Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации».

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»  

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

 «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

 

Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации»

 

        

 

                                          

                                                  

 

Архангельск 2012

Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации».

Студент должен знать:

- виды, способы и режимы стерилизации;

- виды контроля, режима и качества стерилизации;

- сроки сохранения стерильности;

- дезинфекцию и утилизацию одноразовых медицинских изделий;

- устройство и функции ЦСО;

- меры профилактики передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекций в ЛПУ.

Уметь:

- осуществлять мытье рук на социальном и гигиеническом уровне;

- осуществлять работу со стерильным столом;

- пользоваться биксом.

Иметь навыки:

- обработки рук на социальном, гигиеническом уровне.

Вопросы для изучения:

1. Понятие о стерилизации.

2. Методы стерилизации.

3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

5. Химический метод стерилизации.

6. Централизованное (центральное) стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.

7. Контроль стерильности.

8. Сроки сохранения стерильности.

9. Использование мед. халата, маски, шапочки.

10. Использование перчаток.

11. Правила работы со стерильным столом.

12. Правила пользования биксом.

Литература:

Т.П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела», Ростов-на-Дону «Феникс», 2007 стр. 170-176, 227-242.

Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов «Основы сестринского дела», Москва, 2006 стр. 72-81, 88-91.

С.А. Агкацева «Сестринские манипуляции, Москва «Медицина», 2006 стр.83-99.

Вопросы для повторения:

1. Дезинфекция. Методы дезинфекции.

2. Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности в ЛПУ.

3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка ИМН (изделий медицинского назначения).

4. Контроль качества предстерилизационной очистки шприцев и игл.

5. Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями, первая помощь.

Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов и диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

  Методы стерилизации:

1. Термический:

а) паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклав;

б) воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;

в) г ласперленовый – среда нагретых стеклянных шариков, для мелких металлических изделий.

Режимы парового метода стерилизации (автоклавирование)

	Режим стерилизации
Давление пара, кг/см2	Рабочая t 0 C	Время, мин.	Применяемость
Основной (оптимальный) режим 2,0  атм.	1320 Хим. контроль: - мочевина; -термовременной индикатор ИС-1320 С	20	Рекомендуется для изделий из коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, стекла.
Щадящий режим 1,1 атм.	1200 Хим. контроль: - бензойная кислота; - сера; -термовременной индикатор ИС-1200 С	45	Рекомендуется для изделий из резины, латекса, отдельных полимерных материалов, стекла.

 

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаге упаковочной – 3 суток; в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток.

Воздушный метод стерилизации (сухожаровой шкаф)

Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаге влагопрочной, бумаге упаковочной или без упаковки, в открытом виде.

Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом.

 

Режим стерилизации		Применяемость
Рабочая t 0 C	Время, мин.
Основной (оптимальный) режим 1800 Хим. контроль: -сахароза; -янтарная кислота; -тиомочевина; -термовременной индикатор ИС-1800 С	60	Рекомендуется для изделий из металла, стекла, силиконовой резины, шприцев с надписью «200»
Щадящий режим 1600 - левомицетин;   -термовременной индикатор ИС-1600 С	150

    

Срок хранения изделий, простерилизованных воздушным методом, для изделий в упаковке: крафт-пакеты несамоклеящиеся – 3 суток; самоклеящиеся – 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после их стерилизации.

Недопустима загрузка воздушного стерилизатора навалом.Большие предметы следует класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

Контроль стерильности.

Производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.

Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.

Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации!

Нестерильная зона

· Прием использованных инструментов.

· Разборка, сортировка, учет инструментов, материала, поступивших из отделений.

· Моечная (очистка инструментов и изделий медицинского назначения).

· Упаковочная.

v При работе необходимо использовать резиновые перчатки, фартуки.

Приемное отделение:

1. Прием, разборка, учет

2. Проверка исправности и комплектности (брокераж)

3. Упаковка

4. Укладка в бикс или другие упаковки

Моечное отделение:

1. Механическая очистка

2. Замачивание, мытье (предстерилизационная очистка)

Упаковочное отделение:

1. Сушка

2. Комплектование

Стерильная зона

· Стерилизационное помещение.

· Помещение для стерильных материалов.

Стерильная зона – помещение для выдачи стерильных материалов.

Аппаратное отделение

1. Воздушные, паровые стерилизаторы.

2. Загрузка.

3. Наблюдение за режимами стерилизации.

4. Выгрузка.

5. Оформление документации.

6. Выдача стерильных материалов в отделении.

v Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин.

Вспомогательные помещения

· Мастерская по ремонту и заточке инструментов.

· Подготовка биксов с бельем и перевязочными материалами.

· Помещения для хранения

- уборочного инвентаря;

- реактивов и т.д.

· Помещение для персонала.

Социальный уровень.

Показания:

1. Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.

6. При загрязнении рук.

Оснащение:

1. Мыло (жидкое с дозатором).

2. Бумажные салфетки.

3. Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.

Гигиенический уровень.

Показания:

1. До и после инвазивных манипуляций.

2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

3. До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.

4. Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.

5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Оснащение:

1. Мыло жидкое.

2. Часы с секундной стрелкой.

3. Кожный антисептик: 70^о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).

4. Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.

5. Бумажные салфетки.

6. Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.

7. Емкость для дезинфекции.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

При мытье рук необходимо:

1. Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.

3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).

5. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.

6. Повторить мытье каждой руки.

7. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.

8. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).

9. Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.

10. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.

11. Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.

12. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика. 

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Хирургический уровень.

Показания:

1. Необходимость накрытия стерильного стола.

2. Участие в операции, пункции, родах.

Противопоказания:

1. Наличие на руках и теле гнойничков.

2. Трещины и ранения кожи.

3. Кожные заболевания.

Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры:

1. Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.

2. Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.

3. Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Правила снятия перчаток.

1. При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями – по возможности перед снятием обработать загрязнения салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

2. Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, и перчатку снять, выворачивая ее наизнанку.

3. Большой палец левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, и энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее наизнанку («перчатка в перчатке»).

4. Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором (концентрация дез. раствора и экспозиция, согласно инструкции), затем – утилизировать.

5. Вымыть и просушить руки.

Правила пользования биксом.

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, помещают в стерилизационные коробки – биксы. Биксы бывают простые и с бактериальными фильтрами, где все отверстия на дне и крышке плотно закрыты двухслойной бязью.

Проверку бикса начинают:

1. Биксы (или специальные многослойные пакеты из различных материалов,           крафт-пакеты), доставленные из ЦСО, вынимаются из транспортировочного защитного мешка. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

2. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок:

- визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки (поясок герметичности должен закрывать решетчатые окошки биксов полностью, если они не закрыты, то бикс не герметичен и значит, материал не стерилен) или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;

- проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

- проверяют дату стерилизации;

- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Эталоны ответов

1. 2; 2. 1; 3. 2; 4. 1; 5. 1; 6. 2; 7. 1;

10. методы и средства полного уничтожение патогенной и условно патогенной  микрофлоры на объектах внешней среды и различных субстратах;

11. уничтожение всех видов микроорганизмов и их споровых форм;

12. 1.Дезинфекция.

  2.Предстерилизационная очистка.

  3. Стерилизация.

 

 

                                                                       Утверждена распоряжением

                                                                       министерства здравоохранения

                                                                       и социального развития

                                                                       Архангельской области

                                                                       от 29 июля 2011г № 864-ро

 

Инструкция

В ЖЕЛУДОК

 

Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: 10-20 таблеток

помощь при случайном попадании активированного угля,

дезинфицирующего средства в        несколько стаканов воды.

желудок.

Действие	Теоретическое обоснование
1. Измельчить 10-20 таблеток активированного угля	Уголь абсорбирует ядовитое вещество лучше в измельченном виде
2. Запить размельченные таблетки активированного угля несколькими стаканами воды	Максимально уменьшить концентрацию содержимого желудка
3. Обратиться к врачу при необходимости	Для исключения негативных последствий

 

СРЕДСТВОМ

Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: молоко, пищевая сода

помощь при раздражении дыхатель-

ных путей дезинфицирующим

средством.

Действие	Теоретическое обоснование
1. Вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение	Очищение дыхательных путей от паров дезинфицирующего средства
2.Рот и носоглотку прополоскать водой	Очищение рта и носоглотки от осевшего дезинфицирующего средства
3. Принять стакан теплого молока с пищевой содой (1ч.л. на стакан молока).	Молоко нейтрализует дезинфицирующее средство
4. При необходимости обратиться к врачу	Для исключения негативных последствий

 

НА КОЖУ

 

Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: проточная вода

помощь при случайном попадании

дезинфицирующего средства на кожу.

 

Действие	Теоретическое обоснование
Смыть дезинфицирующее средство большим количеством воды	Оказывает выраженное местно-раздражающее действие на кожу, поэтому необходимо удаление дезсредства с кожи

 

ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»  

/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

 «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

 

Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации»

 

        

 

                                          

                                                  

 

Архангельск 2012

Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации».

Студент должен знать:

- виды, способы и режимы стерилизации;

- виды контроля, режима и качества стерилизации;

- сроки сохранения стерильности;

- дезинфекцию и утилизацию одноразовых медицинских изделий;

- устройство и функции ЦСО;

- меры профилактики передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекций в ЛПУ.

Уметь:

- осуществлять мытье рук на социальном и гигиеническом уровне;

- осуществлять работу со стерильным столом;

- пользоваться биксом.

Иметь навыки:

- обработки рук на социальном, гигиеническом уровне.

Вопросы для изучения:

1. Понятие о стерилизации.

2. Методы стерилизации.

3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

5. Химический метод стерилизации.

6. Централизованное (центральное) стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.

7. Контроль стерильности.

8. Сроки сохранения стерильности.

9. Использование мед. халата, маски, шапочки.

10. Использование перчаток.

11. Правила работы со стерильным столом.

12. Правила пользования биксом.

Литература:

Т.П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела», Ростов-на-Дону «Феникс», 2007 стр. 170-176, 227-242.

Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов «Основы сестринского дела», Москва, 2006 стр. 72-81, 88-91.

С.А. Агкацева «Сестринские манипуляции, Москва «Медицина», 2006 стр.83-99.

Вопросы для повторения:

1. Дезинфекция. Методы дезинфекции.

2. Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности в ЛПУ.

3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка ИМН (изделий медицинского назначения).

4. Контроль качества предстерилизационной очистки шприцев и игл.

5. Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями, первая помощь.

Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов и диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

  Методы стерилизации:

1. Термический:

а) паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклав;

б) воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;

в) г ласперленовый – среда нагретых стеклянных шариков, для мелких металлических изделий.