Проблемы пациента настоящие (существующие) и потенциальные (будущие).

Так как у пациента несколько проблем медицинская сестра рассматривает их с учетом приоритетов.

Приоритеты классифицируются:

1. первичные - это те проблемы, которые оказывают непосредственное влияние на состояние пациента;

2. промежуточные - это проблемы, не связанные с опасными ситуациями для жизни;

3. вторичные - это проблемы, не имеющие отношения к заболеванию.

На основании приоритетных проблем медицинская сестра формулирует сестринский диагноз. До недавнего времени термин "диагноз" относился исключительно к профессии врача.

Медицинский (врачебный) диагноз - это определение состояния заболевания, основанное на специальной оценке анамнеза, симптомов, лабораторных исследований.

Сестринский диагноз - это формулировка действительной и потенциальной реакции пациента на заболевание (проблемы с состоянием здоровья), которую медицинская сестра компетентна решить.

В хирургической практике встречаются те же проблемы, что и в других областях медицины, но доминирующие проблемы связаны с тяжелым соматическим состоянием и психологические проблемы.

3 этап СП. ( планирование сестринской помощи).

Иногда этот этап носит название - определение целей сестринского вмешательства.

При постановке целей медицинская сестра должна учитывать следующие требования:

· цели должны быть реальными и достижимыми;

· иметь конкретные сроки их достижения (краткосрочные - не более 1 недели и долгосрочные - несколько недель, месяцев, лет);

· находиться в пределах сестринской компетенции;

· содержать только положительный результат.

Планирование ухода обеспечивается преемственностью работы между медицинскими работниками, что особенно важно в предоперационном, операционном и послеоперационном периоде. План должен обязательно включать участие пациента и его семьи в процессе ухода.

4 этап СП. ( реализация плана сестринских вмешательств).

Цель этапа - обеспечить соответствующий уход за пациентом, обучить пациента и членов его семьи. Для этого проводятся независимые, зависимые и взаимозависимые сестринские вмешательства.

Независимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача или указания другого специалиста.

Взаимозависимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые в сотрудничестве с врачом или другими специалистами в области здравоохранения, где знания и умения медсестры также ценны, как их знания и умения.

Зависимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые сестрой на основании письменного предписания врача или под его наблюдением.

Проводя 4 этап медицинская сестра осуществляет динамический контроль за реакцией пациента и обязательно фиксирует все полученные данные.

Ведение пациента в хирургической практике производится разными сестрами (операционного блока, отделения реанимации, хирургического отделения), поэтому важную роль играет координирование их работы.

5 этап СП. ( оценка эффективности предоставленной помощи).

Цель этапа - определение реакции пациента (семьи) на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, подведение итогов.

Оценка эффективности сестринского процесса позволяет:

· определить достигнуты ли поставленные цели;

· оценить эффективность сестринского вмешательства при решении конкретной проблемы;

· дать информацию для переоценки проблем пациента и нового планирования ухода.

Глава 2. Особенности работы сестринского персонала в хирургическом отделении

Организация хирургической помощи

Один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению; оказывается врачами-специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения болезней и травм. Подразделяется на общехирургическую помощь и узкоспециализированные виды - нейрохирургическую помощь, ортопедическую помощь, травматологическую помощь, проктологическую помощь и др.

Общехирургическую амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в поликлиниках, медикосанитарных частях. В этих учреждениях проводят, как правило, несложные плановые хирургические вмешательства, определенные экстренные хирургические мероприятияпри острых заболеваниях и травмах (например, вправления вывихов), раннее выявление больных, требующих стационарного хирургического лечения, и подготовку больных к госпитализации