Анамнеза: 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной .

Задача 1

В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз:Рак пищевода IV стадии.

Диагноз поставлен на основании:

 Жалоб: назатрудненное прохождение жидкой пищи, похудел на 20 кг

Анамнеза: 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной.

Объективное обследование: ослаблена, в левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел, печень пальпируется у края реберной дуги.

· 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

ОАК, ОАМ, БАК, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, УЗИ.

 

· 3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.

Н ужно произвести гастростомию с целью кормления больного.

 

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе

 

 

опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз: Рак правой молочной железы

Диагноз поставлен на основании:

жалоб: в правой молочной железе опухолевый узел.

Объективное обследование: определяется опухолевидное округлое образование

 

· 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Пальпация молочной железы, ОАК, ОАМ, БАК,маммография,рентгенография, УЗИ,лимфография.

 

Задача 3

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена. В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.

 

 

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз: Рак левой молочной железы IV стадии, метастаз в лимфатические узлы правой под­мышечной области.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб:  на зловонную опухоль левой молочной железы.

Объективное обследование: левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных.

 

· 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

ОАК,ОАМ,БАК,маммография,рентгенография, УЗИ,лимфография,б имануальное гинекологическое исследование.

 

Задача 4

Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз:Инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы. Острый мастит справа.

 

 

Диагноз поставлен на основании:

 жалоб:  наслабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 39,0 С, боли и изменения в правой молочной железе.

Объективное обследование: правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла

 

· 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

П альпация левой молочной железы, пальпация периферических лимфатических узлов, ОАК, ОАМ, БАК,маммография,рентгенография, УЗИ, термография, лимфография,бимануальное гинекологическое исследование.

 

Задача 5

К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

 

 

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз:опухоль мочевого пузыря.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания, в порции мочи заметил свежие капли крови.

Объективно обследования: Кожные покровы бледноваты. Из общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109, В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

 

· 2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и методике их проведения

Необходимо п ровести пальпацию живота,перкуссию низа живота,ректальное исследование предстатель­ной железы.

 

                                     Тест:

№ 1

Доброкачественная опухоль

1) метастазирует в регионарные узлы

2) метастазирует в отдаленные органы

3) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

Не метастазирует

 

№ 3

Злокачественная опухоль

1) ограничена капсулой

2) не прорастает в соседние ткани

3) прорастает в соседние ткани

4) раздвигает ткани

 

№ 4

Узловом зобе

4) тиреоидите

 

№ 5

Злокачественная опухоль

1) не влияет на общее состояние

2) растет медленно, имеет капсулу

Доброкачественная опухоль

Состояние не изменяется

 

№ 8

IV ст. рака

4) II ст. рака

 

№ 9

Эндоскопическое с биопсией

3) радиоизотопное

4) в зеркалах

 

№ 12

Пальцевое исследование

3) ирригографию

4) ультразвуковое исследование

 

№ 13

Пальпации

 

№ 14

Сцинциграфию

2) рентгенографию

3) пальпацию

4) термографию

 

№ 15

Втянутый сосок

 

№ 16

Фиброма

2)киста

3)остеома

4)рак

 

№ 18

Миома

3) нейросаркома

4) миосаркома

 

№ 19

Рак

3) гемангиома

4) нейросаркома

 

№ 20

Нейросаркома

4) миосаркома

 

№ 21

Гистологическим

4) рентгенологическим

 

№ 22

Дисфагия

4) диарея

 

 

Задача 1

В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.

ЗАДАНИЯ

· 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Предположительный диагноз:Рак пищевода IV стадии.

Диагноз поставлен на основании:

 Жалоб: назатрудненное прохождение жидкой пищи, похудел на 20 кг

Анамнеза: 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной.