Рентгенодиагностическое отделение

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Ситуационные задачи по одному из важнейших разделов гигиены «Гигиена лечебно-профилактических учреждений» подготовлены для студентов лечебного, стоматологического факультетов, факультетов спортивной медицины и адаптивной физической культуры, педиатрического факультета и факультета высшего сестринского образования.

Решение задач требует от студентов теоретической подготовки, способствует выработке навыков работы со справочной и нормативной литературой, активному усвоению материала, умению составлять заключения, ориентироваться в конкретной ситуации и может рассматриваться как тест на конечное усвоение материала.

Для успешного самостоятельного овладения материалом раздела в сборнике представлены основные положения нормативных законодательных документов, источники информации.

Решение ситуационных задач будет способствовать оптимизации учебного процесса, систематизации знаний, выработке и закреплению практических навыков, формированию гигиенического мышления.

 

 ПЛАНИРОВКА, УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И РЕЖИМ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Задача № 1

 

       Врачами коммунального отдела территориального объединения Роспотребнадзора проведено санитарно-гигиеническое обследование нейрохирургической клиники. Установлено, что нейрохирургический стационар размещен в современном комплексе, построенном по индивидуальному проекту. Палаты для больных, диагностические и процедурные кабинеты располагаются на трех этажах главного больничного корпуса. Операционный блок расположен в специальной пристройке – двухэтажном здании, соединенном с больничным корпусом при помощи закрытого перехода на уровне второго этажа. Переход представляет собой коридор с двусторонним остеклением, при входе в операционный блок предусмотрен шлюз. Воздухообмен в помещении коридора происходит за счет действия механической вытяжной вентиляции. Для санации воздуха используется система бактерицидных ламп ДБ30.

       В составе операционного блока предусмотрены два непроходных, разделенных шлюзом отделения: асептическое и септическое. Инструментальным обследованием эндоскопической операционной для плановых операций асептического отделения установлено: в помещении длиной 6 м, шириной 6,5 м и высотой 3,5 м размещен один операционный стол. Максимальное количество членов операционной бригады при выполнении сложных вмешательств не превышает 8 человек. Стены операционного зала облицованы на всю высоту керамической плиткой белого цвета, потолок окрашен масляной краской, пол покрыт плиткой.

       При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 25⁰С, влажного – 16,5⁰С. Время охлаждения шарового кататермометра – 153 сек. (фактор прибора равен 612 мкал/см ²).

       Для оценки влияния осветительных приборов на микроклиматические параметры, исследовали температуру воздуха на высоте 50 см от поверхности операционного поля – показания термометра – 29⁰С.

       Помещение имеет восточную ориентацию. Площадь застекленной поверхности окон составляет – 18,5 м², угол падения световых лучей – 36⁰, угол отверстия - 15⁰, высота окон над уровнем пола – 3 м. При освещении естественным светом освещенность на поверхности инструментального столика, расположенного у внутренней стены, определялась на уровне 100 лк, наружная освещенность – 5000 лк. Для освещения помещения в темное время суток используются 8 светильников прямого света, каждый из которых оснащен 4-мя люминесцентными лампами мощностью по 40 Вт.

       Освещенность операционного поля составляла 9000 лк. Асептическая операционная снабжена автономной системой механической приточно-вытяжной вентиляции. Ежечасно в помещении подается 560 м³ воздуха, извлекается – 550 м³ воздуха. Поступающий воздух подвергается двукратной очистке от пылевых частиц и микроорганизмов.

       Химический и микробиологической анализ воздушной среды помещения после операционного дня показал: содержание СО₂ – 1,2⁰/₀₀, окисляемость воздуха – 8 мг/м³, содержание пыли – 0,15 мг/м³. Концентрация фторотана определялась на уровне 110 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха составила 1600 КОЕ в 1 м³, золотистый стафилококк выделен в количестве 3 колоний в м³ воздуха.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке и внутренней отделке операционного блока и асептической операционной.

2. Оцените микроклимат операционной с учетом комплексных показателей. Какие изменения состояния оперируемого и операторов возможны при данных микроклиматических параметрах?

3. Дайте оценку светового режима помещения. Какие мероприятия по созданию зрительного комфорта необходимо предусмотреть в операционной?

4. Определите класс чистоты помещения, оцените правильность организации и эффективность работы системы вентиляции операционной.

5.  Рассчитайте количество ламп ДБ30, необходимое для санации воздуха операционной.

6. Назовите источники инфицирования воздуха операционной. Какие мероприятия по профилактике госпитальной инфекции необходимо проводить в операционных блоках?

Задача № 2

 

       Хирургическое отделение городской больницы расположено на втором этаже лечебного корпуса над пульмонологическим отделением. Проектная мощность -70 коек, для размещения больных предназначены 4-х и 2-х местные палаты двух палатных секций. Коридор имеет полную двустороннюю застройку, в центральной его части оборудована перегородка с самозакрывающимися дверьми. Строгого разделения секций на асептическую и гнойную не проводится; столовая, комната дневного пребывания больных и процедурная являются общими для всего отделения.

Септическая перевязочная расположена в центральной части отделения, рядом с палатой послеоперационных больных и процедурной для выполнения инъекций. Длина помещения – 5 м, ширина -4 м, высота – 3,2 м. Стены облицованы керамической плиткой светло-зеленого цвета, пол покрыт линолеумом.

       При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 18⁰С, влажного – 15⁰С. Время охлаждения шарового кататермометра – 76 сек. (фактор прибора равен 576 мкал/см ²).

       Помещение ориентировано на север. Площадь застекленной поверхности окон – 3,8 м², угол падения световых лучей – 19⁰, угол отверстия - 3⁰. Расстояние от верхнего края окна до пола – 2,8 м. При освещении естественным светом освещенность поверхности инструментального столика – 45 лк, наружная освещенность – 6100 лк. В темное время суток освещение обеспечивают 5-ю светильниками прямого света с люминесцентными лампами общей мощностью 150 Вт.

       По системе обще-обменной приточно-вытяжной вентиляции, в перевязочную в течение часа поступает 110 м³ воздуха, извлекается 120 м³. Содержание СО ₂ в конце рабочего дня составило 0,15 ⁰/₀, окисляемость воздуха – 12 мг/м³, содержание пыли -0,18 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха – 2100 КОЕ в 1 м³, количество колоний золотистого стафилококка -  19 в 1м³ воздуха.

1. Дайте гигиеническую оценку планировке отделения и септической перевязочной.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режимы  перевязочной.

3. Определите класс чистоты помещения, дайте заключение о правильности организации и эффективности работы вентиляции.

4. Какие мероприятия необходимо провести зав. отделением для профилактики госпитальной инфекции? Рассчитайте количество ламп TUV30, необходимое для санации воздуха перевязочной.

5. Перечислите неблагоприятные факторы в работе медсестры хирургического отделения и меры профилактики профессиональной патологии.

Задача № 3

 

       В хирургическом отделении городской больницы в течение последних шести месяцев значительно участились случаи нагноения чистых послеоперационных ран, которые возникали в основном на 3-4-й день после операции. В связи с этим врачами коммунального отдела территориального объединения Роспотребнадзора проведено санитарно-гигиеническое обследование хирургического отделения и операционного блока стационара. Хирургическое отделение размещается на втором этаже лечебного корпуса, имеет коридор центрального типа. Больные размещаются в 3-х и 4-х местных палатах, одноместные и боксированные палаты отсутствуют. Проектная мощность отделения- 90 коек, в период обследования на лечении находилось 106 больных.

       Операционный блок расположен в тупиковой части коридора отделения, соединяется с ним через шлюз. В составе блока - операционная на два стола, операционная на один стол для гнойной хирургии, предоперационная и стерилизационная.     

       Чистая операционная имеет длину – 8 м, ширину -6 м, высоту – 4 м. Помещение ориентировано на юго-восток. Стены облицованы керамической плиткой светло-серого цвета, пол покрыт линолеумом.

       При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 25⁰С, влажного – 22,5⁰С. Время охлаждения шарового кататермометра – 154 сек. (фактор прибора равен 591 мкал/см ²).

