Повреждения костей таза. Механизмы травмы. Методы диагностики. Принципы лечения. Особенности спец. Ухода за пациентами.

Повреждения костей таза. Механизмы травмы. Методы диагностики. Принципы лечения. Особенности спец. Ухода за пациентами.

Классификация

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.

Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.

Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.

Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

Механизмы травмы

Чаще всего это сдавление при автомобильных авариях, наездов на пешеходов, обвалов зданий, земли

Сдавление может быть:

·  Передне – задним

· Боковым

 

Диагностика: Рентгенологическое исследование, КТ

Симптомы: боль

вынужденное положение - положение «лягушки» (симптом Волковича)

положительным симптомом «прилипшей пятки».

Особенности лечения:

1. Бережная транспортировка

2. Противошоковые мероприятия

3. Специализированное стационарное лечение

4. Комплекс реабилитационных мероприятий после консервативного или оперативного лечения

Особенности ухода за пациентом с переломом костей таза самостоятельно.

З аболевания таза

Врожденная деформация

Приобретенная деформация

Воспалительные процессы (остеомиелит)

Нарушение процесса минерализации костей

Системные заболевания скелета (хондродисплазия)

Повреждения таза с вовлечением органов располагающихся в тазу

опухоли костей таза чаще всего наблюдаются доброкачественные (хондрома, остеохондрома, гигантоклеточные опухоли), а из злокачественных - остеосаркома.

Черепно – мозговая травма и хирургические заболевания головы.

В России основными причинами травмы при ЧМТ являются падение с высоты роста (в 70% случаев в алкогольном опьянении) и криминальная травма- около 65 %. На дорожно-транспортные проишествия (ДТП) (водители, пассажиры и пешеходы) приходится еще около 20%.

Классификация черепно-мозговых травм:

Закрытые черепно-мозговые травмы

сотрясение головного мозга

ушиб головного мозга

сдавление головного мозга

 

Открытые черепно-мозговые травмы

перелом костей свода черепа с повреждением мягких тканей

перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или выделением ликвора (спинномозговой жидкости) из носа или уха

Сотрясение ГМ:

состояние, характеризующееся преобладанием обратимых функциональных изменений головного мозга.

Симптомы: потеря сознания на несколько секунд или минут

Тошнота, возможно рвота

ретроградная амнезия (потеря памяти на события, которые предшествовали утрате сознания)

головная боль, нарушение сна

Ушиб головного мозга

состояние характеризующеесянарушением целостности ткани мозга, кровеносных сосудов, развитием травматического отека.

Симптомы:

потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток после травмы

головная боль

тошнота, рвота

нистагм - ритмичное подергивание глаз при взгляде в сторону

ретроградная амнезия

менингиальные симптомы

параличи

судорожные припадки

 

Сдавление ГМ

возникает при кровоизлиянии под оболочки головного мозга, когда гематома сдавливает мозг

Симптомы:

«светлый промежуток» - пострадавшие находятся на ногах и способны к самостоятельным активным действиям на протяжении часов и даже суток.

потеря сознания на несколько недель (возможно развитие комы)

сильная головная боль

периодически возникающая рвота

парез с одной стороны

мидриаз – расширенный зрачок на стороне травмы

Переломы костей черепа

Перелом основания черепа

искривление лица (парез правого лицевого нерва);

пароорбитальные гематомы

позадиушная гематома

Первая помощь

Создать полный покой,

на голову положить холод,

Госпитализация в ЛПУ.

Лечение:

Консервативное лечение

постельный режим

обезболивающие препараты

противорвотные средства

инфузионная терапия

мочегонные препараты

ноотропные препараты

антибактериальные препараты

Хирургическое лечение:

Трепанация черепа

Удаление гематомы

Абсцесс мозга

Абсцессом головного мозга называется такой патологический процесс, при котором в полости черепа образуется ограниченный очаг гнойного воспаления. Принято различать несколько клинико-патогенетических форм этого заболевания: внутримозговой абсцесс (очаг гнойного воспаления располагается исключительно в мозговой ткани); субдуральный (гнойный очаг находится под твердой мозговой оболочкой); эпидуральный (абсцесс локализуется над твердой мозговой оболочкой).

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит челюсти - гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются:

 на одонтогенные (связанные с патологией зубов),

гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и

 травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим

Острый паротит

Паротит (parotitis; от греч. para — около и ous, otos — ухо) — воспаление околоушной слюнной железы. Различают паротит эпидемический (см.) и неэпидемический. Неэпидемический паротит по клиническому течению бывает острый и хронический.

