Алгоритмы выполнения практических навыков.

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

«Стерилизация»

 

Знать:

1. Понятие, методы и режимы стерилизации.

2. Документы, регламентирующие способы стерилизации.

3. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.

4. Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).

Уметь:

1. Пользоваться стерильным биксом;

2. Накрывать стерильный лоток;

3. Накрывать стерильный стол в процедурном кабинете;

 

 

Приложение №1

(Выполнить письменно)

1. Дайте определение «стерилизации».

2. Назовите документ, оговаривающий все режимы и методы стерилизации.

3. Какие методы стерилизации вы знаете?

4. Назовите режимы воздушного метода стерилизации.

5. Каковы недостатки воздушного метода стерилизации?

6. Назовите режимы парового метода стерилизации.

7. Каковы преимущества парового метода?

8. Как осуществляется контроль качества стерильности при воздействии температурными параметрами?

9. Назовите преимущества и недостатки химического метода стерилизации.

10. Что является стерилизующим агентом при радиационном методе стерилизации?

 

Приложение №2

Алгоритмы выполнения практических навыков.

I.Подготовка и укладка стерилизационных коробок (биксов)

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых стерилизаторах, хранения и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания:  подготовка к стерилизации.

Противопоказания: не подлежат паровой стерилизации изделия, содержащие оптику, режущие инструменты.

Оснащение: коробки стерилизационные с фильтром (КФ) и без фильтра (КС) разной ёмкости и формы, 0.5% раствор нашатырного спирта, марлевая салфетка, пеленка, термо-временной индикатор, бирка клеёнчатая или картонная, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки биксов.

 

Необходимые условия:

· изделия медицинского назначения должны пройти дезинфекцию и предстерилизационную очистку и быть сухими;

· бикс заполняется на 70% объема;

· фильтр в коробке стерилизационной с фильтром меняется через 60 циклов стерилизации.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.1. Подготовить материал к укладке:

• бельё сосчитать и сложить в форме плоских пакетов;
• салфетки сложить стопками по 10 штук, перевязать марлевой лентой;
• шарики завязать в марлевую салфетку;
• шприцы уложить в отдельные пакеты или в мягкую упаковку в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы);
• резиновые перчатки пересыпать тальком, каждую пару завернуть отдельно, проложив марлю или бумагу между правой и левой перчаткой;
• катетеры и зонды, газотводные трубки упаковать отдельно в салфетку или конверт из хлопчатобумажной ткани;
• сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз.

 Обеспечивается эффективность проведения манипуляции.

1.2. Проверить герметичность и исправность бикса, определяя:

• Плотность закрытия крышки;
• Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
• Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

Обеспечивается герметичность бикса после стерилизации.

1.3. Протереть все поверхности бикса 0,5% раствором нашатырного спирта.

Удаляется жировая оболочка с поверхности нового бикса.

Примечание: для биксов, бывшихв употреблении, может быть использован любой регламентированный дезинфицирующий раствор

1.4. Определить вид укладки:

· Видовая - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки;

· Целевая (целенаправленная) - материалы для одной операции или процедуры;

· Универсальная. - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение).

Вид укладки зависит от профиля и объема работы медсестры.

1.5. У бикса без фильтра открыть круговые отверстия на боковой стороне передвижением пояса и закрепить его в этом положении.

Создаются условия для прохождения пара.

Выполнение процедуры

2.1. Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой из хлопчатобумажной ткани.

Создается дополнительный барьер для микроорганизмов.

2.2. Уложить материал и изделия рыхло, вертикально, послойно, секторально и параллельно движению пара. При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) поместить то, что потребуется в самую последнюю очередь: инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга.

Обеспечивается свободное проникновение пара и надёжная стерилизация. Вертикальная и послойно секторальная укладка обеспечивает возможность найти нужное, не нарушая порядок укладки.

2.3. Поместить соответствующий термо-временной внутренний индикатор (при видовой и целевой укладке в бикс помещают не менее трех индикаторов, соединенных между собой, при секторальной закладке – не менее одного в каждый сектор). Для удобства извлечения индикатора из середины изделий после стерилизации рекомендуется его наклеивать на полоску писчей бумаги размером 20x150 мм.

Обеспечивается контроль стерилизации: изменение цвета индикаторной метки в соответствии с эталоном.

2.4. Накрыть уложенный материал пеленкой, выстилающей бикс  

Создается дополнительный барьер препятствующий проникновению микроорганизмов.

2.5. Заложить поверх простыни халат медсестры, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце.

Создается возможность для операционной м/с, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала

Окончание процедуры

3.1. Закрыть крышку бикса. Закрепить её металлическими держателями.

Сохраняется герметичности бикса после стерилизации.

3.2. Привязать к ручке бикса бирку и заполнить её.

Обеспечение информации при работе с биксом и личной ответственности.

3.3. Доставить бикс в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).

Предупреждение инфицирования бикса из окружающей среды.

     

Подготовка к процедуре

1.1. Извлечь бикс из мешка и поместить на столик или подставку. Обеспечивается эффективность проведения манипуляции. 1.2. Обработать руки гигиеническим уровнем и надеть маску. Соблюдаются правила асептики. 1.3. Убедиться в герметичности бикса (закрыта крышка; у бикса без фильтра закрыты отверстия для прохождения пара). Обеспечивается стерильность материала. 1.4. Проверить на бирке бикса наличие отметки о стерилизации. Осуществляется контроль стерилизации.

Выполнение процедуры

2.1. Открыть крышку бикса.   2.2. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать первый индикатор. Осуществляется профилактика контаминации. 2.3. Убедиться в изменении цвета индикатора.

Обеспечивается контроль качества стерилизации.

Осуществляется профилактика контаминации.

 

2.4. Стерильным корнцангом (пинцетом) раскрыть края пеленки так, чтобы они не касались наружной поверхности бикса. 2.5. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать второй и третий индикатор. 2.6. Убедиться в изменении цвета индикатора. 2.7. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать необходимый материал или инструментарий из бикса.

Окончание процедуры

3.1. Закрыть крышку бикса, не заправляя при этом внутрь края пеленки Сохраняется стерильность содержимого бикса. 3.2. Сделать отметку на бирке о вскрытии бикса (дата, время, подпись). Достигается преемственность при выполнении манипуляции

Примечание: При использовании подставки для бикса крышку бикса открывают при помощи ножной педали. После открытия стерильного бикса его содержимое используется в течение 6 часов.

 

 

                                                                                                                      

 

 

Подготовка к процедуре

1.1. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки. Осуществляется защита кожи рук от действия дезинфицирующего раствора 1.2. Продезинфицировать лоток методом протирания. Обеззараживается поверхность лотка. 1.3. Снять перчатки и обработать руки гигиеническим уровнем. Выполняются правила пользования перчатками и требования к гигиене рук. 1.4. Убедиться в стерильности материалов и инструментов используемых для накрывания лотка (проверить герметичность, посмотреть маркировку на пакете или дату стерилизации на бирке бикса или мягкой упаковке). Обеспечиваются эффективность манипуляции и контроль качества стерилизации.

Выполнение процедуры

2.1. Вскрыть упаковку с корнцангами (убедившись в изменении цвета индикатора).

Обеспечиваются асептика и контроль качества стерилизации.

2.2. Открыть бикс (пакет) и стерильным корнцангом достать индикаторы (индикатор), убедившись в изменении цвета. 2.3. Стерильным корнцангом извлечь салфетку, сложенную в 8 слоёв. Обеспечиваются асептика. 2.4. Накрыть салфеткой лоток так, чтобы края салфетки полностью закрывали лоток, но не касались окружающих предметов.

Осуществляется профилактика контаминации.

2.5. Стерильным корнцангом достать зажим для белья и прикрепить на 2-4 верхних слоя салфетки (можно использовать два зажима). 2.6. Стерильным корнцангом достать пинцет и, открыв 2-4 верхних слоя салфетки за зажим, выложить пинцет на внутреннюю поверхность пеленки. 2.7. Стерильным корнцангом достать необходимый материал или инструментарий из бикса или пакета и поместить на внутреннюю поверхность пеленки.

 

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.1. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки.

Осуществляется защита кожи рук от действия дезинфицирующего раствора

1.2. Протереть двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором в одном направлении сверху вниз

Обеззараживается поверхность стола

1.3. Снять перчатки и обработать руки гигиеническим уровнем.

Выполняются правила пользования перчатками и требования к гигиене рук.