        Площадь застекленной поверхности окон операционной – 18 м². Угол падения световых лучей – 45⁰, угол отверстия - 10⁰. Наружная освещенность составила – 8000 лк, на столе анестезиолога – 200лк. Освещенность операционного поля – 8000 лк, общее искусственное освещение обеспечивается 12 светильниками по 4 люминесцентные лампы в каждом мощностью по 40 Вт.   Анализ воздушной среды операционной после 3-часовой операции показал, что содержание СО₂ на рабочем месте хирурга составляло 1,7⁰/₀₀, концентрация фторотана – 164 мг/м³, паров этилового спирта – 1305 мг/м³, пыли – 0,2 мг/м³. Общая обсемененность воздуха микрофлорой после операции – 4500  КОЕ  в 1 м³ , содержание золотистого стафилококка – 6 колоний в 1 м³. Кроме того, в ходе обследования было установлено, что большинстве случаев (в 24 из 39 зарегистрированных) послеоперационные осложнения возникали у больных, оперированных хирургом К. При обследовании хирурга был выделен патогенный тип стафилококка в мазках из полости носа, с поверхности бороды, усов, кожи. Выделенный штамм был идентичен стафилококку у инфицированных больных.

       Повторное обследование отделения было проведено через 3 недели. Отмечено, что после принятия соответствующих мер в отношении хирурга - бактерионосителя, число осложнений значительно уменьшилось.

       В то же время, оперирующие хирурги по-прежнему предъявляли жалобы на духоту, быстро развивающееся утомление при работе в операционной, высокую утомляемость глаз при работе. Врачи, ведущие многочасовые операции, предъявляли жалобы на упорные головные боли, нарушение сна.

 

1 Дайте гигиеническую оценку планировке отделения и операционной

2 Оцените воздушно-тепловой и световой режим чистой операционной.

3 Определите класс чистоты помещения, дайте оценку эффективности работы вентиляции.

4 Какие мероприятия необходимо провести зав. отделением для профилактики госпитальной инфекции? Рассчитайте количество ламп TUV30, необходимое для санации воздуха операционной.

5 Перечислите неблагоприятные факторы в работе врача-хирурга, врача - анестезиолога и меры по оптимизации их труда.

Задача № 4

 

В связи со значительным ростом числа послеоперационных осложнений проведено внеплановое обследование хирургического отделения городской больницы. Установлено, что отделение размещается на третьем этаже больничного корпуса, над пульмонологическим отделением. Проектная мощность отделения 60 коек, в период обследования на лечении находился 71 больной.

Больные размещены в 2-х и 4-х местных палатах. Строгого разделения палатных секций для чистых и гнойных больных нет, самозакрывающиеся двери в центре отделения, предусмотренные проектом, не действуют. Коридор отделения центрального типа, 75 ⁰/₀ палат ориентированы на юго-запад.

Проведено инструментальное обследование чистой перевязочной, расположенной в центральной части отделения, рядом с помещением столовой и комнатой отдыха больных.

Перевязочная ориентирована на север, длина помещения – 6 м, ширина – 3,5 м, высота – 3,5м. Потолок покрыт масляной краской, стены помещения облицованы белой кафельной плиткой на всю высоту. В перевязочной установлены стол и кушетка для одновременной обработки двух больных.

При исследовании микроклимата установлено: температура воздуха в помещении – 17,5 ⁰С, показания влажного термометра психрометра Ассмана – 13⁰С, время охлаждения кататермометра – 65 с (фактор прибора 491 мкал/см ²).

Площадь застекленной поверхности окна составила 6 м², высота окна над уровнем пола – 2,8 м, угол падения световых лучей 29⁰, угол отверстия 2⁰. Наружная освещенность – 6000 лк, освещенность у внутренней стены помещения составила 90 лк. Для освещения перевязочной в вечерние часы предусмотрена система комбинированного освещения люминесцентными лампами. Освещенность на поверхности стола для перевязок – 800 лк, на поверхности кушетки – 120 лк, на поверхности инструментального столика – 100 лк. В период обследования медсестры перевязочной предъявляли жалобы на быструю утомляемость глаз при работе в вечернее время.

При анализе воздушной среды помещения содержание СО₂ определялось на уровне 1,7⁰/₀₀, окисляемость воздуха – 11мг/м³, общая микробная обсемененность в конце рабочего дня – 1900 КОЕ в 1 м³, содержание золотистого стафилококка определялось на уровне 5 колоний в м³. По системе приточно-вытяжной вентиляции в течение часа в перевязочную поступает 125 м³, извлекается 170 м³ воздуха.

       1. Дайте гигиеническую оценку планировке отделения и внутренней отделке чистой перевязочной.

       2. Оцените микроклимат помещения с учетом комплексных показателей.

       3. Оцените световой режим помещения в дневное и вечернее время.

       4. Определите класс чистоты помещения, оцените эффективность работы вентиляционной системы.

        5. Перечислите мероприятия, которые необходимо проводить в отделении для профилактики госпитальной инфекции. Рассчитайте, какое количество ламп ДБ-30 необходимо для санации воздуха перевязочной.

 

Задача № 5

           

       В хирургическом отделении городской больницы в течении ноября-января увеличилось число случаев послеоперационных осложнений за счет учащения нагноения чистых ран в основном на 8-9 день после операции.

       Хирургическое отделение расположено на втором этаже больничного корпуса, имеет коридор с частичной двусторонней застройкой. В период обследования в палатной секции, рассчитанной на 30 коек, были размещены 45 больных. 85% палат отделения ориентированы на юго-восток, 15% - на север.

       В одной из палат отделения, имеющей длину 8 м, ширину 4 м, высоту 3,2 м, размещены 6 послеоперационных больных. Показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 24⁰С, влажного – 21,5⁰С. Время охлаждения кататермометра – 185 сек. (фактор прибора равен 617 мкал/см ²).

       Освещенность у изголовья кровати больного, расположенной у внутренней стены помещения, составила 25 лк. Наружная освещенность – 4000 лк.  Окно палаты, площадью 4,2 м², ориентировано на север. Высота окна над уровнем пола – 3,2 м. Угол падения световых лучей -22⁰, угол отверстия – 2⁰. В вечерние часы палата освещается тремя светильниками, оснащенными двумя люминесцентными лампами каждый, мощность лампы  40 Вт.

       Вентиляция палаты осуществляется за счет естественного воздухообмена через фрамугу, площадь которой 0,54 м².

       При анализе воздушной среды помещения установлено: содержание СО ₂ – 2,9 ⁰/₀₀, окисляемость воздуха – 11 мг/м³, концентрация аммиака -3,5 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха – 6300 КОЕ в 1 м³, содержание золотистого стафилококка – 67 колоний в 1м³ воздуха. В смывах с предметов обихода, мебели, постельных принадлежностей больных обнаружен патогенный резистентный к применяемым в больнице антибиотикам штамм стафилококка. Этот же штамм выделен от персонала и в 75% случаев от больных, находившихся в стационаре более двух недель.

       По данным заведующего отделением обследование персонала на бактерионосительство последний раз проводилось в январе предыдущего года.

1. Дайте гигиеническую оценку планировке отделения.

2. Оцените микроклимат, световой и вентиляционный режим обследованной палаты, определите класс чистоты помещения, рассчитайте фактическую и необходимую кратность воздухообмена.

3. Оцените уровень организации противоэпидемических мероприятий в отделении. Какие профилактические мероприятия необходимо провести зав. отделением в настоящее время?

4. Определите количество ламп TUV30, необходимое для санации воздуха обследованной палаты.

5. Перечислите неблагоприятные факторы в работе врача – хирурга, предложите мероприятия по оптимизации труда.

 

Задача № 6

           

       В ожоговом отделении городской травматологической больницы в течение месяца зарегистрировано 3 случая сепсиса среди больных, имеющих площадь поражения поверхности тела более 30%. Во всех трех случаях сепсис развивался на 4-й неделе от момента поступления больных в отделение, 2 случая закончились летальным исходом. Из крови септических больных и с ожоговой поверхности была выделена синегнойная палочка.

       При проведении санитарно-гигиенического обследования травматологической больницы было установлено: ожоговое отделение располагается на втором этаже больничного корпуса, коридор имеет частичную двустороннюю застройку, 70% палат ориентировано на юго-восток, 30% - на северо-запад.

       Для большей части палат отделения была характерна следующая ситуация: в помещении длиной 8 м, шириной 4 м и высотой 3,5 м размещены 4 больных. Стены палат на высоту 1,5 м окрашены голубой масляной краской, пол покрыт линолеумом.

В момент обследования показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 23⁰С, влажного – 19,5⁰С. Время охлаждения кататермометра – 206 сек. (фактор прибора равен 620 мкал/см ²).

