Инфузия ангиотензина II. Инфузия ангиотензина II, по-видимому, идеальный метод лечения гипотензии, индуцированной ингибиторами АПФ.

 Ангиотензинамид фармакологически и физиологически идентичен природному ангиотензину II, и в июне 1962 г. его впервые разрешило к применению Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В настоящее время его можно получить, связавшись с фирмой CIBA — Geigy, которая отправит препарат врачу, назначающему лекарственные средства. Для большинства пациентов необходима инфузия ангиотензина II со скоростью 3—10 мкг/мин или с более высокой скоростью. Во время инфузии ангиотензина II необходимо постоянно контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму. При введении налоксона после передозировок ингибиторов АПФ были получены неопределенные результаты. –

 Кашель. Данные контролируемого исследования показали, что эффективным средством при лечении кашля, индуцированного ингибитором АПФ, является кромогликат натрия. - Ангионевротический отек. Выбор методов лечения пациентов с ангионевротическим отеком зависит от степени отечности. Прежде всего необходимо принять меры по защите дыхательных путей. Возможно, будет необходим только носоглоточный воздуховод, в зависимости от места обструкции. При необходимости можно сделать интубацию через рот или нос с прямым визуальным контролем. Врач "скорой помощи" должен быть готов к хирургическому вмешательству, если произойдет увеличение отечности и последует дыхательная недостаточность. Если мягкие ткани шеи настолько отечны, что безопасная интубация и крикотомия невозможны, следует попытаться применить фиброоптическую бронхоскопическую интубацию через нос или ретроградную интубацию с помощью проволочного направителя, проходящего через перстнещи-товидную мембрану. К счастью, большая часть таких случаев эффективно контролируется стандартными антиаллергическими лекарственными средствами. Индуцированный ингибиторами АПФ ангионевротический отек не сопровождается увеличением IgE. Стандартное фармакологическое лечение (эпинефрин, антигистамины и стероиды) может оказаться неэффективным. Врач должен быть готов к возможному симптому рикошета, и ему следует внимательно наблюдать за пациентом.

Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/otravlenie_ingibitorami_apf.html MedUniver

АНГИОТЕНЗИНАМИД

Перевод

АНГИОТЕНЗИНАМИД

АНГИОТЕНЗИНАМИД (Аngiotensinamidum). Ангиотензинамид, выпускаемый для медицинского применения ввиде препарата для инъекций (Аngiotensinamidum рrо injесtionibus), представляет собой L-аспарагинил-L-аргинил-L-валил-L-тирозил-L-валил-L- гистидил-L-пролил-L-фенилаланина ацетат. Синонимы: I-L-Аспарагил-5-L-валилан-гиотензин II, Гипертензин, Нуреrtensin. Белый лиофилизированный порошок сослабым запахом уксусной кислоты. Легко растворим в воде, мало - в спирте. Ангиотензинамид оказываетсильное прессорное действие, обусловленное повышением периферического сопротивления кровеносныхсосудов, особенно артериол малого калибра. На тонус вен влияет незначительно. Под влияниемангиотензинамида особенно сильно суживаются сосуды внутренних органов, кожных покровов, почек.Кровообращение в скелетных мышцах и коронарных сосудах существенно не меняется. Прямого действияна сердце препарат не оказывает и в терапевтических дозах аритмии не вызывает. Препарат обладаеттакже способностью сокращать гладкую мускулатуру матки, кишечника, мочевого и желчного пузырей. Онстимулирует выделение адреналина из надпочечников и продукцию альдостерона. Ангиотензинамидбыстро инактивируется содержащимися в крови ферментами, в связи с чем при однократном введенииоказывает кратковременный (2 - 3 мин) прессорный эффект. Однако длительность эффекта можноотносительно легко регулировать, подобрав соответствующую скорость введения раствора препарата(капельно внутривенно). Применяют при шоковых состояниях, особенно при изоволемическом шоке,связанном с вазомоторным коллапсом (послетравматический и послеоперационный шок, шок приинтоксикациях, комах и инфекционных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда, тампонаде сердца,массивной эмболии легочной артерии и т. д.). При кардиогенном шоке, в случаях, сопровождающихсяконстрикторной реакцией периферических сосудов, препарат должен применяться с большойосторожностью (см. Норадреналин). Вводят внутривенно путем медленной капельной инфузии. Длярастворения лиофилизированного ангиотензинамида применяют изотонический раствор натрия хлоридаили 5 % раствор глюнозы. Из общего количества растворителя, необходимого для инфузии, шприцемнабирают 10 мл и вводят через резиновую пробку во флакон с ангиотензинамидом. Содержимое флаконатщательно взбалтывают до полного растворения порошка. Затем этот раствор шприцем переносят востальное количество растворителя. В связи с наличием в крови фермента ангиотензиназы, препарат неследует разбавлять кровью и сывороткой крови. В зависимости от скорости введения, раствор препаратаготовят в концентрации от 1 до 50 мкг в 1 мл (для медленного введения - низкие концентрации). Дляприготовления концентрации 1 мкг/мл содержимое 1 флакона (1 мг препарата) растворяют в 1000 млрастворителя, а для концентрации 50 мкг/мл - в 20 мл растворителя. Соответственно готовятпромежуточные концентрации. Концентрацию раствора и скорость инфузии надо подбирать такимобразом, чтобы поддерживать систолическое АД на уровне 90 - 100 мм рт. ст. Обычно начинают с введенияпрепарата из расчета 5 - 20 мкг/мин. В отдельных тяжелых случаях скорость инфузии составляет 50 - 60 мкг/мин. Когда систолическое АД достигает 90 - 100 мм рт. ст., скорость инфузии уменьшают до 1 - 3 мкг/мин.Препарат можно вводить длительно (в течение многих часов или нескольких суток), при этом следуетнаблюдать за функцией почек и печени (учитывают возможность сужения сосудов). При примененииангиотензинамида возможна брадикардия, которая купируется атропином. Ангиотензинамидпротивопоказан при гиповолемическом шоке. Осторожность следует соблюдать у больных с нарушениямисердечного ритма. Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по О,ОО1 г (1 мг) в упаковке по 40штук. Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте.