Тема занятия: Организация стационарной помощи  населению.

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения
 с курсом ПО

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

На 4 курсе лечебного факультета

 К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема №8: «Организация стационарной помощи населению».

 

 

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …10….

«_2 _»___марта__ 2007 г.

 

Зав. кафедрой ОЗиЗ

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

к.м.н., доцент Шульмин А. В. (подпись) ……………………..

 

Составитель:

к.м.н., доцент Приходько Е.А.

асп. Лысенко И.Г.

 

 

Красноярск

2007

Тема занятия: Организация стационарной помощи  населению.

2. Учебное значение (актуальность) изучаемой темы: В России реализуется национальный проект «ЗДОРОВЬЕ», одной из основных задач которого является сохранение и укрепление здоровья детского населения, как основы национальной безопасности. Работа стационарной службы является основной в оказании высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению, что способствует решению этой задачи.

Профессиональное значение изучаемой темы: Применение знания целей, задач и принципов работы стационара позволит студенту обеспечить высокое качество медицинского обслуживания населения.

Личностное значение изучаемой темы: Знание принципов стационарного обслуживания позволит студенту более правильно и ответственно строить взаимоотношения с коллегами.

3. Цель изучения темы: Изучить работу стационарных учреждений. Изучить правила заполнения и ведения учетно-отчетной документации. Изучить работу стационаров на дому и дневных стационаров.

 

Для достижения данной цели необходимо:

Знать:

- Принципы и порядок работы стационарных учреждений.

- Задачи и структуру стационара.

- Штатные нормативы стационара.

- Функциональные обязанности врача стационара.

- Учетно-отчетная документация стационара.

- Основные показатели деятельности стационара.

Уметь: рассчитывать основные показатели деятельности стационара, анализировать полученные данные при оценке работы врача и стационара.

 

Иметь представление: об управлении стационаром, видах больничных учреждений, работе приемного отделения больницы, реанимационного отделения больницы, лечебно-охранительном режиме больницы, организации работы дневных стационаров и стационаров на дому.

Иметь навыки: расчета основных показателей деятельности стационара, анализировать полученные данные при оценке работы врача и стационара.

План проведения занятия

 

 

№	Этапы занятия
1.	Входящий тестовый контроль
2.	Устный опрос студентов с коррекцией знаний и разбором темы
3.	Самостоятельная работа студентов.
4.	Разбор и обсуждение выполненной  самостоятельной работы Итоговый контроль
5.	Анализ подведение итогов
6.	Задание на дом

5. Основные понятия и положения темы:

1.   Организация стационарной медицинской помощи взрослому населению.

В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь, которая оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам:

     В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и д. р.)

     По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для обшей (смешанной) госпитализации

     По системе организации больницы классифицируется на объединение и не объединение с поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличия поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным.

Номенклатура больничных учреждений:

Приказом МЗ РФ от 03. 11. 99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» в группу «Больничные учреждения» включены:

1. Больницы:

- городская

- городская скорой медицинской помощи

- детская городская

     - детская областная (краевая, республиканская, окружная)

     - дом сестринского ухода

     - на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая,

             портовая, линейная.)

     - на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная,

             отделенческая, узловая, линейная)

     -  областная (краевая, республиканская, окружная)

     -  районная

     -  участковая

     - центральная (городская, окружная, районная)

2. Госпиталь для ветеранов войн

3. Медико-санитарная часть

4. Специализированные больницы

          - восстановительного лечения

          - гериатрическая

     - детская инфекционная

     - детского восстановительного лечения

     - детская психиатрическая

     - детская туберкулезная

     - инфекционная

     - наркологическая

    - офтальмологическая

    - психоневрологическая

    - психиатрическая

    - психиатрическая больница (стационар специализированного типа с 

      интенсивным наблюдением)

   - психиатрическая больница (стационар специализированного типа)

   - туберкулезная

   - физиотерапевтическая

  - центральная медико- санитарная часть

  - центры:

  - восстановительной терапии для воинов-интернационалистов

  - гериатрический

  - диабетологический

  - наркологический реабилитационный

  - медицинской и социальной реабилитации с отделением ромтоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающи

  - реабилитация медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных (краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательным структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать.

По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы. Стационары входят в состав диспансеров, а также медико-санитарных частей. Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.

Задачи больничных учреждений.

4 основных направления.

1. Восстановительное: диагностика, лечение, реабилитация, неотложная помощь.

2. Профилактическое (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности).

3. Учебное (подготовка медицинского персонала и последовательное обучение).

4. Научно-исследовательское (проведение научных изысканий с целью поиска более современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний).

Структура больницы:

Любое стационарное учреждение ( без поликлиники) по функциональному назначению, как правило, имеет 3 подразделение: управление, стационар и административно- хозяйственную часть.

Каждая функционально- структурная часть больницы, в свою очередь, из ряда подразделений. Так, к управлению больницей помимо главного врача и его заместителей относятся канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и д.р.; стационар состоит из приемного отделения (централизованное или децентрализованное), специализированных платных отделений, операционного блока и д.р.

Лечебно- диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и д.р.). В больницах как структурный элемент должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг). К административно- хозяйственной относятся пищеблок, склады, прачечная, (если они не централизованы в городе), технически отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д.

 Управление больницей:

Во главе больницы стоит главный врач,который отвечает за всю лечебно- профилактическую, административно- хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по медицинской административно- хозяйственной работе и других.

Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе обслуживания, повышение квалификации в медицинского персонала, правильность ведения истории болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.

 Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечение и уход за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры; организует консультативную помощь больным.

Если больница крупная (на 800 коек и более) и в ней не более 300 коек хирургического профиля, то обычно выделяют должность заместителя главного врача по хирургической помощи. В больших многопрофильных стационарах (от 1000 коек и более) часто выделяют и должность заместителя главного врача по терапевтической помощи.

Если в состав стационара входит поликлиника, то обязательно имеется и должность заместителя главного врача по поликлиники.

Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает план лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в поликлиники и обеспечивает их выполнение; руководит работой клинико-экспертной комиссии (КЭК), организует диспансерное наблюдение за установлёнными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарём, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Учитывая возросшую значимость заместителя главного врача по АХЧ в последнее время, связанную с обеспечением жизнедеятельности стационара в сложных экономических условиях, в условиях перехода к рынку медицинских услуг, работы в системе обязательного медицинского страхования, постепенного внедрения и расширения объема деятельности по программам добровольного медицинского страхования, в ряде крупных больниц в штатах расписании эту должность называют директором больницы.

Работа больницы в новых экономических условиях, в условиях, когда, финансирование стационаров осуществляется из разных источников (местных и федеральных бюджет, средства ОМС, финансирования по программам добровольного медицинского страхования, платные услуги и т. д.), возникла необходимость введение в аппарат управления больницей должности заместителя главного врача по экономике. Значимость этой должности в системе управления будет возрастать.

Непосредственно главному врачу больницы подчиняется главный бухгалтер стационара. В штате управления крупным стационаром имеется заместитель главного врача по гражданской обороне (по спец. работе), в ряде стационаров- заместитель главного врача по кадрам (начальник отдела кадров). С1993 г. в большинстве крупных стационаров в штат управления больницей введена должность заместителя главного врача по обязательному медицинскому страхованию и экспертизе. В ведении зам. Главного врача по ОМС обычно имеется страховой отдел. В ряде стационаров страховой отдел непосредственно подчиняется главному врачу больницы. Основные функции экспертов страхового отдела заключается в анализе госпитализации по линии ОМС (обоснованность госпитализации, анализ краткосрочной госпитализации- до 5 сут., анализ всех случаев госпитализации «самотеком», т. е. без направления ЛПУ или скорой помощи; разбор всех летальных исходов госпитализации, учет и документальное оформление всех случаев госпитализации иногородних больных и т. д.). Важной функцией страхового отдела является разбор всех жалоб пациентов и работа с экспертами страховых компаний и ТФ ОМС. В ряде стационаров страховые отделы руководят работой по организации в стационаре платных договорных услуг населению.   

 

Определение госпитализации.

Госпитализация — помещение в стационар лечебно-профилактичес-кого учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении.

    В стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь». Часть больных (до 5%) поступают в стационар «самотеком», то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).

Штаты больницы.

1. Врачи-специалисты (ординаторы).

2. Средний медицинский персонал.

3. Младший медицинский персонал.

 

Дневные стационары.

    Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ,женских консультаций. Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мер, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов, лицам из групп повышенным риском заболеваемости, больным и инвалидам, беременным женщинам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он организован, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, структуры заболеваемости населения и возможности применения малозатратных медицинских технологий.

Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научных учреждений.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в иное лечебное учреждение (подразделение) утверждаются руководством лечебно-профилактического учреждения.

Как правило, отбор больных на лечение в дневном стационаре производят участковые врачи-терапевты, врачи общей (семейной) практики и врачи-специалисты, руководствуясь, прежде всего тем положением, что дневной стационар организован для больных, которым не показано круглосуточное наблюдение и лечение.

Основной целью работы дневных стационаров является совершенствование организации медицинской помощи, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования стационарозамещающих и ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью в каждом амбулаторно-поликлиническом отделении определяют конкретные задачи дневного стационара, которые сводятся к одним из следующих позиций:

- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т. ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

- подбор адекватной терапии больным хроническими заболеваниями с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертную комиссию.

В каждой поликлинике, исходя из объемов ее деятельности, конкретных задач дневного стационара, наличия специалистов и уровня их квалификации, других реальных возможностей, разрабатывается перечень показаний и противопоказаний для госпитализации в дневной стационар.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объема проводимой лечебно-профилактической работы и потребности в проведении стационарозамещающих технологий, как правило, в две смены.

Нагрузка на врача дневного стационара составляет 18-20 больных в порядке отбора для лечения в дневном стационаре.

Стационар на дому.

Эта форма медицинского обслуживания позволяет организовать интенсивное лечение в домашних условиях. Стационар на дому организуется в случае затруднения госпитализации больного в стационар, либо при отсутствии явных показаний для госпитализации. Для проведения различных видов терапии, больного регулярно посещает врач из поликлиники и процедурная сестра. Врач организует и консультации узких специалистов для пациента. В поликлиниках, объединенных со стационаром, возможна организация питания из пищеблока больницы, выдача на временное пользование белья и предметов ухода за больным.

При организации стационара на дому при детской поликлинике, поликлиника обеспечивает больному ребенку бесплатные медикаменты, при необходимости организует пост медицинской сестры или ее регулярные посещения несколько раз в день. Педиатр посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день вплоть до полного выздоровления.

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

 Решить практические задачи по теме:

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения
 с курсом ПО

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

На 4 курсе лечебного факультета

 К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема №8: «Организация стационарной помощи населению».

 

 

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …10….

«_2 _»___марта__ 2007 г.

 

Зав. кафедрой ОЗиЗ

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

к.м.н., доцент Шульмин А. В. (подпись) ……………………..

 

Составитель:

к.м.н., доцент Приходько Е.А.

асп. Лысенко И.Г.

 

 

Красноярск

2007

Тема занятия: Организация стационарной помощи  населению.

2. Учебное значение (актуальность) изучаемой темы: В России реализуется национальный проект «ЗДОРОВЬЕ», одной из основных задач которого является сохранение и укрепление здоровья детского населения, как основы национальной безопасности. Работа стационарной службы является основной в оказании высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению, что способствует решению этой задачи.

Профессиональное значение изучаемой темы: Применение знания целей, задач и принципов работы стационара позволит студенту обеспечить высокое качество медицинского обслуживания населения.

Личностное значение изучаемой темы: Знание принципов стационарного обслуживания позволит студенту более правильно и ответственно строить взаимоотношения с коллегами.

3. Цель изучения темы: Изучить работу стационарных учреждений. Изучить правила заполнения и ведения учетно-отчетной документации. Изучить работу стационаров на дому и дневных стационаров.

 

Для достижения данной цели необходимо:

Знать:

- Принципы и порядок работы стационарных учреждений.

- Задачи и структуру стационара.

- Штатные нормативы стационара.

- Функциональные обязанности врача стационара.

- Учетно-отчетная документация стационара.

- Основные показатели деятельности стационара.

Уметь: рассчитывать основные показатели деятельности стационара, анализировать полученные данные при оценке работы врача и стационара.

 

Иметь представление: об управлении стационаром, видах больничных учреждений, работе приемного отделения больницы, реанимационного отделения больницы, лечебно-охранительном режиме больницы, организации работы дневных стационаров и стационаров на дому.

Иметь навыки: расчета основных показателей деятельности стационара, анализировать полученные данные при оценке работы врача и стационара.

План проведения занятия

 

 

№	Этапы занятия
1.	Входящий тестовый контроль
2.	Устный опрос студентов с коррекцией знаний и разбором темы
3.	Самостоятельная работа студентов.
4.	Разбор и обсуждение выполненной  самостоятельной работы Итоговый контроль
5.	Анализ подведение итогов
6.	Задание на дом

5. Основные понятия и положения темы:

1.   Организация стационарной медицинской помощи взрослому населению.

В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь, которая оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам:

     В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и д. р.)

     По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для обшей (смешанной) госпитализации

     По системе организации больницы классифицируется на объединение и не объединение с поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличия поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным.

Номенклатура больничных учреждений:

Приказом МЗ РФ от 03. 11. 99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» в группу «Больничные учреждения» включены:

1. Больницы:

- городская

- городская скорой медицинской помощи

- детская городская

     - детская областная (краевая, республиканская, окружная)

     - дом сестринского ухода

     - на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая,

             портовая, линейная.)