Площадь окна палаты – 7,8 м², площадь застекленной поверхности – 7 м². Высота окна над уровнем пола – 3 м, угол падения световых лучей – 30⁰, угол отверстия -2⁰. Наружная освещенность при проведении обследования определялась на уровне 6000 лк, в палате у изголовья больного – 45 лк. Искусственное освещение обеспечивается тремя светильниками, снабженными  люминесцентными лампами по 2 в каждом, мощностью по 40 Вт. Отопление панельное.

Вентиляция помещения осуществляется за счет системы кондиционирования, работа которой часто нарушается. Анализ воздушной среды помещения показал: содержание СО₂ – 1,4⁰/₀₀, окисляемость воздуха – 7, 8 мг/м³, содержание пыли – 0,15 мг/м³, общая микробная обсемененность воздуха - 6700 КОЕ в 1 м³, содержание золотистого стафилококка – 8 колоний в 1 м³.

В посевах, сделанных с рук медсестры перевязочной, с рук санитарок, с мыла, которым пользуется персонал, со щеток для мытья рук, с налета на водопроводных кранах, с мешочка пылесоса и в пробах пыли с пола в палатах и коридоре выделена синегнойная палочка Обследование персонала на бациллоносительство было проведено 6 месяцев назад.

 

1 Дайте гигиеническую оценку планировке и отделке палаты.

2 Оцените микроклимат, световой и вентиляционный режим обследованной палаты, определите класс чистоты помещения, рассчитайте необходимую кратность воздухообмена.

3 Какие профилактические мероприятия должны быть предусмотрены зав. отделением для предупреждения госпитальной инфекции?

4 Определите количество ламп TUV30, необходимое для санации воздуха обследованной палаты.

5 Назовите неблагоприятные факторы в работе врача - травматолога и меры по оптимизации его труда.

 

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Задача № 7

Родильный дом располагается в центре жилого квартала одного из старых районов города. Расстояние от здания родильного дома до ближайших жилых домов составляет 24 м, расстояние от фасада здания до красной линии – 12 м. Перед родильным домом высажены деревья и декоративный кустарник, ширина полосы озеленения не превышает 8 м. На противоположной стороне улицы расположена остановка маршрутного такси и автобусов.

Роддом имеет отделение патологии беременности и обсервационное отделение, расположенные на первом этаже 2-х этажного корпуса, и физиологическое отделение, занимающее II этаж. Прием рожениц и беременных проводится в приемном покое роддома, который имеет следующий набор помещений: смотровую площадью 14 м², санитарный пропускник (раздевальня, душевая и одевальная), вестибюль-ожидальню, справочную и комнату для временного хранения вещей рожениц. Лестничная клетка, грузовой и пассажирский лифт являются общими для всех отделений.

Обсервационное акушерское отделение расположено в центральной части первого этажа здания, соединяется с помещениями приемного покоя через шлюз. В отделении предусмотрены родовая палата на 2 кровати, послеродовые 4-х местные палаты и 2 палаты для новорожденных. Одноместные палаты, а также шлюзы перед палатами отсутствуют. Коридор имеет полную двустороннюю застройку.

Родовая комната шириной 5 м, длиной 7 м и высотой 4 м расположена рядом с шахтой грузового лифта. Стены помещения на всю высоту окрашены масляной краской бледно-зеленого цвета.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 18 ⁰С, влажного – 16 ⁰С. Время охлаждения кататермометра – 84 сек. (фактор прибора равен 609 мкал/см ²).

Комната ориентирована на северо-запад, площадь застекленной поверхности окон –6,6 м², угол падения световых лучей – 20⁰, угол отверстия -3,5⁰. Расстояние от пола до верхнего края окна – 3 м. Наружная освещенность составила 6200 лк, освещенность на поверхности инструментального столика акушерки, расположенного на расстоянии 1,2 м от внутренней стены – 50 лк.

Искусственное освещение помещения обеспечивается 8-ю  светильниками прямого света, снабженными 4-мя люминесцентными лампами каждый, мощностью по 40 Вт.

При действии общеобменной приточно-вытяжной механической вентиляции в родовую комнату в течение часа поступает 293 м³ воздуха, извлекается 280 м³.

