С-ми хар для ишемии в вертебрально-базилярной сист:

Ишемический инсульт

Инсульт- слин синдром остр сосуд пор-я гол м,кот проявл внезапным проявлением неврологической симптоматики, кот сохр свыше 24ч или привод к смерти б-го в более коротк промежутки времени.

Ишемич инс- сост,кот явл след-ем ишемии мозга(мб инфаркт)остр несоответствие м/у доставкой О и потребн.

Вначале при иш инс возн некроз,затем функц изм кл-к. Рядом расп Кл тоже изм. Аэробн гликолиз,кот сопров лактоацитоз. Ч/з сут д-ют цитокины"локальн восп. Выброс своб радикалов. Ч/з 2-3 сут апоптоз кл-к и кл гибнут.

Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический – связ с пат магистральных сос. Связ с обр стеросклер бляшки, эмболия дист сосудов.50%

2.Кардиоэмболический – поступление эмболов,обр на клапанах сердца,обр внутрисердечн тромбов, васкулиты, карлиопатии 20%

3. Лакунарный – связ с закупоркой мелких артерий гол м. М. развив остро. Развив в бел в-ве. Причина:артер гипертония. Возник или монопарез или реч р-ва.

4.Гемодинамический – связ с $ гемодин выброса – прецер,церебральные. Встреч со стенозами магиста арт,резк перепады Р. В зоне смежного кр-я,пер,ср,задн мозг арт.

5.Реологический – измен реол св-в крови: гипо и гиперкоагуляция,#вязк крови"р-е тромбозов в церебр арт.

Бассеины каротидный,вертебробазилярный.

Клиника: Смптоматика:1.очаговая-двигат,координаторная, чувствит,зрит 2.общ мозговая:гол боль,тошнота,рвота, психомоторн возб-е,изм-е сознания

З-ит от патогенет типа, места лок-ии очага

Бассеин средн мозг артерии:1.гемиплегия на прот стор

2.гемианестезия 3.гемианопсия 4.афазия,аграфия,апраксия,агнозия,алексия,дизартрия

Пер мозг арт: преоблад в ноге гемипарез,хватательные рефл,наруш мочеисп-я,лобная психика - безинициатив-ность,$критики,прожорливость.

С-ми хар для ишемии в вертебрально-базилярной сист:

1. головокружение в начале инсульта 2.атаксия 3.шум в ушах 4.зрит р-ва 5.дизартрия/дисфагия 6.гол боль    7.м.б р-ва сознанич 8.анизокория.

Бассеин в бассеине корковых ветвей задней мозг арт:

1.верхнеквадратная гемианопсия 2.зрительная агнозия 3.метаморфопсии 4.алексия

Окклюзия основ арт: 1.полная окклюзия 1.внезапное начало 2.тетраплегия 3.быстрое развитие комы

2.окклюзия мелких ветвей 1.развитие альтенирующих синдромов (синдр на одной стор,пор чер н на др)

2.синдр Фовилля(мост – VI,VIII на стор,гемипарез на прот)

3. синдром Валленберга – Захарченко(пор позвоночной арт +задн нижн мозжечк артер):

1)вестибулярные симптомы: головокружение,нистагм при взгляде в сторону очага(нижн вестиб ядро)

2)мозжечковые симптомы:ипсилатеральная гемиатаксия (нижняя ножка мозжечка)

3)тошнота,рвота,икота(ретик формация)

4)Пор-е ипсилатеральных ярер IX-Xпар – дисфагия,парез мышц мягкого нёба и глотки, $глоточного рефлекса, осиплость голоса, парез голосовой связки, дизартрия.

5)Ипсилатеральные нарушения ч-ти на лице по сегментарному типу и $роговичного рефлекса

6)Ипсилат симпт Горнера на св стор

7)на прот стор диссоциированная анестезия

С-мы,кот м возн как при каротидной,так и при

вертебрально-базилярной ишемии: 1.гемипарез

2.гемианестезия 3.дизартрия 4.гомонимная гемианопсия 5.неустойчивость(атаксия) 6.дисфагия

С-мы,кот возн только при инсультах в каротидной системе: 1.афазия 2.утрата зрения на 1 глаз

С-мы,кот возник только при инсультах в Вертебрально-базилялярной системе

1.головокружение 2.двусторонняя одномоментная утрата зрения 3.двусторонний одномоментный парез 4.двусторонняя одномоментная утрата ч-ти 5.альтернирующие двигательные и чувствительные нарушения

Течение:

3-5 сут         до 21дня  до 6мес до1-2лет   стаб

острейший острый пер ранний     поздн вост оста-   

период                               вост пер пер            точ- 

$                                                                             ные                       

ПНМК                                                                      явления

           Малый инсульт

          Регресс в теч мес

Диагностика: 1.КТ,МРТ не выявл очаг 1-е 6 часов 2.УЭС(сравнивают расстояние до срединных структур и опред смещение, если есть смещение люмб пункцию не исп) 3.отс-е КТ,МРТ-люмб пункция 4.УЗИ сос гол м 5.ЭКГ 6.рентген 7.анализы:общ ан-з крови(свёрт сист,глюкоза,электролиты,мочевина)

Лечение:

Неотл мер-я на догоспит этапе: 1.обеспечение адекватной оксигенации 2.поддерж стабильного АД 3.купирование судорожных пароксизмов (если они есть)

I.неспецифическое

1.поддержание водно-электролитного баланса

В коматозном сост:2000-2500мл ж-ти парент(5%гл,физ р-р,р-р Рингера-Локка) в 2-3приёма

2.поддерж оптим ур АД при иш инс- от экстенного введ следует воздержется, если систАД не #200мм рт ст, диаст111мм.рт.ст. – степень снижения АД не д. превышать 15-20% от исх величин - предподчт преп не вл-е на ауторег цер сос(В-АБ,инг АПФ)

3.леч отёка мозга – приподнять гол конец на 30гр,тишина, Ntтела,ограничение ж-ти(1-1,5л),,противоотёчн ср-ва (монитол) осм диуретики чаще.,лазикс 1%по 1-2мл в/м 2р

3.леч р-ва дых:вдых О,удал слизи из верх дых путей электроотсосом,ИВЛ

4.б-ба с гипертермией анальгин,парацитамол

II.специфическое

1) рециркуляция – восстан кровотока в зоне ишемии

1.прямые антикоагул – гепарин и производ(фраксипарин)

2.тромбоцитарные антиагреганты – аспирин,дипиридамол, клопидогрель

3.вазоактивные преп * инг фосфодиэстеразы(эуфилин, пентоксифилин,клопидогрель) * блокаторы Са каналов (циннаризин, флунаризин,нимодипин) * a2-АБ(сермион) *преп с полимодальным действием (танакан,инстенон)

4.гемодилюция – реополиглюкин,реомакродекс

2)нейропротекция – поддержание мет-ма мозг тк и защита её от структурных повреждений

1.Первичная *преп магния,глицин

2.Вторичная * антиоксидаты(мексидол,эмоксипин, милдронат,вит Е,С)

*преп с нейромодулярным,нейротрофическим и нейротрансмиттерным действием

- ГАМК-ергич преп – пирацетам и его производные, глиатилин

- пептидергические преп и а/к глицин,актовенен, семакс, церебролизин

- метаболиты (энцефабол и др)

 

Геморрагический инсульт

Инсульт- слин синдром остр сосуд пор-я гол м,кот проявл внезапным проявл неврологич симптоматики, кот сохр свыше 24ч или привод к смерти б-го в более коротк промежутки времени.

1.паренхиматозное кровоизлияние

2.субарохноидальное кровоизлияние

3.субарохноидально-паренхиматозное

4.субарохноидально-вентрикулярное

Причины: 1Первичное внутримозговое кровоизлияние или АГ 2.разрыв артер аневризмы 3.разрыв артерио-венозной мальформации 4.амилоидная ангиопатия 5.геморрагич инфаркт мозга 6.ЧМТ 7.геморрагические синдромы: приём антикоагулянтов, лейкоз, апластическая анемия, гемофилия и т.д. 8.сепсис,микотические аневризмы 9.восп з-я артерий и вен мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние:

1)по лок-ии:1.латеральные 2.медиальн 3.лобарные

2)по объёму:1.малые<30мл 2.средние 30-603.большие >60

Кровоизлияние в таламус:

1.Гемианестезия всех видов ч-ти,гемианопсия

2.сенситивная гемиатаксия 3.нередко присоединяется гемипарез из-за вовлечения внутренней капсулы

