Печень. поджелудочная железа. Желчевыводящие пути .

ПЕЧЕНЬ - основной орган обмена веществ и пищеварительная железа.

Значение: а) пищеварительная железа – образует желчь – ферментов нет, способствует расщеплению липидов на мелкие капельки (эмульгация), всасыванию жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), усиливает перистальтику кишечника, уменьшает гнилостные процессы;

б) барьерная функция – обезвреживание вредных веществ, поступивших от желудка и кишечника;

в) участвует во всех видах обмена: синтез из глюкозы гликогена – запасного питательного вещества, синтез белков, в обмене гемоглобина (депо крови), жирорастворимых витаминов А, Е, Д (накапливаются в печени);

Печень – паренхиматозный орган красно-бурого цвета, m=1,5 кг, форма шляпки гриба (клина), располагается в области правого подреберья.

Границы печени:

· верхняя – в четвертом межреберье, по правой среднеключичной линии;

· нижняя – в области правого подреберья по реберной дуге;

· обе границы сходятся справа – по средней подмышечной линии на уровне десятого межреберья, слева – по левой окологрудинной линии на уровне пятого межреберья.

Поверхности печени

 

Диафрагмальная – выпуклая, обращена к диафрагме

Висцеральная – задненижняя, вогнутая поверхность, обращена к внутренним органам, на ней вдавление (желудочное, желчного пузыря, почечное, борозда нижней полой вены)

Край – нижний, он разделяет диафрагмальную поверхность от висцеральной.

Доли печени

 

правая	левая	квадратная	хвостатая
		(видны на висцеральной поверхности)

 

В местах перехода брюшины с печени на внутренние органы образуются связки, способствующие удержанию печени в определенном положении:

ü серповидная связка – идет от диафрагмы и передней брюшной стенке к диафрагмальной поверхности печени (идет в сагиттальной плоскости);

ü венечная – идет от верхней стенки брюшной полости во фронтальной плоскости к диафрагмальной поверхности печени;

ü круглая связка – от пупка к левой продольной борозде и воротам печени (является редуцированной пупочной веной);

Борозды висцеральной поверхности: правая продольная (к ней прилежит нижняя полая вена и желчный пузырь), левая продольная (в ней круглая связка), поперечная (здесь ворота печени).

 

Ворота печени

симпат.НС – умен. парасимп. (X ч.н.) – увел.		чувств. - в ЦНС
Печеночная артерия (О2, пит. в-ва)		2- 4 печеночные вены
Воротная вена (пит. в-ва, токсич. в-ва от непарных органов брюшной полости)	Общий печеночный проток (желчь)	Лимфатический сосуд

Внутреннее строение печени

а) основная (рабочая) ткань – эпителиальная, образует структурно-функциональную единицу печени – дольку, всего в печени 500 тыс. долек. Клетки печени – гепатоциты.

б) рыхлая волокнистая соединительная ткань образует строму (мягкий скелет) органа, покрывает части (доли, сегменты, дольки), в ней – сосуды, нервы.

в) наружная оболочка – висцеральный листок брюшины (с 4-х сторон).

Строение дольки:

Долька имеет форму призмы, ее d=1-2 мм. На поперечном срезе: гепатоциты образуют два ряда клеток – печеночные балки, ориентированные к центру дольки. Внутри балки – желчные канальцы, в которые поступает желчь, образующаяся в гепатоцитах, далее желчь идет в междольковые желчные канальцы →….. → правый и левый печеночные протоки → общий печеночный проток.

К дольке подходит:

1) ветвь печеночной артерии (артер. кровь - О_2, пит. в-ва), она образует:

а) ветви вокруг дольки (междольковая артерия),

б) ветви в дольку, которые идут между балками и далее в синусоид (широкий венозный капилляр);

2) ветвь воротной вены - венула (венозн. кровь - пит. в-ва и токсич.в-ва от органов брюшной полости), которая образует:

а) ветви вокруг дольки (междольковая вена),

б) ветви в дольку, идущие между балками и далее в синусоид.

В центре дольки – центральная вена, в которую поступает кровь из синусоидов.

Из центральных вен → ….. → 2-4 печеночные вены.

 

Рис. Долька

 

 

Желчевыводящие пути

правый печен. проток		левый печеночный проток
общий печеночный проток		общий желчный           проток	12-п. кишка
желчный пузырь			большой (фатеров) сосочек
	пузырный проток

 

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

- полый мышечный орган грушевидной формы, длиной 8-12 см, шириной 4-5 см.

Части: дно (слепой конец), тело, шейка (суженый конец).

Строение стенки пузыря: а) внутренняя – слизистая (эпителий цилиндрический) + подслизистый слой образуют складки; б) мышечная оболочка – 2 слоя: круговые, продольные; в) наружная – в основном адвентиция, немного серозная.

 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

- железа смешанной секреции, массой 70-100 г, длиной 17 см, толщиной 2-3 см, располагается позади желудка (в забрюшинном пространстве) на уровне I-II поясн. позв.

 

Функции: а) экзокринная – выработка пищеварительного – поджелудочного (панкреатического) сока 600-700 мл/сутки (амилаза → углеводы, трипсин, химотрипсин → белки, полипептиды, липаза → жиры); б) эндокринная – синтез и выделение гормонов в кровь (инсулин, глюкагон), регулирующих углеводный обмен.

Части: хвост (у ворот селезенки), тело, головка (охватывается 12-п.к.). 

Внутреннее строение ПЖ:

а) экзокринная часть (98 % от массы) представлена дольками, состоящих из железистых клеток → панкреатический сок;

б) эндокринная часть – представлена островками Лангерганса, клетки которых вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон.

Через все отделы поджелудочной железы проходит главный проток ПЖ, который открывается вместе с общим желчным протоком отверстием в 12-п.к., может быть дополнительный проток ПЖ.