Топографическая анатомия нижней конечности.

Нижняя конечность — это тазовый пояс и свободная нижняя конечность.

Области: ягодичная относится к тазовому поясу. Свободная н/конечность

включает области передние и задние бедра голени, стопы (тыла и подошвы),

голеностопную.

Кровоснабжение: бедренная артерия лимфатический и венозный отток в

проксимальном направлении снизу верх. Венозный в бедренную вену,

лимфоотток в паховые лимфоузлы.

Иннервация - ветвями поясничного и крестцового сплетений L1-S3

Суставы: тазобедренный, коленный, г/стопный

Ягодичная область.

Границы:

верхняя — по подвздошному гребню

нижняя — по ягодичной складке

внутренняя — по серединной линии крестца и копчика

наружная - по линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с

большим верхним вертелом бедренной кости. Основа области таз. Тазовые

кости: подвздошная, седалищная, лонная. Кожа толстая, имеет сальные

железы, плохо берется в складку.

Мышцы: 3 слоя

1. поверхностный: большая ягодичная

2. средний: средняя, грушевидная, внутренняя, запирательная, верхняя,
нижняя, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра

3. глубокий: малая ягодичная, наружная запирательная.
Кровоснабжение, иннервация:

Сосуды и нервы выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей.

 

Седалищный нерв в подгрушевидном отверстии лежит латерально. У

нижнего края большой ягодичной мышцы он может быть прикрыт только

кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Нерв доступен

для массажа от ягодичной складки до подколенной ямки.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые

лимфоузлы. Патологические изменения грушевидной мышцы могут

привести к компрессии сосудов и нервов подгрушевидной мышцей —

«синдрому грушевидной мышцы».

Тазобедренный сустав.

Простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой

бедренной кости, суставная поверхность тазовой кости увеличена

волокнисто-хрящевой вертлужной губой.

Связки: внесу ставные 3 мощные связки: подвздошно-бедренная, лобково-

бедренная, седалищно-бедренная.

Внутрисуставные - поперечная связка вертлужной впадины, связка головки

бедренной кости, круговая зона охватывает петлей шейку бедра и

прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Сустав по форме

ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехостный, вокруг

фронтальной оси - сгибание (84-120°), разгибание на 13°

Вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение (до 80-90° по отношению

к средней линии), вокруг вертикальной оси - внутренняя и наружная ротация

на 40-50°, циркумдукция - круговое движение.

Передняя область бедра.

Ориентиры:

1. передняя верхняя подвздошная ость

2. лонный бугорок

3. паховая связка

4. большой вертел

5. мыщелки бедра

6. контуры мышц: прямой, портняжной, толстой большой и длинной приводящих.

Кровоснабжение — бедренная артерия

Иннервация - бедренный нерв, запирательный нерв, кожный нерв бедра.

Мышечная и сосудистая лакуны - под паховой связкой (мышечная снаружи, через нее проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв)

Сосудисто-медиально пропускает бедренную артерию, вену, лимфатические сосуды. Она обычно занята жировой клетчаткой, крупным лимфоузлом. Медиальный отдел не укреплен мышцами и является слабым местом, при повышении внутрибрюшного давления может выходить бедренная вена.

Бедренный треугольник (треугольник Скарпы) сверху ограничен паховой связкой, латерально - портняжная мышца, медиально -длинная приводящая мышца.

Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лагуны и здесь доступен для массажа. Запирательный нерв - ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы.

Кожа — передне-медиальная поверхность бедра тонкая, нежная, подвижная, кнаружи более толстая, менее подвижная. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы.

 Мышцы 2 группы: 1. передняя (сгибатели бедра, разгибатели голени),

2. Медиальная (приводящие бедро)

Задняя поверхность бедра.

Кожа. Плотная, утолщена. Подкожно-жировой слой хорошо развит, содержит

поверхностные сосуды, нервы.

Мышцы. Разгибатели бедра, сгибатели голени. Латерально - двуглавая мышца бедра. Meдиально - полусухожильная — под ней полуперепончатая. Сухожилия этих мышц ограничивают нижний угол подколенной ямки. Кровоснабжение, иннервация. Сосудисто-нервный пучок расположен между задними мышцами бедра, состоит из глубокой артерии бедра, вены бедра и седалищного нерва. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латеральный.

  Коленный сустав.

Сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большой берцовой костей и задней суставной поверхностью надколенника. Мыщелки бедренной, б/берцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска латеральной и медиальной. Они соединены поперечной связкой. Сустав укреплен связками. Внутрисуставные крестообразные передняя и задняя соединяют мыщелки бедра. Вне суставные: малая и большая берцовые. Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Спереди сустав укреплен сухожилиями четырехглавой мышцы и надколенником (собственная связка надколенника). По форме - блоковидно- фронтальной оси сгибание разгибание с амплитудой 140-160°. При согнутом коленном суставе вращение до 35°.

