

Сегодня несмотря на широкое применение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии, сохраняется высокий процент послеоперационных гнойных осложнений варьирующий от 7 до 13%. Большое практическое значение приобретают современные физические, химические и биологические методы, направленные на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, профилактику госпитальной инфекции. Особенно остро стоят вопросы асептики в операционных, перевязочных, реанимационных отделениях. В специализированных отделениях, где осуществляется трансплантация органов и тканей, проводится лечение иммунодепрессантами, создаются особые палаты и отделения со стерильной средой. В связи с распространением ВИЧ - инфекции, вирусного гепатита «В» и «С» вопросы асептики вышли за пределы хирургии и требуют внимания врачей всех клинических специальностей.

 

Цель занятия.

2.1. Студент должен знать:

 

—правила асептики, исторические этапы ее развития;

—различие эндогенной и экзогенной инфекции, пути распространения;

—организацию работы, планирование, оснащение хирургического отделения;

—санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к современному хирургическому отделению, правила поведения в нем медперсонала и больных;

—работу хирургического отделения поликлиники;

—способы обработки операционного поля и средства, применяемые для этого;

—способы обработки рук хирурга;

—виды и свойства современного перевязочного материала, требования к нему.

 

2.2. Студент должен уметь:

 

— изготовить перевязочный материал (шарик, салфетку, тампон);

— обработать руки по стандарту «EN – 1500» и р –ром «С – 4»;

— надевать стерильный халат, маску, перчатки;

— обрабатывать операционное поле.

 

Базисные знания.

 

При изучении темы «Асептика» используются полученные ранее знания по микробиологии, физике, органической и неорганической химии. Студент, пользуясь лекциями по микробиологии и учебником вспоминает патогенные, условно-патогенные, сапрофитные микроорганизмы, их свойства и методы диагностики микрофлоры. Анализируются физические и химические факторы используемые для дезинфекции и стерилизации.

Студенты знакомятся в хирургическом отделении с его планировкой и оснащением. Преподаватель показывает функциональные и диагностические службы (рентгенологические и эндоскопические кабинеты и т. д.).

Проводится осмотр хирургической палаты и ее оснащения, процедурного кабинета, чистой и гнойной перевязочной. Преподаватель проводит студентов по операционному блоку с учетом 4-х зон режима асептики. В учебной комнате или экспериментальной операционной студенты учатся надевать стерильную одежду, халат, обрабатывать руки и операционное поле, готовить перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны, турунды). Преподаватель показывает целенаправленную и секторальную укладку операционного бикса, учит студентов обращаться с биксом и производить его укладку, а также правильно извлекать из него стерильный материал.

4. Вопросы для самоподготовки студентов.

 

1. История развития асептики (Пирогов Н. И., Субботин М. Е., Бергман 3.).

2. Экзогенная инфекция, пути ее распространения.

3. Эндогенная инфекция, пути ее распространения, виды.

4. Организация и планирование хирургических отделений.

5. Оснащение и устройство хирургических отделений.

6. Устройство и оснащение хирургической палаты.

7. Операционный блок, его устройство и оборудование.

8. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к современному операционному блоку (виды уборки).

9. Значение зонирования помещений в операционном блоке.

10. Перевязочная, устройство и оборудование.

11. Санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к перевязочной, ее уборка.

12. Особенности поведения врачей, студентов, среднего и младшего персонала в операционной и перевязочных.

13. Оснащение и организация работы хирургического отделения поликлиники.

14. Оснащение и организация работы хирургического кабинета поликлиники.

15. Профилактика хирургической инфекции у амбулаторных больных.

16. Этапы подготовки рук хирурга к операции.

17. Способы обработки рук хирурга, требования к ним (время обработки, свойства растворов, степень стерильности).

18. Перевязочный материал, его свойства, виды, требования, предъявляемые к нему.

19. Виды укладок перевязочного материала, операционного белья, хирургического инструментария для стерилизации.

20. Операционное поле, его подготовка к операции.

21. Антисептические средства, используемые для обработки операционного поля.

 

Содержание темы.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Состоит из организационных, санитарно-эпидемиологических мероприятий, физических и химических методов, биологических методик.

Экзогенная инфекция — патогенная, условно-патогенная, сапрофитная микрофлора, вегетирующая во внешней среде.

Пути распространения инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный. Из инфицированных ран стрептококк в чистой культуре не обнаружен, в ассоциации со стафилококком встречается в 1 % случаев; стафилококк соответственно в 20 и 25%, т.е. выделен в 45% случаев, второе место занимает кишечная палочка — 26%, затем синегнойная палочка — 10%, протей — 10%, прочие микроорганизмы - 8% (Решетников Е. А., l981).

Эндогенная инфекция — очаги хронического воспаления в организме, а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и т. д.

Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики — с эндогенной инфекцией.

Для профилактики хирургической инфекции борьба с ней должна идти на всех этапах: источник инфекции — пути передачи — восприимчивый организм.

Основная задача организации и планирования хирургических отделений — это профилактика раневой инфекции. Площадь палат определяется из расчета 6,5 — 7,5 кв. м на 1 штатную койку. Обязательно выделяется «чистое», гнойное и травматологическое отделения.

Необходимо выделять специализированные, отделения: онкологическое, торакальное, урологическое, кардиохирургическое и т. д. Это позволяет избежать смешивания различных контингентов больных и возникновения гнойно-септических осложнений при их лечении. В больницах на 75 коек и более предусматривается специальное хирургическое отделение.

 

5.1. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования сформулированы в приказе МЗ СССР М 720 от 31.07. 78 г.«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

 

5.2. Санитарно-эпидемиологический режим в приемном отделении.

Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. Осматривают кожные покровы больного, зев, измеряют температуру тела.

Металлические шпатели после обследования обеззараживают, а термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.

После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 мин. брусковым хозяйственным или туалетным мылом в мелкой расфасовке (на одну обработку) или специальными кожными антисептиками.

После осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже l раза в сутки, либо используют одноразовые полотенца.

Исследование ран и смену повязок производят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке гнойных ран дополнительно надевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают.

Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ (или ванну), стрижет ногти. Для мытья больной получает чистую мочалку, после мытья — чистое больничное белье, халат, пижаму, тапочки. В экстренных случаях проводят частичную санитарную обработку.

После разового использования мочалки для мытья, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, наконечники для клизм и ванны обеззараживают.

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств