Тема: Язвенная болезнь желудка и 12пк

Тема: Язвенная болезнь желудка и 12пк

Меры повышения эффективности эрадикационной терапии инфекции HP?

1. Назначение 2 раза в сутки высокой дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).
2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10–14 дней.
3. Добавление к стандартной тройной терапии (ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки) препарата висмута.
4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii.
5. Подробное инструктирование пациента и контроль за ним для обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.

Показания к тройной эрадикационной терапии и что повышает её эффективность

Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям:
• функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия;
• гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ;
• поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации.

  3) Указать стабильность антибиотиков в желудочном соке при различном P h

Стабильность антибиотиков в желудочном соке при различных значениях рН

Значение рН

Период полураспада, часы

Амоксициллин Кларитромицин Метронидазол Водный раствор (рН = 2) 19,0 ± 0,2 1,3 ± 0,05 2,2 ± 1,1 Желудочный сок (рН = 2) 15,2 ± 0,3 1,0 ± 0,04 > 800,0 Желудочный сок (рН = 7) 167,0 ± 79,2 > 205,5 1,6 ± 1,2

 

 

Основное условие наиболее быстрой эпителизации язвенного дефекта?

Для быстрой эпителизации язвенного дефекта необходимо добиться снижения секреции, нормализации моторной функции и улучшения кровообращения для ускорения эпителизации язвенного дефекта, устранение микроциркуляторной недостаточности благодаря стимуляции активных механизмов микроциркуляции, купирование воспалительных изменений, нормализовать нарушенную гастродуоденальную моторику.

Эффект от противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.

Используют метод гипербарической оксигенации, что способствует заживлению язв; радоновые ванны нормализуют работу желудка.

 

Задача

Предполагаемый диагноз: Язвенная болезнь желудка

Тактика:

УЗИ

Такое исследование способствует исключению сопутствующих нарушений органов.

Лабораторные исследования

· ОАК (Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ)

· Исследование желудочной секреции

· Анализ кала на скрытую кровь

· Обнаружение HP

При подтверждении диагноза:

1. При лечении язвенной болезни в обязательном порядке необходимо снизить уровень кислотности желудочной кислоты, чтобы предупредить дальнейшее разрастание язв.

2. Чтобы пациент перестал испытывать острые боли, необходимо использовать обезболивающие препараты.

3. Еще одна цель — снятие и устранение воспаления, развивающегося внутри желудка или двенадцатиперстной кишки.

4. При наличии бактерии «Хеликобактер пилори» необходимо также озадачиться ее выведением из ЖКТ, в противном случае все остальное лечение будет тщетно, так как этот вредный микроорганизм продолжит разрешение слизистой.

Лекарственная терапия

Терапия антибиотиками

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

· Макролиды (Кларитромицин)

· Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)

· Тетрациклином

· Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером

Антисекреторные препараты

· Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.

· Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).

· Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.

· Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.

· Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.

Прочие препараты

· Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).

· Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.

· Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.

· Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс. Назначаются при антибиотикотерапии.

Также у данной пациентки необходимо провести исследования на наличие язвы ДПК, так как она имеет наследственную предрасположенность в анамнезе.

Тема: Язвенная болезнь желудка и 12пк