Первая помощь при синдроме длительного  сдавления

 Чаще всего этот синдром упоминается в связи с такими страшными явлениями, как землетрясения, горные обвалы, взрывы на шахтах, теракты. Но есть причины и более локальные. Например, неудачно упавшее дерево на лесозаготовках, обрушение строительных лесов, автомобильная авария. И в этом локальном случае вытаскивать пострадавшего из-под упавшего дерева, обломков лесов, извлекать из покореженного автомобиля и оказывать первую помощь придется тому, кто находится рядом.

  Что такое синдром длительного сдавления? Развивается этот синдром при особой травме – длительном раздавливании мягких тканей тяжелым предметом: частями бетонных плит при обрушениях зданий, обломками горных пород в шахтах, стволами деревьев и так далее. Кроме этого может быть позиционное сдавливание, когда пострадавший, например, в состоянии сильного алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии долго (более 6-ти часов) лежит на твёрдой поверхности и тяжестью своего тела сдавливает свою руку.

 Чаще всего наблюдается синдром длительного сдавления тканей нижних конечностей. Чем больше зона повреждения, тем тяжелее клиническая картина. Так, при сдавлении одной голени развёрнутая симптоматика наблюдается редко. При повреждении одного или обоих бёдер состояние, как правило, тяжёлое, местные и общие осложнения выражены сильнее. И, наконец, при сдавлении конечностей и туловища после устранения сдавления возникает критическое по тяжести состояние.

  Представьте себе такую ситуацию: с проезжающего лесовоза начинают сыпаться плохо закрепленные тяжеленные сырые бревна. Стоявший на обочине человек не успел вовремя среагировать, и ему придавило ноги. Он кричит от боли, зовет на помощь. Возле него суетится водитель, ещё какие-то люди, но им уже понятно, что надо разбирать весь завал из бревен, чтобы извлечь пострадавшего. И начинается работа по разбору этого завала. А время ведь не останавливается и действует оно против пострадавшего. Дело в том, что тяжесть состояния и прогноз зависят не только от объёма сдавленных и размозжённых тканей. Гораздо большее значение имеет продолжительность сдавления. Чем дольше будет продолжаться сдавление, тем сильнее будет токсический удар по организму.

 Что же происходит?

Во-первых, пострадавший испытывает сильнейшую, нестерпимую боль, которая приводит к спазму сосудов почек. Этот спазм, в свою очередь, приводит к острой почечной недостаточности.

 Во-вторых, под действием тяжести в тканях конечностей пострадавшего прекращается кровообращение - венозное, артериальное, не говоря уж о капиллярном. А это значит, что прекращается питание тканей и ткани начинают погибать. Развивается некроз и происходит накопление недоокисленных продуктов обмена, распада и разрушения тканей. То есть, формируется своеобразная бомба замедленного действия, потому что эти накопленные продукты крайне токсичны для организма. Как только сдавление прекращается и восстанавливается циркуляция крови, эти токсины устремляется в кровеносное русло, повреждая почки, печень и сердце.

 В-третьих, это потеря крови и плазмы. Проницаемость стенок сосудов для жидкости в сдавленных тканях резко повышается и когда сдавление устраняют, плазма крови (до 30% циркулирующей крови) устремляется из сосудов в мышцы, образуя отек конечности. Прямо на глазах конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании.

 Но это одна сторона медали. С другой стороны, резко уменьшается количество циркулирующей крови в сосудистой системе, вызывая не только обезвоживание и резкое снижение артериального давления, но также сверхконцентрацию токсинов. И именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения пострадавшего из-под завала.

  Как оказывать первую помощь при синдроме длительного сдавливания?

 В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть туловища пострадавшего, очистить ему рот и нос. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания, надо проводить искусственную вентиляцию легких.

 После того, как из-под завала освобождена повреждённая конечность, её туго бинтуют, начиная с кисти и до плеча или от стопы и до паховой складки.

То есть создается своеобразный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

 Далее конечность иммобилизуют как при переломе и обкладывают холодом. Для этого можно использовать пакеты со льдом, снегом. Можно накладывать на повреждённую конечность смоченные в холодной воде тряпки. Местная гипотермия должна быть постоянной.

 Далее пострадавшего как можно быстрее транспортируют в ближайшую больницу. Если есть, надо дать обезболивающее. Транспортировка проводится в положении лежа. И не забудьте, что от оперативности доставки пострадавшего в стационар в буквальном смысле зависит его жизнь.

Лекция № 31