1.4. Убедиться в стерильности материалов и инструментов, используемых для накрывания стола (проверить герметичность, посмотреть маркировку на пакете или дату стерилизации на бирке бикса или мягкой упаковке).

Обеспечиваются эффективность манипуляции и контроль качества стерилизации.

Выполнение процедуры

2.1. Вскрыть упаковку с корнцангами (убедившись в изменении цвета индикатора).

Обеспечиваются асептика и контроль качества стерилизации.

2.2. Открыть бикс и стерильным корнцангом достать индикаторы), убедившись в изменении цвета.

 

2.3. Накрыть стол восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних так, чтобы простыни свисали от края стола на 15-30 см. С рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней

Предупреждается контаминация микробами инструментов и внутренних поверхностей простыней

2.4. Скрепить с тыльной стороны слои простыней бельевыми цапками. Прикрепить боковые корнцанги с передней стороны верхним слоям простыней.

Используются для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

2.5. Открыть верхнюю простыню, уложив ее гармошкой, разложить стерильные инструменты, отступая на 10см от края стола

Предупреждается инфицирование стола и инструментов

Окончание процедуры

3.1. Закрыть стерильный стол, держась за зажим для белья.

Осуществляется профилактика контаминации.

3.2. Сделать отметку на бирке о накрывании стерильного стола (дата, время, подпись)

Достигается преемственность при выполнении манипуляции.

Примечание: стерильный стол используется в течение 6 часов. Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой. Он находится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Его нужно менять через 2 часа.

     

 

Приложение №3

Итоговый контроль.

Тесты.

Вариант 1

 

1. Термин «стерилизация» означает:

А) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
Б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
В) уничтожение патогенных микробов
Г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения.

 

2. Для стерилизации одноразовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:

А) УФ – лучи

Б) пар

В) γ – излучения

Г) химические вещества

 

 

3. Время стерилизации инструментария в сухожаровом шкафу, при температуре 180 ° С, в мин:

А) 20

Б) 30

В) 40

Г) 60

 

4. Для химической стерилизации используют раствор:

А) 0,05% анолита

Б) 0,2% сульфохлорантина Д

В) 3% перекиси водорода

Г) 70% этилового спирта

 

5. Срок стерильности изделий в стерильных коробках (КФ) при условии ежемесячной смены фильтров, в сутках:

А) 1

Б) 3

В) 5

Г) 20

 

6. Время стерилизации белья в паровом стерилизаторе, в минутах:

А) 40

Б) 30

В) 20

Г) 10

 

7. Метод стерилизации белья:

А) химический

Б) воздушный

В) паровой

Г) γ – излучение

 

 

8. Индикатор стерильности изделий из стекла и материала в паровоздушном стерилизаторе:

А) ИС – 180

Б) ИС – 160

В) ИС – 132

Г) ИС – 120

 

9.  Режим стерилизации металлических предметов при автоклавировании:

А) 1,1 атм – 120°С – 45 минут

Б) 2 атм – 132°С – 20 минут

В) 160°С – 150 минут

Г) 180°С – 60 минут

 

10. Химический раствор, обладающий стерилизующим действием:

А) сульфохлорантин 0,2%

Б) бриллиант 2%

В) самаровка 3%

Г) перекись водорода 6 %

 

Вариант 2

1. Для стерилизации инструментов применяют перекись водорода, % концентрация:

А) 6

Б) 4

В) 3

Г) 1

2. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

В) дезинсекция

Г) дератизация

 

3. Индикатор стерильности в паровом стерилизаторе при давлении 1,1 атм, экспозиции 45 мин:

А) ИС – 120

Б) ИС – 132

В) ИС – 160

Г) ИС – 180

 

4. Срок стерильности мед инструментария в не вскрытых стерилизационных коробках КС, в сутках:

А) 1

Б) 3

В) 5

Г) 20

 

5. Срок стерильности пинцета в не самоклеящихся крафт – пакете, в сутках:

А) 20

Б) 5

В) 3

Г) 1

 

6. Вид укладки, содержащей медицинские халаты:

А) видовая

Б) универсальная

В) целенаправленная

Г) смешанная

 

7. Индикатор стерильности перевязочного материала, белья:

А) ИС – 180

Б) ИС – 160

В) ИС – 132

Г) ИС – 120

 