При оценке воздушной среды помещения установлено: содержание СО ₂ в середине рабочего дня – 1,5 ⁰/₀₀, окисляемость воздуха –11 мг/м³, аммиак – 1,0 мг/м³. Общая микробная обсемененность воздуха составила 3000 КОЕ в 1 м³, содержание золотистого стафилококка – 4 колонии в м³ воздуха.

1. Дайте гигиеническую оценку планировке родильного дома и обсервационного отделения.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режимы родовой комнаты.

3. Дайте оценку организации и эффективности работы вентиляции. Определите необходимый объем подаваемого и извлекаемого воздуха. Определите класс чистоты помещения.

4. Какие нарушения противоэпидемического и охранительного режима выявлены в роддоме в процессе санитарно-гигиенического обследования?

5. Какие мероприятия необходимо проводить в роддоме для профилактики внутрибольничной инфекции? Рассчитайте число ламп TUV30 для санации воздуха в родовой комнате.

 

Задача № 8

 

Санитарно- гигиеническое обследование родильного дома проведено в связи со значительным ростом числа гнойничковых заболеваний среди новорожденных, а также кормящих матерей. По данным районной поликлиники, у 18% детей, родившихся в этом роддоме, через 6-8 недель после выписки диагностированы пиодермия, пупочный сепсис, пневмония. У 6% кормящих матерей через 3-6 недель после выписки развивался мастит.

       При обследовании послеродового отделения установлено, что палата новорожденных расположена в тупиковой части коридора, рядом с палатами родильниц. Шлюз перед палатой отсутствует, пост дежурной медсестры находится в коридоре, рядом с детской палатой. Родильницы располагаются в 3-х и 4-х местных палатах, одноместных палат и палат со шлюзом в отделении нет.

       Палата новорожденных имеет квадратную форму со стороной 5 м, высота помещения – 3,5 м. Стены помещения окрашены масляной краской бледно-голубого цвета на высоту 1,8 м, пол покрыт линолеумом. В период обследования в палате размещены 14 детей.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 18,5 ⁰С, влажного – 16,5 ⁰С. Время охлаждения кататермометра – 87 сек. (фактор прибора равен 608 мкал/см²).

Помещение ориентировано на север, площадь застекленной поверхности окна – 3,8 м², площадь форточки 0,4 м², угол падения световых лучей – 25⁰, угол отверстия -2,4⁰. Расстояние от пола до верхнего края окна – 2,8 м. Наружная освещенность в ходе исследования определялась на уровне 8300 лк, освещенность на поверхности инструментального столика, установленного у внутренней стены палаты – 80 лк.

Для освещения помещения в вечернее время предназначены 4 светильника прямого света, снабженные 4 -мя люминесцентными лампами каждый, мощностью по 40 Вт.

При анализе воздушной среды помещения установлено: содержание СО₂ определялось на уровне – 1,9 ⁰/₀₀, окисляемость воздуха –10,1 мг/м³, аммиак – 1,1 мг/м³.

Общая микробная обсемененность воздуха в палате новорожденных составила 4000 КОЕ в 1 м³, золотистый   стафилококк – 18 колоний в 1 м³ воздуха. Патогенный тип стафилококка, идентичный типу, выделенному от заболевших детей и матерей, был обнаружен на поверхности пеленальных столиков, на поверхности детских весов, на руках персонала, на одежде кормящих матерей, халатах медсестер. В связи с перебоями в работе прачечной роддома смена спецодежды персонала, замена белья и халатов матерей проводились раз в неделю.

При исследовании мазков из зева и носоглотки у двух санитарок отделения был обнаружен патогенный тип стафилококка, идентичный типу, выделенному от заболевших. При ознакомлении с режимом работы персонала отделения установлено, что в связи с недостаточным количеством медсестер в стационаре, санитарки отделения иногда выполняют их функции, включая и работу в палате новорожденных. Обследование персонала на носительство стафилококков проводилось более года назад.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке и отделке отделения и палаты новорожденных.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режим помещения, определите фактическую и необходимую кратность воздухообмена (ребенок в течение часа выделяет 10,5 л СО₂). Определите класс чистоты помещения. Рассчитайте число ламп TUV30 для санации воздуха в палате новорожденных.

3. Какие нарушения противоэпидемического и охранительного режима выявлены в отделении в процессе санитарно-гигиенического обследования?