Кровоизлияние в варолиев мост:

1.быстрое развитие комы 2.зрачки узкие, но на свет реагируют 3.тетраплегия 4.децеребрационная ригидность

5.нарушение витальных ф-ий

Кровоизлияние в мозжечок:

1.рвота 2.боль в затылке 3.головокружение

4.потеря равновесия,невозможность стоять(неустойчивост

5.непроизвольное отклонение глаз в сторону,прот очагу

Ишемический инсульт

Инсульт- слин синдром остр сосуд пор-я гол м,кот проявл внезапным проявлением неврологической симптоматики, кот сохр свыше 24ч или привод к смерти б-го в более коротк промежутки времени.

Ишемич инс- сост,кот явл след-ем ишемии мозга(мб инфаркт)остр несоответствие м/у доставкой О и потребн.

Вначале при иш инс возн некроз,затем функц изм кл-к. Рядом расп Кл тоже изм. Аэробн гликолиз,кот сопров лактоацитоз. Ч/з сут д-ют цитокины"локальн восп. Выброс своб радикалов. Ч/з 2-3 сут апоптоз кл-к и кл гибнут.

Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический – связ с пат магистральных сос. Связ с обр стеросклер бляшки, эмболия дист сосудов.50%

2.Кардиоэмболический – поступление эмболов,обр на клапанах сердца,обр внутрисердечн тромбов, васкулиты, карлиопатии 20%

3. Лакунарный – связ с закупоркой мелких артерий гол м. М. развив остро. Развив в бел в-ве. Причина:артер гипертония. Возник или монопарез или реч р-ва.

4.Гемодинамический – связ с $ гемодин выброса – прецер,церебральные. Встреч со стенозами магиста арт,резк перепады Р. В зоне смежного кр-я,пер,ср,задн мозг арт.

5.Реологический – измен реол св-в крови: гипо и гиперкоагуляция,#вязк крови"р-е тромбозов в церебр арт.

Бассеины каротидный,вертебробазилярный.

Клиника: Смптоматика:1.очаговая-двигат,координаторная, чувствит,зрит 2.общ мозговая:гол боль,тошнота,рвота, психомоторн возб-е,изм-е сознания

З-ит от патогенет типа, места лок-ии очага

Бассеин средн мозг артерии:1.гемиплегия на прот стор

2.гемианестезия 3.гемианопсия 4.афазия,аграфия,апраксия,агнозия,алексия,дизартрия

Пер мозг арт: преоблад в ноге гемипарез,хватательные рефл,наруш мочеисп-я,лобная психика - безинициатив-ность,$критики,прожорливость.

С-ми хар для ишемии в вертебрально-базилярной сист:

1. головокружение в начале инсульта 2.атаксия 3.шум в ушах 4.зрит р-ва 5.дизартрия/дисфагия 6.гол боль    7.м.б р-ва сознанич 8.анизокория.

Бассеин в бассеине корковых ветвей задней мозг арт:

1.верхнеквадратная гемианопсия 2.зрительная агнозия 3.метаморфопсии 4.алексия

Окклюзия основ арт: 1.полная окклюзия 1.внезапное начало 2.тетраплегия 3.быстрое развитие комы

2.окклюзия мелких ветвей 1.развитие альтенирующих синдромов (синдр на одной стор,пор чер н на др)

2.синдр Фовилля(мост – VI,VIII на стор,гемипарез на прот)

3. синдром Валленберга – Захарченко(пор позвоночной арт +задн нижн мозжечк артер):

1)вестибулярные симптомы: головокружение,нистагм при взгляде в сторону очага(нижн вестиб ядро)

2)мозжечковые симптомы:ипсилатеральная гемиатаксия (нижняя ножка мозжечка)

3)тошнота,рвота,икота(ретик формация)

4)Пор-е ипсилатеральных ярер IX-Xпар – дисфагия,парез мышц мягкого нёба и глотки, $глоточного рефлекса, осиплость голоса, парез голосовой связки, дизартрия.

5)Ипсилатеральные нарушения ч-ти на лице по сегментарному типу и $роговичного рефлекса

6)Ипсилат симпт Горнера на св стор

7)на прот стор диссоциированная анестезия