Острый паротит. Причины возникновения острого паротита могут быть местные (попадание инородных тел в проток, травма железы, слюннокаменная болезнь, воспалительные процессы в соседних областях, стоматиты) и общие (острые инфекционные заболевания, операции в брюшной полости). Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы острого П.

Острый паротит начинается с появления односторонней резко болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы. Кожа над железой напряжена, гиперемирована, мочка уха оттопырена. Температура повышается до 39°. По мере нарастания воспалительных явлений становится трудно открывать рот, появляются боли, отдающие в ухо, а также боли при глотании. Устье выводного протока гиперемировано, слюна из протока обычно не выделяется; иногда появляется мутная слюна или гной. Этот момент является важным дифференциальным признаком паротита. При флегмонах околоушно-жевательной области из протока околоушной слюнной железы выделяется чистая слюна.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) - это заболевание, которое вызывается микроорганизмом - стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма.

Название «рожа» - исконно русское. Считается, что оно связано с изменением черт лица из-за припухлости и покраснения в разгаре заболевания.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

• имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;

• постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;

• снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;

• наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент, в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

 

Опухоли головы.

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Симптомы

Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.

Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.

Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов, проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.

Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли

Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. Судорожный синдром

Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма.       Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей.

 Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.

Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.

Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов.

Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Пороки развития головы

              Макростомия - поперечное расщепление щеки, возникающее на ранних стадиях эмбрионального развития и обусловленное остановкой сращения лицевых отростков. Щель может быть односторонней и двусторонней. При макростомии щека разделена насквозь от угла рта в поперечном направлении на различном протяжении, вследствие чего рот значительно больше обычного. Чаще наблюдается щель, идущая от угла рта до жева­тельных мышц, затем продолжающаяся рубцовым тяжем до уха. Мышцы у краёв щели недоразвиты. Помимо косметического дефекта, больной страдает от постоянного слюнотечения, которое раздражает кожу.

Лечение хирургическое в возрасте 1 года.

Колобома - косая боковая щель, идущая от внутреннего угла глаза к верхней губе. Наблюдаются различные варианты - от небольшой расщелины у угла глаза до полного расщепления всех тканей и проникновения в полость носа. Колобома может быть одно- и двусторонней. В тяжелых случаях резко выражено недоразвитие лицевого скелета. Помимо косметического дефекта, дети страдают от конъюктивитов. При полной колобоме нарушается вскармливание ребенка.

Лечение. Показано оперативное лечение колобомы с 1 года. Принцип операции заключается в пластике дефекта местными тканями.

Синдром Пьера-Робена характеризуется следующим симптомокомплексом: недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия); незаращение нёба или высокое нёбо; неправильное положение языка. Из-за западения языка у ребёнка затрудняется дыхание, оно становится шумным, при кормлении может развиться асфиксия. Кожные покровы цианотичны.

Лечение направлено на облегчение дыхания: положение на боку или на животе, кормление через зонд, затем во время кормления выдвигать нижнюю челюсть вперёд. По мере роста ребёнка и завершения формирования нижней челюсти наступает выздоровление.

Незаращение верхней губы. Чаще встречается у мальчиков. Может быть одно- и двустороннее, полное и неполное. При этом страдает развитие верхней челюсти, отмечается искривление перегородки и уплощение крыла носа. Во время кормления затруднён акт сосания (нет герметичности), дети поперхиваются могут аспирировать пищу, отстают в физическом развитии.

Лечение оперативное с 3-6 месяцев.

Незаращение нёба. Различают неполные расщелины нёба, не доходящие до переднего края челюсти, и полные с незаращением альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незаращение нёба сочетается с незаращением верхней губы. Расщелины нёба могут односторонние и двусторонние. При кормлении пища вытекает через нос, ребёнок часто поперхивается, нарушается нормальное дыхание, легко инфицируются дыхательные пути. При аспирации молока развивается пневмония. Часты заболевания среднего уха. У более старших детей гнусавая речь.

Лечение может быть консервативным (применение специальных пластмассовых обтураторов), но радикальное лечение только оперативное в 4-6 - летнем возрасте.