4. Какие меры профилактики необходимо принять для предупреждения госпитальной инфекции? Какие требования предъявляются к персоналу отделения новорожденных?

 

Задача № 9

 

       В родильном доме в отделении недоношенных детей в течение месяца зарегистрировано 4 случая среднего отита, 4 случая конъюнктивита, 2 случая энтерита у новорожденных и 2 случая мастита у кормящих матерей, вызванных синегнойной палочкой.

       В ходе санитарно-гигиенического обследования родильного дома установлено, что в здании, построенном в 50-х годах, размещаются родильное отделение, послеродовое и отделение патологии беременности.

       Послеродовое отделение расположено на втором этаже, палаты новорожденных и недоношенных детей располагаются с палатами родильниц. Одноместных палат и полубоксов в отделении нет. Коридор имеет частичную двустороннюю застройку, система шлюзов перед детскими палатами отсутствует.

       Палата для недоношенных детей имеет длину 4 м, ширину 4,5 м и высоту 3 м, в ней установлено 10 кроваток. В период обследования в помещении было размещено 9 детей.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 24 ⁰С, влажного – 21,5 ⁰С. Время охлаждения кататермометра – 158 сек. (фактор прибора равен 504 мкал/см ²).

Размер окна в палате 2,2 x 2 м, размеры форточки 0,4 x 0,7 м. Угол падения световых лучей – 25⁰, угол отверстия - 4⁰. Наружная освещенность в момент обследования составила 4000 лк, освещенность на поверхности пеленального столика, установленного у внутренней стены палаты – 300 лк. В вечернее время палата освещается 3-мя светильниками отраженного света, снабженными 2-мя люминесцентными лампами каждый, мощностью по 40 Вт.

Анализ воздушной среды помещения показал, что содержание СО₂  в период обследования составляло  1,6 ⁰/₀, окисляемость воздуха – 7 мг/м³, содержание пыли – 0,17 мг/м³, общая микробная обсемененность воздуха составила 3700  КОЕв 1 м³ воздуха.

В смывах с аппарата для увлажнения воздуха, с поверхности молочных желез и с рук матерей заболевших детей, с сосок, в сцеженном  молоке, а также на одежде санитарки обнаружена синегнойная палочка. Установлено, что обслуживающий персонал производит смену халатов, шапочек и повязок нерегулярно, а по мере загрязнения.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке и режиму работы отделения.

2. Оцените микроклимат и световой  режим палаты недоношенных детей.

3. Рассчитайте фактическую и необходимую кратность воздухообмена (ребенок в течение часа выделяет 10,5 л СО₂). Определите класс чистоты данного помещения.

4. Определите, какое количество лам ДБ - 30необходимо для обеззараживания воздуха в палате.

5. Какие меры профилактики необходимо принять в отделении для предупреждения госпитальной инфекции? Какие требования предъявляются к персоналу отделения новорожденных?

 

Задача № 10

 

       В связи с увеличением числа осложнений у родильниц в послеродовом периоде (маститы, сепсис) в городском родильном доме было проведено санитарно-гигиеническое обследование физиологического акушерского отделения.

       Установлено, что родильный дом старой постройки имеет физиологическое и обсервационное акушерские отделения и отделение патологии беременности, причем каждое отделение занимает полный этаж. Физиологическое отделение расположено на втором этаже, над обсервационным отделением. Лестничная клетка и грузовой лифт являются общими для всех отделений.

       Обследована одна из палат физиологического отделения, имеющая длину 6 м, ширину 4,5 м, высоту 3,2 м. В палате размещены 5 родильниц.

При исследовании микроклимата показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 24 ⁰С, влажного – 22 ⁰С. Время охлаждения кататермометра – 172 сек. (фактор прибора равен 528 мкал/см ²).

Палата ориентирована на северо-запад. Площадь окна – 4 м², площадь застекленной поверхности – 3,8 м². Высота окна над уровнем пола – 2,8 м. Угол падения световых лучей – 21⁰, угол отверстия – 3⁰. Наружная освещенность в момент обследования составила 5500 лк, освещенность у изголовья кровати, расположенной у внутренней стены палаты – 60 лк. В вечернее время палата освещается 4-мя светильниками рассеянного света, снабженными люминесцентными лампами  по 2 в каждом, мощностью по 40 Вт.