     - на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная,

             отделенческая, узловая, линейная)

     -  областная (краевая, республиканская, окружная)

     -  районная

     -  участковая

     - центральная (городская, окружная, районная)

2. Госпиталь для ветеранов войн

3. Медико-санитарная часть

4. Специализированные больницы

          - восстановительного лечения

          - гериатрическая

     - детская инфекционная

     - детского восстановительного лечения

     - детская психиатрическая

     - детская туберкулезная

     - инфекционная

     - наркологическая

    - офтальмологическая

    - психоневрологическая

    - психиатрическая

    - психиатрическая больница (стационар специализированного типа с 

      интенсивным наблюдением)

   - психиатрическая больница (стационар специализированного типа)

   - туберкулезная

   - физиотерапевтическая

  - центральная медико- санитарная часть

  - центры:

  - восстановительной терапии для воинов-интернационалистов

  - гериатрический

  - диабетологический

  - наркологический реабилитационный

  - медицинской и социальной реабилитации с отделением ромтоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающи

  - реабилитация медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных (краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательным структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать.

По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы. Стационары входят в состав диспансеров, а также медико-санитарных частей. Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.

Задачи больничных учреждений.

4 основных направления.

1. Восстановительное: диагностика, лечение, реабилитация, неотложная помощь.

2. Профилактическое (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности).

3. Учебное (подготовка медицинского персонала и последовательное обучение).

4. Научно-исследовательское (проведение научных изысканий с целью поиска более современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний).

Структура больницы:

Любое стационарное учреждение ( без поликлиники) по функциональному назначению, как правило, имеет 3 подразделение: управление, стационар и административно- хозяйственную часть.

Каждая функционально- структурная часть больницы, в свою очередь, из ряда подразделений. Так, к управлению больницей помимо главного врача и его заместителей относятся канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и д.р.; стационар состоит из приемного отделения (централизованное или децентрализованное), специализированных платных отделений, операционного блока и д.р.

Лечебно- диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и д.р.). В больницах как структурный элемент должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг). К административно- хозяйственной относятся пищеблок, склады, прачечная, (если они не централизованы в городе), технически отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д.

 Управление больницей:

Во главе больницы стоит главный врач,который отвечает за всю лечебно- профилактическую, административно- хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по медицинской административно- хозяйственной работе и других.

Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе обслуживания, повышение квалификации в медицинского персонала, правильность ведения истории болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.

 Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечение и уход за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры; организует консультативную помощь больным.

Если больница крупная (на 800 коек и более) и в ней не более 300 коек хирургического профиля, то обычно выделяют должность заместителя главного врача по хирургической помощи. В больших многопрофильных стационарах (от 1000 коек и более) часто выделяют и должность заместителя главного врача по терапевтической помощи.

Если в состав стационара входит поликлиника, то обязательно имеется и должность заместителя главного врача по поликлиники.

Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает план лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в поликлиники и обеспечивает их выполнение; руководит работой клинико-экспертной комиссии (КЭК), организует диспансерное наблюдение за установлёнными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарём, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Учитывая возросшую значимость заместителя главного врача по АХЧ в последнее время, связанную с обеспечением жизнедеятельности стационара в сложных экономических условиях, в условиях перехода к рынку медицинских услуг, работы в системе обязательного медицинского страхования, постепенного внедрения и расширения объема деятельности по программам добровольного медицинского страхования, в ряде крупных больниц в штатах расписании эту должность называют директором больницы.

Работа больницы в новых экономических условиях, в условиях, когда, финансирование стационаров осуществляется из разных источников (местных и федеральных бюджет, средства ОМС, финансирования по программам добровольного медицинского страхования, платные услуги и т. д.), возникла необходимость введение в аппарат управления больницей должности заместителя главного врача по экономике. Значимость этой должности в системе управления будет возрастать.

Непосредственно главному врачу больницы подчиняется главный бухгалтер стационара. В штате управления крупным стационаром имеется заместитель главного врача по гражданской обороне (по спец. работе), в ряде стационаров- заместитель главного врача по кадрам (начальник отдела кадров). С1993 г. в большинстве крупных стационаров в штат управления больницей введена должность заместителя главного врача по обязательному медицинскому страхованию и экспертизе. В ведении зам. Главного врача по ОМС обычно имеется страховой отдел. В ряде стационаров страховой отдел непосредственно подчиняется главному врачу больницы. Основные функции экспертов страхового отдела заключается в анализе госпитализации по линии ОМС (обоснованность госпитализации, анализ краткосрочной госпитализации- до 5 сут., анализ всех случаев госпитализации «самотеком», т. е. без направления ЛПУ или скорой помощи; разбор всех летальных исходов госпитализации, учет и документальное оформление всех случаев госпитализации иногородних больных и т. д.). Важной функцией страхового отдела является разбор всех жалоб пациентов и работа с экспертами страховых компаний и ТФ ОМС. В ряде стационаров страховые отделы руководят работой по организации в стационаре платных договорных услуг населению.   

 

Определение госпитализации.

Госпитализация — помещение в стационар лечебно-профилактичес-кого учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении.

    В стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь». Часть больных (до 5%) поступают в стационар «самотеком», то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).