Подколенная ямка.

Кожа тонкая, нежная, гладкая, плохо берется в складку. Подкожно жировой слой умеренно развит, содержит поверхностные сосуды и нервы. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на две ветви большеберцовый и общий малоберцовый. Бедренная артерия ложится в подколенную ямку, где называется надколенной артерией. Общий малоберцовый нерв проходит к головке малоберцовой кости и делится на 2 ветви поверхностную и глубокую. Нерв доступен для массажа в области головки м/берцовой кости. Большой берцовый нерв спускается по центру ямки и в нижнем углу

проходит на голень. Нерв доступен для массажа в области медиальной

лодыжки.

Голень.

Костная основа — большеберцовая и малоберцовая кости.

Передняя область головки. Кожа тонкая, в области гребня б/берцовой кости.

Она спаена ХХХХ надкостницей и плохо смещается. Хорошо выражен

волосяной покров.

Мышцы - 2 группы: передняя -разгибатели стопы и пальцев. Латерально -

малоберцовые мышцы (длинная и короткая) отводящие и пронаторы.

Сосудисто-нервный пучок спереди между мышцами разгибателями и состоит

из передней и б/берцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально. Лимфооток в

подколенные узлы.

Задняя область голени.

Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами, имеет потовые и

сальные железы. Подкожно-жировой слой выражен умеренно.

Мышцы-сгибатели 2-х групп: поверхностные: 3-х главая мышца голени

(икроножная и камбаловидная) непостоянная подошвенная мышца. 3-х

главная мышца прикрепляется к пяточной кости ахилловым сухожилием.

Глубокие мышцы: длинный сгибатель пальцев медиально, длинный

сгибатель 1-о пальца латерально, между ними задняя б/берцовая мышца.

Кровеснабжение и иннервация. Задняя б/берцовая артерия кровоснабжает

заднюю и латеральную группы мышц голени и подошву стопы.

Венозный и лимфатический отток в проксимальном направлении.

Лимфатический отток к подколенным лимфоузлам. Большеберцовый нерв

иннервирует кожу и мышцы задней области и голени. Под медиальный

лодыжкой нерв разветвляется на медиальные и латеральные подошвенные

нервы.

Голеностопный сустав.

Сложный, образован блоком: лодыжечными поверхностями таранной кости и

суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью

б/берцовой кости, суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и

сзади тонкая. Связки укрепляют сустав со всех сторон. Форма блоковидная,

движение вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, общий объем 60-

70°

Стопа.

Костная основа: кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Губчатые

кости предплюсны расположены в 2 ряда:

1. Проксимальный - таранная и пяточная кости.

2. Дистальный - ладьевидная, три клиновидных, кубовидная.
Области: тыл стопы, подошва, пальцы.

Стопа, как целое. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы.

Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки: пяточный бугор

сзади, головки 1 и 5 плюсневых костей спереди. Продольных сводов 5.

(самый высокий свод 2-й, самый низкий — 5-й)

Поперечный свод образован клиновидными, ладьевидной, кубовидно. Своды

поддерживаются подошвенным апоневрозом, связками, мышцами. Своды

ХХХХ стопу при сотрясениях, распределяют равномерно вес тела на стопу.

Подошва.

Кожа толстая сращена с апоневрозом фиброзными перемычками. Роговой

слой на пятках состоит из десятков слоев. Имеется много потовых желез, нет

сальных желез и волос.

Мышцы: Короткие 3 группы:

1 медиальная — 3 мышцы большого пальца (отводящая, приводящая,

сгибатель)

2. латеральная — 2 мышцы мизинца (отводящая и сгибатель)

3. средняя - 9 мышц, поверхностные (короткий сгибатель пальцев, под ним

квадратная мышца подошвы, сухожилие длинного сгибателя пальцев и

длинной м/берцовой мышцы.) Дистально-4 червеобразных мышцы. В глубоком фасциальном футляре находятся 3 подошвенные межкостные мышцы.

Кровоснабжение: ветвями тыльной артерии стопы. Межартериальные анатомозы (подошвенная и тыльная артериальные дуги, глубокая подошвенная ветвь) надежно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы. Венозный и лимфатический отток от тыла стопы направлен снизу вверх по поверхностным и глубоким сосудам. Лимфоузлы — подколенные. Глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы иннервирует мышцы и кожу. Поверхностный м/б нерв иннервируют кожу тыла стопы.