Ранула - кистозная опухоль, расположенная в подъязычной области, в толще мышц дна полости рта. Опухоль исходит из подъязычной железы или слюнных желез, открывающихся на нижней поверхности языка. Значительно реже ранула берёт начало из аномально расположенных отростков подъязычной железы. Возникновение опухоли большинство авторов связывают с хроническим воспалением железы и сужением выводного протока, что ведёт к задержке секрета и развитию ретенционной кисты. Железа при этом постепенно атрофируется. Некоторые считают ранулу кистозной эмбриональной опухолью.

Лечение. Устранить ранулу можно только оперативным путём. Предпочтительно вылущивание кисты после разреза слизистой оболочки полости рта. В тех случаях, когда полностью удалить кисту невозможно, иссекают только переднюю её стенку, полость кисты смазывают настойкой йода и тампонируют на 5-7 дней.

Сроки операции зависят от размеров кисты. При затруднении глотания или дыхания оперативное вмешательство проводят сразу по установлении диагноза, в том числе у грудных детей. В послеоперационном периоде назначают туалет полости рта.

Короткая уздечка языка - образование складки слизистой оболочки, фиксирующей язык резко кпереди, иногда почти к зубам. При сосании ребёнок прищёлкивает языком, в более старшем возрасте отмечаются дефекты речи.

Лечение оперативное.

Макроглоссия - резкое увеличение языка, он не умещается в ротовую полость. Причинами макроглоссии чаще бывают сосудистые опухоли - лимфангиомы и гемангиомы, реже - болезнь Дауна, микседема (гипотериоз); иногда - мышечная гипертрофия.

Рот у ребёнка полуоткрытый, отмечается слюнотечение, слизистая языка высыхает, атрофируется ("лаковый язык"), покрывается трещинами и кровоточит. Легко присоединяется инфекция.

Лечение оперативное.

Черепно-мозговая грыжа - порок развития, при котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выбухают) оболочки мозга, а иногда и вещество мозга. Различают передние (у корня носа, у внутреннего края глазницы) и заднее (в области затылочного отверстия). Черепно-мозговые грыжи могут быть различной величины и формы. При осмотре определяется опухолевидное образование, кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна, консистенция мягко-эластическая. При плаче становится более напряжённой. При передних грыжах отмечается деформация лицевого скелета (широка расставлены глаза, косоглазие, уплощение переносицы); задние мозговые грыжи часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.

Лечение оперативное.

Краниостеноз - преждевременное заращение одного, нескольких или всех черепных швов, препятствующее нормальному развитию головного мозга, способствующее нарастанию внутричерепного давления.

Ранним симптомом являются изменение формы головы, головные боли, рвота, изменения на глазном дне. На рентгенограмме черепа - преждевременно заросшие швы, симптом "пальцевых вдавлений".

Лечение оперативное.

 

Гидроцефалия (водянка мозга) - избыточное скопление ликвора в полости черепа. Различают врождённую и приобретённую гидроцефалию. Гидроцефалия всегда сопровождается увеличением желудочков мозга. У ребёнка резко увеличивается окружность головы, лоб высокий, нависающий, глаза глубоко расположены. При пальпации большие роднички, швы расходящиеся, кости черепа истончены, иногда баллотируют. Нарушены все виды обмена, психика неполноценна.

Хирургическое лечение малоэффективно, дети часто погибают.

Повреждения костей таза. Механизмы травмы. Методы диагностики. Принципы лечения. Особенности спец. Ухода за пациентами.

Классификация

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.

Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.

Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.

Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

Механизмы травмы

Чаще всего это сдавление при автомобильных авариях, наездов на пешеходов, обвалов зданий, земли

Сдавление может быть:

·  Передне – задним

· Боковым

 

Диагностика: Рентгенологическое исследование, КТ

Симптомы: боль

вынужденное положение - положение «лягушки» (симптом Волковича)

положительным симптомом «прилипшей пятки».

Особенности лечения:

1. Бережная транспортировка

2. Противошоковые мероприятия

3. Специализированное стационарное лечение

4. Комплекс реабилитационных мероприятий после консервативного или оперативного лечения

Особенности ухода за пациентом с переломом костей таза самостоятельно.

З аболевания таза

Врожденная деформация

Приобретенная деформация

Воспалительные процессы (остеомиелит)

Нарушение процесса минерализации костей

Системные заболевания скелета (хондродисплазия)

Повреждения таза с вовлечением органов располагающихся в тазу

опухоли костей таза чаще всего наблюдаются доброкачественные (хондрома, остеохондрома, гигантоклеточные опухоли), а из злокачественных - остеосаркома.