Обмен воздуха в помещении осуществляется за счет естественной вентиляции. Воздух поступает через форточку площадью 0,54 м ², расположенную в средней части окна на высоте 1,5 м от уровня пола. В зимнее время года использование ее в присутствии родильниц возможно в течение коротких промежутков времени.

При анализе воздушной среды помещения СО ₂ определялось на уровне 2,5%₀ окисляемость воздуха – 7 мг/м³,  общая микробная обсемененность воздуха составила 4000  КОЕ в 1 м³ воздуха, патогенных стафилококков – 58 колоний в 1 м³.

При проведении бактериологического исследования выявлен золотистый стафилококк в смывах у матерей – в 7% случаев, в смывах с рук – в 9%, с поверхности сосков кормящих матерей – в 18% случаев; в смывах из зева и носа у персонала – в 21%, с рук – в 6%, с одежды – в 2% случаев от числа обследованных. Последнее обследование персонала отделения на носительство стафилококка проводилось 11 месяцев назад.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке и режиму работы отделения.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режим палаты.

3. Рассчитайте фактическую и необходимую кратность воздухообмена. Определите класс чистоты данного помещения.

4. Рассчитайте количество лам ДБ30, необходимых для обеззараживания воздуха в палате.

5. Перечислите особенности противоэпидемического режима в послеродовом отделении. Какие меры профилактики должны быть проведены главным врачом роддома для профилактики внутрибольничной инфекции?

6. Назовите неблагоприятные факторы в работе акушера-гинеколога и меры по оптимизации труда.

 

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

 

Задача № 11

 

       Городская больница расположена в старом жилом районе города. На территории больничного комплекса размещены терапевтический, хирургический и инфекционный корпуса, хозяйственные постройки и 2-хэтажное здание поликлиники. Площадь больничного участка 30000 м², 15000 м² занимают зеленые насаждения. Проектная мощность больницы – 300 коек. В период обследования в стационаре на лечении находилось 370 человек.

       Терапевтический корпус находится на периферии больничного парка, на расстоянии 11 м от красной линии. Кардиологическое отделение расположено на 5 этаже, состоит из 2-х палатных секций по 30 коек. Коридор отделения с частичной двусторонней застройкой. 70% палат отделения ориентированы на юго-восток, окна выходят на улицу с интенсивным движением транспорта.

       Палата интенсивной терапии расположена в тупиковой части коридора, рядом с выходом на лестничную площадку. В помещении длиной 6 м, шириной 4,5 м и высотой 3,5 м установлены 3 койки. Стены окрашены светло-серой масляной краской на высоту 1,8 м, пол покрыт линолеумом.

В момент обследования показания сухого термометра психрометра Ассмана составили 23⁰С, влажного – 21⁰С. Время охлаждения кататермометра – 140 сек. (фактор прибора равен 601 мкал/см ²). Помещение ориентировано на восток. Площадь застекленной поверхности окон – 10 м ². Высота окна над уровнем пола – 2,9 м, угол падения световых лучей – 31⁰, угол отверстия -15⁰. Естественная освещенность в изголовье кровати, расположенной у внутренней стены -150 лк, наружная освещенность - 9000 лк, в палате у изголовья больного – 45 лк. Искусственное освещение обеспечивается 4 -мя светильниками прямого света с 3 -мя люминесцентными лампами в каждом, мощностью по 40 Вт. По системе приточно-вытяжной вентиляции в палату ежечасно поступает 200 м³ воздуха, а извлекается 280 м³. Анализ воздушной среды помещения показал, что содержание СО ₂ составляло 0,16 ⁰/₀, концентрация аммиака – 0,55 мг/м³, содержание пыли – 0,12 мг/м³.

 Общая микробная обсемененность воздуха составила 1800 КОЕ в 1 м³ воздуха, патогенные стафилококки обнаружены в количестве 4-х колоний в 1 м³.

 

1. Дайте гигиеническую оценку планировке больницы и кардиологического отделения.

2. Оцените воздушно-тепловой и световой режим палаты интенсивной терапии.

3. Какова эффективность работы вентиляции палаты интенсивной терапии? Определите класс чистоты данного помещения.

4. Рассчитайте количество лам TUV3