8. Режим стерилизации изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе:

А) 1,1 атм – 120°С – 45 минут

Б) 2 атм – 132°С – 20 минут

В) 160°С – 120 минут

Г) 180°С – 60 минут

 

 

9. Режим стерилизации перевязочного материала при автоклавировании:

А) 1,1 атм – 120°С – 45 минут

Б) 2 атм – 132°С – 20 минут

В) 160°С – 150 минут

Г) 180°С – 60 минут

 

10. Стерилизацию металлических изделий в открытом виде проводят:

А) паром под давлением

Б) горячим воздухом

В) окисью этилена

Г) γ –лучами

 

Приложение №4

 

(Пост-тест. Контроль конечного уровня знаний)

Привести в соответствие цифры и буквы из правой и левой колонок задания:

1. Термо-временной ИС120/45 используют …       А. При стерилизации в сухожаровом     

                                                                                       шкафу

2. Термо-временной ИС132/20 используют …       Б При щадящем режиме в автоклаве

3. Термо-временной ИС180/60 используют …       В При основном режиме в автоклаве        

4. Общая антисептика                                                  Г. Промывание раны раствором перекиси

                                                                                                водорода

5. Физический метод антисептики                               Д. Внутривенное введение антибиотиков                                                                                 

6. Химический метод антисептики                              Е. Применение УФО

 

Приложение № 5

Ситуационные задачи

Задача № 1

Вы медицинская сестра процедурного кабинета. При вскрытии стерилизационной коробки с универсальной укладкой обнаружили, что цвет индикаторной ленты ИС – 132 не изменён. Оцените ситуацию. Ваши действия.

 

Задача № 2

При вскрытии бикса с хирургическим бельем после стерилизации Вы обнаружили, что белье уложено очень плотно, а индикаторная бумага почти не изменила цвет. Оцените ситуацию. Существуют ли правила укладки материала для стерилизации?

 

Задача № 3

 

Продолжительность стерилизации штанглазов в воздушном стерилизаторе составила 20 минут. Оцените ситуацию. Как проверить, достигнута ли стерилизация данного материала?

 

Задача № 4

 

Инструменты для стерилизации в автоклаве помещены в клеенку, а затем в бязевую упаковку. Оцените ситуацию. Назовите ошибку.

 

Задача № 5

 

После проведения стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу в течение одного часа состояние сахарозы (химический индикатор) осталось без изменения. Оцените ситуацию. В чем причина? Ваша тактика.

 

Задача № 6

 

Вы вскрыли бикс с резиновыми перчатками и обнаружили, что все перчатки склеились между собой. Какие правила укладки были нарушены?

Задача №7

Медсестра при накрывании стерильного стола, случайно коснулась пола углом простыни. Как необходимо поступить в данной ситуации?

Задача №8

Медсестра, простерилизовав инструменты в неупакованном виде в портативном паровом стерилизаторе в лотке, перенесла лоток в другое помещение. Оцените правильность действий медсестры

 

Задача №9

 

Медсестра, отделяя от упаковки одноразовый шприц, повредила незначительно упаковку соседнего шприца. Что необходимо предпринять медсестре?

Задача №10

 

Бикс без фильтра простерилизован 28 февраля. Можно ли использовать его 3 марта, если его не вскрывали.

 

Приложение № 6

Задание для самостоятельной работы.

Тема занятия№10 «Устройство и функции ЦСО»

 

Литература: Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": Учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 с.293-297.

Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела// под редакцией Кабарухина Б.В.: Учебное пособие. – изд. 16-ое.-Ростов н/Д Феникс, 2011. С.583-585.

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

«Стерилизация»

 

Знать:

1. Понятие, методы и режимы стерилизации.

2. Документы, регламентирующие способы стерилизации.

3. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.

4. Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).

Уметь:

1. Пользоваться стерильным биксом;

2. Накрывать стерильный лоток;

3. Накрывать стерильный стол в процедурном кабинете;

 

 

Приложение №1

(Выполнить письменно)

1. Дайте определение «стерилизации».

2. Назовите документ, оговаривающий все режимы и методы стерилизации.

3. Какие методы стерилизации вы знаете?

4. Назовите режимы воздушного метода стерилизации.

5. Каковы недостатки воздушного метода стерилизации?

