Особенности лучевой анатомии и лучевой физиологии мочеполовой системы.

Ультразвуковое исследование.

Неизмененные почки имеют четкие и ровные контуры. Паренхима средней эхогенности, более низкая или одинаковая с эхогенностью паренхимы печени с четкой дифференциацией на корковый и мозговой слой. Мозговой слой представлен пирамидами в виде гипоэхогенных участков треугольной формы расположен верхушкой к почечному синусу. Почечный синус образует центральную часть почки, является преимущественно гиперэхогенным за счет жировой клетчатки, окружающей чашечно-лоханочную систему и почечные сосуды. Визуализация чашечек и лоханки зависит от степени гидратации, в обычных условиях в подавляющем большинстве случаев чашецно-лоханочная система не визуализируется. В области ворот почки визуализируются почечные сосуды – вена и артерия в виде эхонегативних трубчатых образований. Не измененные мочеточники не визуализируются. Наполненный мочевой пузырь имеет вид эхонегативного образования характерной формы с четкими равными контурами.

Рентгенологическое исследование(экскреторная. урография).

Положения почек: оси почек параллельны внешнему контуру поясничных мышц. Почки расположены - на уровне от 11-го грудного до 3-го поясничного позвонка. Левая почка обычно выше, чем правая приблизительно на 2 см. Длина почек на рентгенограмме 11-15 см. Различие в длине между почками не превышает 1,5 см. Контуры почек четкие, ровные. Паренхима равномерной толщины – 1,5-2 см, в области полюсов почки – несколько толще. Контрастированые малые чашечки распределены довольно равномерно и симметрично, имеют своеобразные „вдавлення” у основания, обусловленные сосочками. Малые чашечки сливаются в большие чашечки, которые в свою очередь образуют лоханку. Почечная лоханка имеет вариабельну локализацию, размеры и форму. Обычно ее форма приближена к треугольной с основанием параллельным длинной оси почки. Неизмененные мочеточники обычно визуализируются отдельными участками за счет их перистальтики. Ширина тени уретры не превышает 7 мм в любом участке. Мочевой пузырь имеет вид однородной тени определенной формы с четкими и равными контурами.

Компьютерная томография.

На КТ почки имеют эллипсоидную или округлую форму с четкими контурами за счет окружающей периренальной клетчатки. Паренхима имеет равномерную мягкотканную плотность, почечный синус имеет плотность жировой ткани.

На безконтрастных изображениях корковый и мозговой слои не диференциируются. Четко отображаются передний, задний параренальные и периренальные пространства. Чашечно-лоханочная система имеет характерный вид с равномерной толщиной паренхимы вокруг нее. Мочеточники имеют вид круглых плотных структур (аксиальные срезы) расположенных на поясничных мышцах (могут не определяться на всех срезах из-за перистальтики). Мочевой пузырь имеет четкие контуры,тонкую стенку. Интенсивность тени зависит от количества контраснтого вещества, которое достигло мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ-анатомия почек подобна Кт-анатомии в аксиальных срезах. Преимущество МРТ состоит в мультипланарности исследования. В Т1-взвешенных изображениях, который дает сигнал средней и высокой интенсивности, мозговой слой имеет низкую интенсивность, благодаря чему определяется четкая дифференциация слоев паренхимы. В Т2-взвешенных изображениях дифференцирование коры и пирамид менее четкое. В воротах почки четко визуализируются сосуды.

Радионуклидные исследования.

Радиоренография.

Нормальная ренограма состоит из трех сегментов: сосудистый – отображает прохождение РФП по сосудам почки, секреторный – отображает процесс накопления РФП клетками проксимальных канальцев нефрона, экскреторный – отображает процесс вывода РФП. Количественная оценка: Тмах – 3,2± 0,15 мин, Т1/2 – 7,2±0,48 мин, амплитуда ренограммы – 83,4± 3,0 имп/с, показатель Винтера – 43,1± 1,67.

Динамическая реносцинтиграфия.

Обработка результатов проводится в несколько этапов: при покадровой оценке изображение определяются форма, размеры, расположения почек. Далее проводится анализ по зонам интереса – сердце, почки.

К основным методам структурного анализа относят УЗИ, КТ, МРТ. Структурные изменения со стороны мочевой системы оценивают с помощью экскреторной урографии. Основными методами оценки функции мочевой системы являются радионуклидные методы, экскреторная урография.

Лучевая анатомия половых органов.

Ультразвуковая анатомия.

Предстательная железа в аксиальных срезах имеет типичную форму, объем не превышает 25-30 см₃. Эхоструктура паренхимы однородная, контуры четкие равные непрерывные. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных однородных трубчатых структур толщиной до 10мм с четкими контурами. Размеры яичек взрослого мужчины 4-5см в длину и 2-3см в диаметре. Структура их однородная, средней эхогенности. В норме визуализируется головка придатка(1,5х1,0см), эхогенность его аналогична яичку или несколько ниже. Между оболочками яичек определяется небольшое количество жидкости. Вены семенного канатика имеют диаметр 0,1-0,2см, при пробе Вальсальви диаметр их не изменяется. Матка в норме на продольных эхограмах имеет грушевидную форму, на поперечных – овоидную с четкими ровными контурами. Миометрий однородной эхоструктуры. Эндометрий образует гиперехогенную полоску, которая расположена центрально, равномерной толщины. Структура зависит от фазы цикла. Полость матки не содержит содержимого. Неизмененные маточные трубы и связки матки не визуализируются. Яичники определяются латерально от матки как образования овальной формы средней эхогенности с эхонегативными включениями разных размеров – от 5 до 25 мм (фолликулярный аппарат). При динамическом исследовании можно проследить созревание фолликула, образования желтого тела. В менопаузе яичники имеют однородную эхоструктуру без фолликулов. В второй фазе цикла в полости таза может определяться небольшое количество свободной жидкости.

КТ- и МР-анатомия. На КТ матка имеет гомогенную мягкотканную плотность, эндометрий секреторной фазы имеет более низкую плотность, чем миометрий из-за развитой сосудистой сети. Форма матки зависит от уровня среза, поскольку получают только аксиальные срезы. Маточные трубы, широкие связки и яичники обычно не визуализируются. Параметрий имеет плотность жира, четко отличается от тазовой мускулатуры. МРТ позволяет получить детальное изображение анатомии малого таза ввиду мягкотканной контрастности. На МРТ изображение матки зависит от выбранной импульсной последовательности. На Т-2 взвешенных изображениях эндометрий визуализируется благодаря характерному высокоинтенсивному сигналу. Также можно визуализировать яичники и широкие связки.