6. Назовите режимы парового метода стерилизации.

7. Каковы преимущества парового метода?

8. Как осуществляется контроль качества стерильности при воздействии температурными параметрами?

9. Назовите преимущества и недостатки химического метода стерилизации.

10. Что является стерилизующим агентом при радиационном методе стерилизации?

 

Приложение №2

Алгоритмы выполнения практических навыков.

I.Подготовка и укладка стерилизационных коробок (биксов)

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых стерилизаторах, хранения и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания:  подготовка к стерилизации.

Противопоказания: не подлежат паровой стерилизации изделия, содержащие оптику, режущие инструменты.

Оснащение: коробки стерилизационные с фильтром (КФ) и без фильтра (КС) разной ёмкости и формы, 0.5% раствор нашатырного спирта, марлевая салфетка, пеленка, термо-временной индикатор, бирка клеёнчатая или картонная, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки биксов.

 

Необходимые условия:

· изделия медицинского назначения должны пройти дезинфекцию и предстерилизационную очистку и быть сухими;

· бикс заполняется на 70% объема;

· фильтр в коробке стерилизационной с фильтром меняется через 60 циклов стерилизации.

Алгоритм манипуляции:

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.1. Подготовить материал к укладке:

• бельё сосчитать и сложить в форме плоских пакетов;
• салфетки сложить стопками по 10 штук, перевязать марлевой лентой;
• шарики завязать в марлевую салфетку;
• шприцы уложить в отдельные пакеты или в мягкую упаковку в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы);
• резиновые перчатки пересыпать тальком, каждую пару завернуть отдельно, проложив марлю или бумагу между правой и левой перчаткой;
• катетеры и зонды, газотводные трубки упаковать отдельно в салфетку или конверт из хлопчатобумажной ткани;
• сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз.

 Обеспечивается эффективность проведения манипуляции.

1.2. Проверить герметичность и исправность бикса, определяя:

• Плотность закрытия крышки;
• Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
• Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

Обеспечивается герметичность бикса после стерилизации.

1.3. Протереть все поверхности бикса 0,5% раствором нашатырного спирта.

Удаляется жировая оболочка с поверхности нового бикса.

Примечание: для биксов, бывшихв употреблении, может быть использован любой регламентированный дезинфицирующий раствор

1.4. Определить вид укладки:

· Видовая - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки;

· Целевая (целенаправленная) - материалы для одной операции или процедуры;

· Универсальная. - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение).

Вид укладки зависит от профиля и объема работы медсестры.

1.5. У бикса без фильтра открыть круговые отверстия на боковой стороне передвижением пояса и закрепить его в этом положении.

Создаются условия для прохождения пара.

Выполнение процедуры

2.1. Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой из хлопчатобумажной ткани.

Создается дополнительный барьер для микроорганизмов.

2.2. Уложить материал и изделия рыхло, вертикально, послойно, секторально и параллельно движению пара. При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) поместить то, что потребуется в самую последнюю очередь: инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, халат хирурга.

Обеспечивается свободное проникновение пара и надёжная стерилизация. Вертикальная и послойно секторальная укладка обеспечивает возможность найти нужное, не нарушая порядок укладки.

2.3. Поместить соответствующий термо-временной внутренний индикатор (при видовой и целевой укладке в бикс помещают не менее трех индикаторов, соединенных между собой, при секторальной закладке – не менее одного в каждый сектор). Для удобства извлечения индикатора из середины изделий после стерилизации рекомендуется его наклеивать на полоску писчей бумаги размером 20x150 мм.

Обеспечивается контроль стерилизации: изменение цвета индикаторной метки в соответствии с эталоном.

2.4. Накрыть уложенный материал пеленкой, выстилающей бикс  

Создается дополнительный барьер препятствующий проникновению микроорганизмов.

2.5. Заложить поверх простыни халат медсестры, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце.

Создается возможность для операционной м/с, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала

Окончание процедуры

3.1. Закрыть крышку бикса. Закрепить её металлическими держателями.

Сохраняется герметичности бикса после стерилизации.

3.2. Привязать к ручке бикса бирку и заполнить её.

Обеспечение информации при работе с биксом и личной ответственности.

3.3. Доставить бикс в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).

Предупреждение инфицирования бикса из окружающей среды.